賀楠

[摘 要]瘟疫，既危及人類的生命健康，也影響人類歷史的發(fā)展。通過回顧人類抗擊瘟疫的歷史，研究分析重大疫情發(fā)生的特點，可以看出，瘟疫的影響比較廣泛，既摧殘人類生命、沖擊民眾心理，也影響政治格局、導致經濟衰退。同時，瘟疫的發(fā)生，既需要有特殊的環(huán)境，也需要有特定的客觀條件，具有一定的歷史規(guī)律。只有按照推進國家治理體系和治理能力現代化建設的需要，反思新冠肺炎疫情暴露出的短板和不足，堅持問題導向，充分借鑒歷史經驗，強化對公共衛(wèi)生安全的重視，加強重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預警，進一步改革和完善公共衛(wèi)生體系建設，健全重大疫情應急物資保障體系，才能更好地應對和防控重大疫情。

[關鍵詞]瘟疫;人類;公共衛(wèi)生

[中圖分類號]R09 ? ? ? [文獻標識碼]A ? ?[文章編號]1672-4496（2020）02-107-04

瘟疫，既是一種自然現象，也是一種社會現象，其流行和暴發(fā)不僅危及人類的生命和健康，而且也深刻影響人類歷史的發(fā)展進程。從歷史的角度，研究分析重大疫情發(fā)生的特點和規(guī)律，既有利于當今社會應對和防控疫情，也有利于更好地理解和把握人類當前和未來的生存狀況。

一、人類歷史上的重大疫情

在人類的歷史長河中，傳染病甚至大規(guī)模的瘟疫從未缺席。隨著農業(yè)文明的發(fā)展，人類與馴化動物、家禽的接觸更加密切，傳染病的傳播機會也大幅增加。即使在醫(yī)學高度發(fā)達的今天，瘟疫仍然給人類帶來了難以盡述的痛苦和災難。人類歷史上破壞力強、影響深遠、比較典型的瘟疫至少有四種：

一是天花——史上最大的種族“屠殺”，幾近滅絕美洲原住民。天花病毒繁殖速度快，而且是通過空氣傳播，傳播速度驚人。最早有記錄的天花發(fā)作是在古埃及，在埃及法老拉美西斯五世的木乃伊上，發(fā)現有被疑為天花皮疹的跡象。據歷史資料顯示，在之后的數百年時間里，天花曾至少造成1億人死亡，另約有2億人失明或留下終生疤痕。18世紀70年代，英國醫(yī)生愛德華·詹納發(fā)現了牛痘可以抵御天花病毒。后來，發(fā)達國家逐步控制了這種傳染病。1979年10月26日聯合國世界衛(wèi)生組織宣布，全世界已經消滅了天花病?，F在，天花病毒只保留在美國和俄羅斯的兩個實驗室中，供研究之用。

二是鼠疫——肆虐數百年，死亡人數近兩億。鼠疫桿菌對外界抵抗力較強，在寒冷、潮濕的條件下不易死亡，但對一般消毒劑、殺菌劑的抵抗力不強。鼠疫分為兩種：一種是腺鼠疫，由鼠類身上的跳蚤傳染人;一種是肺鼠疫，通過呼吸道人傳人，病人的飛沫、唾沫等分泌物即為傳染源。通過運用DNA技術，發(fā)現在距今2800年到5000年的歐亞人類的牙齒中已發(fā)現鼠疫桿菌的身影。人類歷史上，曾發(fā)生過多次鼠疫疫情，其中最嚴重的有三次：第一次發(fā)生在公元6世紀，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人，史稱“查士丁尼瘟疫”，這次瘟疫幾乎摧毀了君士坦丁堡，加速了東羅馬帝國的衰落;第二次發(fā)生在14世紀，此時人類對鼠疫還尚無認識，根據患者皮膚呈現許多黑斑而命名為“黑死病”，波及了歐洲、亞洲、非洲。全球約有5500萬～7500萬人死亡，僅歐洲就約有2500萬人死亡，占當時歐洲人口的1/3;第三次是1894年始自香港，第一年死亡2500多人，其后兩三年間，每年有1000～1500人死亡，20世紀30年代達到最高峰，涉及60多個國家和地區(qū)，于20世紀中葉才結束。這次瘟疫主要是在沿海城市及其附近人口密集區(qū)傳播，速度遠超過前兩次，死亡人數超過了千萬。

