薛寶山 馬爭

（河北北方學院,河北張家口，075000）

下肢靜脈曲張是常見的外周血管疾病，是四肢血管疾病中最常見的一種，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲隆起擴張,甚至呈團塊狀，站立時較明顯，足、踝部嚴重的腿部腫脹,皮下結節(jié)，足靴區(qū)色素沉著,晚期易患腿部皮炎、濕疹、慢性潰瘍等并發(fā)癥，嚴重者可導致急性出血，多發(fā)生于持久從事體力勞動或站立工作人員。此病的原因主要有靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷，靜脈內壓持久升高，發(fā)病率與年齡成正比，女性發(fā)病率高于男性。目前治療方法包括壓迫治療、藥物治療、曲張靜脈硬化療法、外科抽除手術等。但是單一的壓迫和藥物治療僅對曲張程度較輕者效果明顯，治療時間較長。硬化療法只能治療小的靜脈曲張，治療中會出現(xiàn)嚴重的疼痛、色素沉著、炎癥、腫脹、潰瘍等后遺癥，易復發(fā)，且復發(fā)后處理困難。外科抽除手術需全身麻醉或半身麻醉，對于曲張程度較重的需多個切口，疼痛較劇烈，費用昂貴?；疳樉哂星隁v史，作為祖國醫(yī)學傳承至今的一大寶物，對下肢靜脈曲張的治療具有獨特優(yōu)勢，成本低，見效快，易于推廣。

1 病癥分析

中醫(yī)學對本病的認識下肢靜脈曲張在中醫(yī)里稱為“筋瘤”。身體表現(xiàn)出氣血瘀滯、經絡不通的現(xiàn)象，靜脈曲張的根本原因是體內缺乏正氣，因此，下肢靜脈曲張不僅是腿部疾病，而且反映了人的身體健康 狀況和潛在的健康風險。明·陳實功《外科正宗》云：“筋瘤者，堅 而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結若蛆蛻?！逼涮攸c是筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀，形成團塊，伴有患肢酸脹不適，病久可伴發(fā) 濕瘡、臁瘡。病因病機多屬本虛標實。由于長期站立負重，勞倦 傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結成筋瘤； 或感受風寒淋雨，寒濕侵襲，凝結筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；或 因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈而成。大致分為勞倦傷氣證、 寒濕凝筋證、外傷瘀滯證。

2 治療方法

火針刺絡治療靜脈曲張火針療法是一種將燒紅的針具迅速刺入施術點，立即拔出或保留針刺的針法。其歷史悠久，療效顯著，特色鮮明，已發(fā)展為一種獨特的臨床疾病預防治療方法。火針療法有軟堅散結、促進氣血循環(huán)、改善靜脈循環(huán)的作用。原理是借火助陽溫通經絡，火針療法將火熱通過腧穴導入人體，激發(fā)經氣，溫通經絡，使氣血通暢，通則不痛；痹證日久，瘀血、水濕等病理產物就會 形成，停留于局部經脈、關節(jié)，火針給之以出路，同時可以使血 管擴張，血流加速，腠理宣通。彈力繃帶可減輕靜脈曲張，消除水腫，降低患肢墜脹感[1]。原理是鞏固靜脈，加速血流，減少靜脈壓力，恢復靜脈壁的功能，增強組織代謝。

3 具體操作

處方：局部病灶。刺法：手術床鋪無菌治療巾，患者取仰臥 位（或者俯臥位、側臥位），囑患者充分暴露患肢，碘伏充分消毒，術者戴無菌手套，于患肢找出較為粗大的曲張血管，在靜脈 顯像儀下選取血液流通不順暢的部位，用龍膽紫記號筆做出標 記，在操作過程中，必須嚴格遵守無菌操作原則，用中粗火針將 針尖和針體燒成紅色，立即將針體刺入所選位置，可以看出，紫色和黑色的血液流出或噴出，待血流自止后用無菌紗布擦拭血跡。術后再次碘伏消毒，彈力繃帶纏繞患肢。注意事項：囑患者7d內禁止沾水，每晚睡前松解繃帶，早起重新纏緊繃帶，注意休息，休息時抬高患肢，吃清淡的食物，保持愉快的心情。

4 典型案例

患者張某，65歲，男，患有雙下肢靜脈曲張20余年，自訴雙下肢酸脹、沉重、冰冷感，自覺瘙癢伴蟻行感，雙下肢靜脈迂曲成團，色素沉著。患者常年從事體力工作，經常負重及站立，于2019年3月就診于石家莊市中醫(yī)院脈管科門診，雙下肢小腿中段可見靜脈迂曲成團。舌暗紅，苔白膩，脈沉弦，辨證為氣滯血瘀。治療方法：用中粗火針點刺局部迂曲隆起靜脈及靜脈顯像儀下顯示血流不順暢部位，大約放血50mL，待血流自止后，用無菌干紗布擦拭血跡，碘伏消毒，彈力繃帶纏繞患肢。并囑患者7d內不可沾水。治療2次后患者訴患肢酸脹沉重感減輕，冰冷感及蟻行感明顯緩解，可見局部血管隆起處有收縮的趨勢。兩周一次的治療，連續(xù)5次治療后，迂曲靜脈明顯收縮，肢體酸脹重消失。

5 小結

下肢靜脈曲張主要是由于血管壁膜先天比較薄弱或長期站立負重，姿勢很少改變，血液蓄積下肢，靜脈瓣膜損傷導致靜 脈高壓、血流不暢和皮膚表面血管突出。手術治療為主要治療 手段，但處理不當并發(fā)癥多，例如皮膚灼傷、傷口感染、炎癥、皮 下血腫、皮下硬化、四肢麻木、影響美感等，且術后復發(fā)率較高，大部分患者對手術有手術風險、痛苦及并發(fā)癥的擔憂。 中醫(yī)稱之為“筋瘤”，中醫(yī)認為是由于站立或行走時間過長，過度疲勞，損傷經脈，造成經脈不相容，下肢氣血衰竭，血流 減慢，靜脈阻塞，擴張充盈，錯開所致。治療應該是“通順”，即通其經絡，調其氣血?；疳樂叛芫徑鉁\靜脈血瘀，改善血液循環(huán)，有效祛瘀生新，氣血調和，陰陽平衡。同時，受熱的皮膚能刺激血管壁的張力，恢復靜脈瓣膜的功能，使營血束于脈內，消除血瘀，使血液有秩序地回流，而普通針刺不能有效改善血液循環(huán)?；疳樂叛?lián)合加壓治療下肢靜脈曲張不但消除了患者對手術風險、痛苦及并發(fā)癥的顧慮，提高了生活質量，而且減輕了經濟負擔，節(jié)約醫(yī)療資源，且操作簡單，療效顯著，成本較低，值得推廣。