張亞清

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

食管癌會讓患者出現(xiàn)吞咽困難等不良情況，隨著時間的推移，病情會愈發(fā)嚴(yán)重，最終導(dǎo)致患者的體質(zhì)量下降，身體日益虛弱[1]。臨床中，手術(shù)是治療食管癌的常用手段，且經(jīng)實(shí)踐證明，極具應(yīng)用價值。專家表示，對患者施行圍術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，能進(jìn)一步保證疾病的治療效果，促進(jìn)患者的身體康復(fù)[2]。本文選擇102例食管癌患者為分析對象，探究圍術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析我院收治的食管癌患者的臨床資料，在其中隨機(jī)選擇102例為本文的研究對象，入院時間均集中分布在2018年6月至2020年1月。組織所有患者進(jìn)行數(shù)字的自主抽簽，根據(jù)奇、偶性質(zhì)將兩組患者分為兩組，每組各有人數(shù)51例。奇數(shù)患者列入對照組，男性人數(shù)有28例，女性人數(shù)有23例；年齡41～78歲，（51.18±5.04）歲為年齡平均值；病程時間最長指標(biāo)為3年，最短時間僅為5個月，平均病程時間為（1.63±0.45）年。偶數(shù)患者列入觀察組，男性人數(shù)有29例，女性人數(shù)有22例；年齡40～79歲，（51.09±5.17）歲為年齡平均值；病程時間最長指標(biāo)為3年，最短時間僅為4個月，平均病程時間為（1.58±0.41）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：綜合所有患者的臨床癥狀及檢查結(jié)果，均被明確診斷為食管癌。本次實(shí)驗(yàn)已向醫(yī)院倫理委員會報(bào)告，在獲取審批的情況下開展。告知患者實(shí)驗(yàn)的相關(guān)事項(xiàng)，如目的、意義、過程等，患者均對本次實(shí)驗(yàn)的參與表示同意，且均為自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①心腦肝腎等臟器存在嚴(yán)重疾?。虎诰裣到y(tǒng)患有認(rèn)知障礙，無法正常溝通；③生命體征起伏變化大，不穩(wěn)定；④存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象；⑤基礎(chǔ)資料不全或存在虛假。對兩組患者一般資料中涵蓋的數(shù)據(jù)指標(biāo)施行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得差異未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），值得研究與對比。

