肖莉

（安順市人民醫(yī)院，貴州安順，561000）

踝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)的骨科損傷類(lèi)型，青壯年多發(fā)，呈現(xiàn)男性發(fā)病率較高的特點(diǎn)[1]。常見(jiàn)的損傷主要有韌帶的撕裂傷、骨折、脫位、關(guān)節(jié)扭傷，患者有不同程度的疼痛癥狀，并且損傷部位常常發(fā)生嚴(yán)重的腫脹，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限[2]，給患者的生活帶來(lái)了不便。因此，選擇一種科學(xué)合理的診斷方式，為臨床治療提供依據(jù)，十分必要。目前臨床常見(jiàn)的檢查手段主要有核磁、CT、X線等。但由于核磁與CT的經(jīng)濟(jì)成本較高，限制了應(yīng)用。本文主要探討了X線在急性踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，詳見(jiàn)以下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2019年1月至2020年1月就診于我院的68例急性踝關(guān)節(jié)損傷患者納入研究范疇，其中男性46例，女性22例，年齡在20-78歲范圍內(nèi)，平均年齡為63.17±2.08歲。所有患者均符合《外科學(xué)》[3]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有不同程度的疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、走路跛行的癥狀。按發(fā)生原因分類(lèi)，16例為墜落傷，21例為車(chē)禍傷，12例為扭傷，12例為重物壓傷。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除急性損傷后曾在其他醫(yī)院就診、損傷后就診時(shí)間超過(guò)2h、精神疾患不能配合檢查的患者。

1.2 檢查方法

X線機(jī)為德國(guó)西門(mén)子數(shù)字化的DR機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的踝關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片，并測(cè)量以下距離值：正位片狀態(tài)下，內(nèi)踝尖端的內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)的間隙值、內(nèi)外踝尖端的垂直距離、內(nèi)踝尖水平腓骨的厚度、內(nèi)踝尖與腓骨外側(cè)的皮質(zhì)間距離。

1.3 療效評(píng)價(jià)

與患者手術(shù)確診的損傷類(lèi)型結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析X線檢查的檢出率。

2 結(jié)果

2.1 各類(lèi)型踝關(guān)節(jié)損傷的統(tǒng)計(jì)分析

68例患者經(jīng)手術(shù)確診外翻性損傷有11例，外旋性損傷有13例，垂直壓迫性損傷有9例，內(nèi)翻性損傷有35例。經(jīng)X線檢查的檢出率，急性踝關(guān)節(jié)的檢出率為88.24%，詳見(jiàn)表1。

表1 X線檢查急性踝關(guān)節(jié)損傷的類(lèi)型統(tǒng)計(jì)

2.2 各類(lèi)型踝關(guān)節(jié)損傷的X線表現(xiàn)

(1)外翻性損傷：內(nèi)踝骨折的類(lèi)型多為內(nèi)踝穴平面處的骨折，而在X線中表現(xiàn)為骨折線向上方呈斜形或者橫形，而內(nèi)踝的骨折塊發(fā)生錯(cuò)位。腓骨與下脛腓骨折的X線表現(xiàn)為骨折線清晰，并且骨折遠(yuǎn)端有向外上方向的移位。距骨脫位的X線表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)的間隙增大。(2)外旋性損傷：脛腓骨連接處骨折的X線表現(xiàn)為骨折線呈由前下至后上的蝶形或者斜形。內(nèi)踝穴撕脫的骨折X線表現(xiàn)為橫形骨折，并且骨折塊偏向于腓側(cè)。后踝骨折的X線表現(xiàn)為骨折線呈縱形。(3)垂直壓迫性損傷:內(nèi)踝與外踝骨折可表現(xiàn)為骨折塊向兩側(cè)分離。脛骨遠(yuǎn)端的骨折X線可表現(xiàn)為脛骨的滑車(chē)面出現(xiàn)壓縮。(4)內(nèi)翻性損傷:外踝骨折的X線呈現(xiàn)為骨折線呈橫形，并且段端有移位發(fā)生。聯(lián)合部的下方骨折X線表現(xiàn)為外踝末端有細(xì)小的骨折片。

3 討論

踝關(guān)節(jié)具有較為特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)以生理力學(xué)，導(dǎo)致其容易受到來(lái)自外界的損傷，具有較高的損傷發(fā)生率。一旦患者出現(xiàn)急性損傷，常常會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚瘀斑等癥狀，并且影響了患者正常的活動(dòng)。并且在臨床診斷中，常常造成扭傷、挫傷、骨折之間的混淆[4]，導(dǎo)致患者錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)，不能得到及時(shí)有效的治療，最終發(fā)展成為習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)損傷甚至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。不正確的診斷或者不恰當(dāng)?shù)奶幚?，均?huì)導(dǎo)致患者損傷的踝關(guān)節(jié)發(fā)生組織粘連，影響了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，易造成關(guān)節(jié)紊亂[5]。因此，應(yīng)提高對(duì)該類(lèi)患者的臨床診斷，選擇一種科學(xué)合理的檢查手段。

急性踝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中，常用的方法主要有MRI、CT、X線等。與其他兩種方式相比，X線的臨床應(yīng)用最為廣泛，并且具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)比度好、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，能夠較好的滿(mǎn)足需求，并且對(duì)具有辨別難度的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、不完全性骨折等，具有顯著的檢出效果。本研究中，對(duì)68例患者進(jìn)行X線檢查，結(jié)果表明X線檢查的診斷效果較為顯著。但需要指出的是，X線對(duì)急性踝關(guān)節(jié)損傷的檢出率仍需提高，分析其原因主要是X線檢查提供的影像學(xué)資料為平面圖像，針對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊部位的骨折，在檢查中很難清晰的表現(xiàn)出來(lái)，從而增加了漏診的機(jī)率。因而，在此方面，X線檢查仍有待提高。

綜上所述，對(duì)急性踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行X線檢查，具有較高的檢出率，并且能夠?qū)ζ鋼p傷類(lèi)型進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷，值得臨床廣泛應(yīng)用。