三是霍亂——橫行19世紀，損失無法估量?；魜y由霍亂弧菌引起，存在于水中，最常見的感染原因是食用被患者糞便污染過的水。共有7次世界性大流行的記錄：第一次發(fā)生于1817年，隨后的幾次暴發(fā)均發(fā)生在19世紀?；魜y導致的死亡人數無法估量，僅在1831年里歐洲就死亡了約90萬人，而在印度100年間就死亡約3800萬人。其影響地區(qū)之廣泛，感染人群之眾多是歷史罕見的，所以被稱為“最令人害怕、最引人注目的19世紀世界病”。

四是西班牙大流感——20世紀人類的噩夢，殺傷力趕超“一戰(zhàn)”。西班牙流感是由禽流感病毒變異引起的大流感。后來一些回溯性研究發(fā)現，1918年3月，這次流感首先暴發(fā)于美國堪薩斯州的芬森軍營，在一年之內席卷全球，患病人數超過5億，當時世界人口約17億人，死亡人數近4000萬，相當于剛剛結束的第一次世界大戰(zhàn)死亡人數的4倍。西班牙大流感來去匆匆，1920年后神秘消失。后來，通過電子顯微鏡證實，病毒是西班牙大流感“元兇”的最大嫌疑。

在人類歷史上，還發(fā)生過結核、麻風、傷寒、瘧疾、黃熱病等傳染病（見表1）?？傊?，從某種意義上說，人類文明史就是一部不斷與瘟疫抗爭的歷史。

二、瘟疫發(fā)生的規(guī)律性原因

瘟疫的發(fā)生需要有特殊的環(huán)境和特定的客觀條件，并不是任何一種傳染病都會導致瘟疫的發(fā)生。醫(yī)學上普遍認為，致命的傳染源、廣泛的傳播途徑、具有稠密眾多的易感人群，是瘟疫暴發(fā)必不可少的三個要素。從人類社會發(fā)展的角度分析，還有一些規(guī)律性原因和特點值得總結。

一是人類作為地球上的一個物種，發(fā)生瘟疫具有必然性。地球最早的主人是細菌，35億年前，細菌成為地球上最早誕生的生命，而人類的歷史不過數百萬年。據生物學家估計，地球上所有細菌的質量加起來，也遠遠大于所有動植物質量的總和。而且人類不是獨立存在，受到細菌或病毒的感染是必然的。同時，細菌和病毒本身也在進行著優(yōu)勝劣汰的進化，致病性和傳染力會越來越強。有人統(tǒng)計，僅在我國有文字記載的歷史上，大約留下了1700余次發(fā)生大疫的記錄，也就是說平均兩三年就發(fā)生一次。所以，無論從生物進化的角度看，還是從人類歷史演變的角度看，傳染病的產生甚至演變成瘟疫，都是人類進化所必須面對且難以避免的。

二是人類與動物的密切接觸，為瘟疫的不斷發(fā)生提供了可能。當人類從游動人群向大型定居生活轉變時，為了獲得比較豐富和穩(wěn)定的食物來源，人類開始馴養(yǎng)動物，人畜的接觸也越來越密集。這時疾病特別是各種烈性傳染病的病原體實現了“跨界”，而且數量和類型也在不斷增多。美國社會史專家麥克尼爾研究發(fā)現，人類與狗共有的疾病有65種，與牛共有的疾病有50種，與羊共有的疾病有46種，與豬共有的疾病有42種，與馬共有的疾病有35種，與家禽共有的疾病有26種。截至目前，人類歷史上所有的大瘟疫，最初的傳染源幾乎都可以追溯到動物身上。

而對于蝙蝠、穿山甲、果子貍等野生動物來說，使人類致病的病毒數量可能會更大，毒性也可能會更強。總之，人類與動物的親密接觸拉近了人同細菌和病毒之間的距離，使得各種傳染病隨時可能發(fā)生，并且以一種暴發(fā)瘟疫的態(tài)勢發(fā)展。

三是公共衛(wèi)生水平滯后于社會發(fā)展，為瘟疫的發(fā)生提供了溫床。當公共衛(wèi)生系統(tǒng)無法有效滿足社會發(fā)展需要時，不但無法阻止傳染病的流行，甚至會加快瘟疫的暴發(fā)。比如飲用水被污染、生活垃圾得不到及時處理等問題，將助推傳染病的流行和瘟疫的發(fā)生。根據重建的染色體組信息，有研究人員推斷，中世紀“黑死病”的病毒，在毒性上并沒比今天的鼠疫病毒強多少，導致鼠疫大流行的主要原因是惡劣的公共衛(wèi)生狀況。在今天的公共衛(wèi)生條件下，暴發(fā)當年那樣長時間的大規(guī)模瘟疫，基本上是不可能的。

