仲偉智

（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

心力衰竭是十分常見(jiàn)的一種心血管疾病，根據(jù)我國(guó)42家醫(yī)院顯示的數(shù)據(jù)來(lái)看，冠心病、高血壓是心力衰竭的主要病因，與其他心血管病相比，各個(gè)年齡層次心力衰竭患者的病死率均更高，左心衰竭是最主要的死因[1]。與普通心力衰竭相比，頑固性心力衰竭的治療難度大，時(shí)常惡化，很多患者的心臟射血分?jǐn)?shù)＜35%[2]。本研究旨在探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療頑固性心力衰竭的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月至2019年2月108例頑固性心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～85歲；②心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③血鈉濃度＜135 mmol/L；④無(wú)肝腎、內(nèi)分泌、出凝血性疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并低容量性低鈉血癥；②并發(fā)急性心肌梗死；③控制的基礎(chǔ)疾??；④藥物過(guò)敏。隨機(jī)分為兩組各54例，對(duì)照組：男性31例，女性23例，年齡52～84歲，平均（69.47±8.37）歲；研究組：男性33例，女性21例，年齡54～83歲，平均（68.01±7.95）歲。兩組性別、年齡、病史等基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均予以靜臥、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、ACEI、β受體阻滯劑、營(yíng)養(yǎng)心肌、限鹽飲食等內(nèi)科常規(guī)綜合治療。對(duì)照組僅限于此，療程為4個(gè)月。研究組不使用ACEI，加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦（商品名：諾欣妥，Novartis Pharma Schweiz AG，注冊(cè)證號(hào)H20170344）25～50 mg，每天2次，療程為4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者治療后復(fù)查心肌酶譜，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）等；行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能和心臟結(jié)構(gòu)，包括心率（HR）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）；檢測(cè)血漿氨基末端前體腦鈉肽（NTproBNP）水平，記錄24 h尿量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后心肌酶譜比較：研究組治療后AST、CK-MB、α-HBDH明顯低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后心功能和心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較：研究組治療后的HR、LVEF、LVPW和LVEDD明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后24 h尿量和NT-proBNP水平比較：研究組治療后的24 h尿量為（2509.25±693.15）mL，NT-proBNP為（1845.25±527.92）ng/L；對(duì)照組治療后的24 h尿量為（1629.33±490.36）mL，NT-proBNP為（2690.11±704.18）ng/L，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后心肌酶譜比較（±s）

表1 兩組治療后心肌酶譜比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

表2 兩組患者治療前后心功能和心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能和心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討 論

頑固性心力衰竭存在進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，治療難度大，即便接受積極內(nèi)科綜合治療，也難以消除癥狀。近些年，心力衰竭的治療有了很大的轉(zhuǎn)變，從之前的改善短期血液動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的修復(fù)性策略，不僅只追求改善癥狀，更追求改善竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)，預(yù)防或延緩心肌重構(gòu)，提高患者的預(yù)后[3-4]。

近年來(lái)，心力衰竭的藥物治療取得了新突破。諾欣妥是一種血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制藥，腦啡肽酶為血管活性肽，能夠代謝血管緊張素Ⅱ、鈉尿肽、緩激肽，而諾欣妥對(duì)腦啡肽酶具有抑制作用，從而能提升血管緊張素Ⅱ、鈉尿肽含量，從而發(fā)揮利尿與心臟保護(hù)等作用[5-6]。國(guó)外大型研究表明，諾欣妥顯著將心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%，住院率降低21%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低16%[7]。國(guó)際指南推薦，對(duì)于病情穩(wěn)定、治療耐受性好但血壓未受控制、或心臟射血分?jǐn)?shù)難以回轉(zhuǎn)的輕中度心力衰竭，應(yīng)用諾欣妥替代ACEI或ARB（Ⅰ類(lèi)推薦）[8-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的HR、LVEF、LVPW和LVEDD明顯優(yōu)于對(duì)照組，24 h尿量明顯多于對(duì)照組。

心肌酶存在于心肌、平滑肌、骨骼肌、腦、肝、肺、腎、脾、胰等組織中，當(dāng)心肌缺血損傷后，組織細(xì)胞變性、水腫，細(xì)胞膜通透性增加，從而可使心肌酶釋放入血，所以通過(guò)檢測(cè)血清中心肌酶譜的水平可反映心肌損傷情況，為疾病的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估提供客觀的依據(jù)[11]。研究表明，心肌損傷后3～6 h，CK-MB即可出現(xiàn)明顯升高，對(duì)心肌損傷有足夠的靈敏度與特異度[12]。CK-MB曾一度被認(rèn)為是診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后AST、CK-MB、α-HBDH明顯低于對(duì)照組。心功能不全患者往往存在神經(jīng)內(nèi)分泌功能激活，NT-proBNP為神經(jīng)激素類(lèi)。心室肌細(xì)胞是合成與分泌NT-proBNP的主要場(chǎng)所，當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時(shí)NT-proBNP合成與分泌增加。研究表明，血漿NT-proBN水平是左心功能不全的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療頑固性心力衰竭能夠進(jìn)一步改善心功能，提升療效。