四是人口流動性增大、社會活動增多，助推了瘟疫擴散和蔓延。隨著社會發(fā)展進入城鎮(zhèn)化，人口更加稠密、接觸更加頻繁，細菌和病毒的傳播變得更加容易，也使得瘟疫暴發(fā)更加頻繁、范圍更加廣泛。這意味著一旦瘟疫發(fā)生，疫情的擴散速度和控制難度都會遠遠高于以往。特別是發(fā)達的交通不僅給人們出行帶來便利，也讓病原體搭了便車。因此，任何一場地區(qū)性的傳染病都可能快速擴大成為全球性的瘟疫。

三、瘟疫對人類社會發(fā)展的影響

縱觀歷史，瘟疫始終是人類身體健康與經濟社會發(fā)展的大敵，瘟疫的影響從來不僅限于疫情本身，往往導致社會失序，進而又使得防疫抗疫雪上加霜，影響十分巨大。其影響至少體現在三個方面：

一是摧殘人類生命。這是瘟疫最直接、最明顯的一個影響。瘟疫的可怕不僅僅在于它給人們所帶來的痛苦和極高的致死率，更重要的是作為一種傳染性疾病，它的易感性、突發(fā)性、反復性等特點會導致大規(guī)模的人口死亡。某一地區(qū)、國家甚至洲際短期內人口的驟減，將引發(fā)其他一系列經濟社會發(fā)展問題。

二是影響政治格局。在古代歐洲和我國歷史上，很多政權更替都有疫情影響的重要因素，比如，著名的古羅馬“安東尼瘟疫”、東羅馬帝國“查士丁尼瘟疫”、中世紀“黑死病”等，都曾深刻影響著這些國家興衰和世界歷史走向。瘟疫的肆虐會給國家的政治生活帶來嚴重的沖擊，各方面管理職能無法得到正常發(fā)揮，進而造成人力物力的巨大損失，使得經濟社會發(fā)展更加困難甚至倒退。加之，少數政治精英若難逃厄運，國家將損失這些高級管理人才，導致政治局勢惡化、統(tǒng)治階級內部矛盾激化。

三是沖擊民眾心理。瘟疫所造成的心理失衡和消極情緒，不僅打亂了人們正常社會行為，而且也使得人們在以往社會中所構建起來的社會秩序、社會關系、社會信仰等方面發(fā)生重大的改變，對個人乃至整個社會都會產生強大的沖擊和影響。瘟疫的暴發(fā)將導致個人直接面對死亡的威脅，掩埋在人性深處的自私、邪惡、脆弱有可能一并出現，進而導致社會呈現再度野蠻化。

四、防控疫情的策略建議

在這次新冠肺炎疫情大考中，我國取得的成績是舉世矚目的，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，在全黨全軍全國各族人民的共同努力下，用一個多月的時間初步遏制了疫情蔓延勢頭，用兩個月左右的時間將本土每日新增病例控制在個位數以內，用三個月左右的時間取得了武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、湖北保衛(wèi)戰(zhàn)的決定性成果，創(chuàng)造了人類抗擊瘟疫歷史上的偉大奇跡，充分彰顯了黨的集中統(tǒng)一領導、全國一盤棋、集中力量辦大事、人民團結的中國特色社會主義制度優(yōu)勢。但對標推進國家治理體系和治理能力建設的需要，反思這次大考暴露出的短板和不足，我們應堅持問題導向，借鑒歷史經驗，不斷加強公共衛(wèi)生應急管理體系建設。

第一，應強化對公共衛(wèi)生安全的重視。近30年來，全球出現新發(fā)傳染病40多種，并以每年新發(fā)1種的態(tài)勢發(fā)展，傳播范圍廣、傳播速度快、社會危害大，成為全球公共衛(wèi)生的重點和難點領域。加上快速的城市化、經濟全球化帶來的生產生活方式變革及大規(guī)模人口聚集和流動，傳染性疾病大暴發(fā)、大流行的風險依然非常大。從國家戰(zhàn)略層面，應站在國家安全的高度來對待公共衛(wèi)生安全，堅持以國家總體安全觀為引領，把公共衛(wèi)生安全作為國家安全體系的重要內容，把重大疫情防控作為國家防范化解重大風險的重要任務，對維護公共衛(wèi)生安全做出戰(zhàn)略部署。從國家治理體系和治理能力層面，應圍繞公共衛(wèi)生安全全面加強和完善公共衛(wèi)生領域立法，強化配套制度建設，研究出臺國家衛(wèi)生安全法和相關行政法規(guī)，將疫情防控中的政府部門協(xié)作、社會力量組織、軍民融合等經驗做法，加以提煉總結推廣，轉化為衛(wèi)生安全治理體系的相應制度機制。

第二，應加強重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預警?，F有傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng)主要監(jiān)測的，是確診的傳染病診斷而非早期臨床癥狀和表現，在對重大感染性疾病的預警上存在滯后性，對風險研判缺乏機制性安排，突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警存在制度漏洞、防控盲區(qū)和死角。要解決這一問題，需要從以下幾個方面著手：一是建立滿足實際要求的監(jiān)測預警系統(tǒng)，打通并整合現有傳染病報告、醫(yī)療機構內感染以及藥品、疫苗、食品和實驗室生物安全等監(jiān)測系統(tǒng)功能，及時發(fā)現對疫情發(fā)生、流行具有重要預警意義的信息。二是強化各級各類醫(yī)療機構、疾控機構傳染病監(jiān)測預警能力，強化網絡直報、輿情監(jiān)測、醫(yī)療衛(wèi)生人員報告、科研發(fā)現報告等能力建設，加大多渠道疫情監(jiān)測，開展經常性快速反應體系應急演練。三是加強大數據的聯通整合、挖掘分析和評估使用，健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險評估和預警制度，努力實現突發(fā)公共衛(wèi)生事件早發(fā)現、早報告、早處置。

第三，應進一步改革和完善公共衛(wèi)生體系建設。當前，我國公共衛(wèi)生服務體系還存在薄弱環(huán)節(jié)，疾病預防控制的能力不強、機制不活、動力不足，流行病學調查和疫情分析研判能力不足，部分地區(qū)基層防治機構基礎設施建設滯后，公共衛(wèi)生投入不足、人才流失比較嚴重，等等。公共衛(wèi)生體制亟須深化改革。一是改革完善公共衛(wèi)生體系的組織管理方式，加強疾病預防控制機構建設。進一步理順不同層級疾控機構之間的關系，強化垂直領導，突出專業(yè)性。二是提升公共衛(wèi)生系統(tǒng)自身能力，完善激勵和約束機制，著力加強基層公共衛(wèi)生機構建設，建立公共衛(wèi)生醫(yī)師和家庭醫(yī)生隊伍。三是健全優(yōu)化重大疫情救治體系，突出平戰(zhàn)結合，統(tǒng)籌常規(guī)資源和儲備力量，在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃中完善公共衛(wèi)生臨床中心、傳染病醫(yī)院的區(qū)域布局和床位規(guī)模，建設重大疫情防控救治基地。四是理順公共衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)的關系，建立信息互通共享機制，完善公共衛(wèi)生重大風險研判、評估、決策、防控協(xié)同機制，加強資源統(tǒng)籌調配與業(yè)務協(xié)同。

第四，應健全重大疫情應急物資保障體系。這次新冠肺炎疫情突如其來，又逢春節(jié)假期，醫(yī)療物資生產企業(yè)大多放假，處于停產或半停產狀態(tài)，醫(yī)用設備、防護服、口罩等物資頻頻告急。我國可利用資源多，潛力大，回旋余地大，雖然這種情況能夠通過集中力量辦大事、國家統(tǒng)一調度、加快復工復產等方式得到一定程度的緩解，但臨時救急措施畢竟非長遠治本之策，反映出應急物資保障體系存在突出短板，需從體制機制上予以解決。一是推動完善國家衛(wèi)生應急物資專項儲備制度，健全國家儲備體系，科學調整物資儲備的品類、規(guī)模、結構，提升儲備能力。二是建立國家統(tǒng)一的應急物資生產供應體系，優(yōu)化重要應急物資產能保障和區(qū)域布局。在實物儲備的基礎上，增加技術儲備和生產能力儲備。三是健全國家應急物資收儲制度，完善跨部門跨地區(qū)聯防聯控物資供應工作機制，建立從原料供應、生產、流通、儲備、使用等全鏈條的信息動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)。

責任編輯：劉福民