1.2 方法：對照組患者所應(yīng)用的護(hù)理方案為傳統(tǒng)護(hù)理，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察與記錄，定期巡視病房，關(guān)注患者的身體情況。觀察組患者即在對照組傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，施行圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，主要的步驟如下：①術(shù)前護(hù)理：針對手術(shù)中需要使用到的器械與儀器，護(hù)理人員須進(jìn)行完善的準(zhǔn)備，并不斷清點(diǎn)核查，保證手術(shù)的萬無一失；主動與患者進(jìn)行溝通，及時了解患者的疾病情況與心理狀態(tài)。針對對手術(shù)治療存在焦慮的患者，可第一時間與患者進(jìn)行語言的交流，結(jié)合患者的性格特征，給予患者一定的安慰和鼓勵。同時，可以將本院成功救治的類似案例對患者及家屬進(jìn)行普及，向患者講解食管癌的治療手段與預(yù)后注意事項(xiàng)等，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病治療。引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境，協(xié)調(diào)患者與其他病友之間的關(guān)系，放松患者身心，為患者營造舒適的治療氛圍。觀察患者的血壓、血糖等指標(biāo)情況，針對心肺功能較差的患者，可對其實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)手段，改善患者的心肺功能[4]；指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行科學(xué)合理的咳嗽、咳痰和深呼吸等功能鍛煉，做好上消化道的相關(guān)準(zhǔn)備，為下一步的手術(shù)治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對于發(fā)生炎癥的患者，可在其手術(shù)治療前，給予患者甲硝唑和慶大霉素等藥物治療[4]；提醒所有患者在手術(shù)治療的前一天實(shí)施禁食。②術(shù)中護(hù)理：密切關(guān)注患者的生命體征表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有異常體征出現(xiàn)時，要及時匯報(bào)醫(yī)師采取處理措施；及時響應(yīng)醫(yī)師的需求，主動配合醫(yī)師完成手術(shù)操作；在手術(shù)結(jié)束時，護(hù)理人員要注意清點(diǎn)各項(xiàng)手術(shù)器械，避免不良情況的出現(xiàn)。③術(shù)后干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后的6～12 h內(nèi)，觀察患者胃管內(nèi)的液體情況，并對其實(shí)施吸除處理[5]；在此過程中，注意辨別患者是否發(fā)生場合口出血或胃擴(kuò)張等不良情況，并針對性進(jìn)行治療干預(yù)。針對胃腸道功能還未完全恢復(fù)正常的患者，提醒并協(xié)助患者禁止食物及水的攝入；對患者進(jìn)行口腔的清潔和護(hù)理，防止細(xì)菌滋生導(dǎo)致口腔潰瘍等并發(fā)癥出現(xiàn)。針對可進(jìn)行流食攝入的患者，護(hù)理人員要提醒患者注意飲食的科學(xué)性，做到循序漸進(jìn)與少食多餐，每次攝入的食物量控制在50 mL左右。觀察患者的呼吸道情況，采取拍背等方式對呼吸道內(nèi)的異物進(jìn)行有效清除，避免呼吸道堵塞，影響患者的正常呼吸。針對咳痰效果不佳的患者，可對其實(shí)施鼻導(dǎo)管的吸痰處理，進(jìn)一步保證患者呼吸的通暢性。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)進(jìn)行評分分析，其中，焦慮的評分實(shí)施SAS量表，分值越高，表示患者的焦慮越嚴(yán)重；抑郁評分應(yīng)用SDS量表，分值越高，表示患者的抑郁越嚴(yán)重[6]。統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的相關(guān)模型對采集到的數(shù)據(jù)施行處理，軟件為SPSS20.0；計(jì)量資料的組間對比采納t檢驗(yàn)，用均值（±s）進(jìn)行表示；計(jì)數(shù)資料的組間分析應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，用百分比%進(jìn)行表示。P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮、抑郁等評分對比：干預(yù)前，對照組與觀察組患者經(jīng)焦慮、抑郁的測評，差異未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者在焦慮、抑郁等方面的評分均有所下降。其中，觀察組的焦慮評分為（40.12±2.52）分，遠(yuǎn)低于對照組的焦慮評分（48.83±2.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的抑郁評分為（41.08±2.01）分，與對照組的（49.51±2.05）分相比，差異P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的焦慮、抑郁等評分對比（分，±s）

表1 兩組患者的焦慮、抑郁等評分對比（分，±s）

2.2 所有患者的相關(guān)指標(biāo)分析：在住院的時間應(yīng)用方面，觀察組患者的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為（13.4±1.1）d，遠(yuǎn)短于對照組的（17.6±1.9）d，在住院費(fèi)用方面，觀察組的花費(fèi)也明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組中有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占比為5.88%，顯然低于對照組的19.61%（10/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 所有患者的相關(guān)指標(biāo)分析（±s）

3 討 論

食管癌在臨床中歸屬于惡性腫瘤的范疇，但其并不屬于最嚴(yán)重的一種癌癥類型，因此，對食管癌患者進(jìn)行及早發(fā)現(xiàn)、對癥治療，就可以取得相對滿意的治療效果[7]。目前，食管癌的治療以綜合治療為原則，根據(jù)病情統(tǒng)籌計(jì)劃，適時安排適當(dāng)?shù)闹委熓侄?。針對處于晚期病變的患者，治療方案的選擇應(yīng)以延長生存時間為首要目標(biāo)，最大限度提高患者的生活質(zhì)量[8]。手術(shù)切除作為治療食管腫瘤的主要方法，早期切除可以達(dá)到理想的根治效果。經(jīng)過近20年的臨床實(shí)踐，食管腫瘤的手術(shù)治療取得了很大進(jìn)展[9]。可是即便如此，由于藥物和腫瘤的原因，經(jīng)歷手術(shù)治療的食管癌患者的身體會相對虛弱，而且在心理上也要承受一定的折磨。在此情況下，食管癌患者的護(hù)理就變的尤為重要[10-11]。研究表明，對食管癌患者實(shí)施圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，從關(guān)注患者的日常生活、飲食，延伸至患者的情緒和心理，在改善患者情緒狀態(tài)的同時，還能幫助患者樹立正確面對疾病的心態(tài)，提升其對疾病治愈的信心和決心，主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療干預(yù)，加快身體的康復(fù)速度[12-15]。本文結(jié)果顯示，觀察組的焦慮及抑郁水平均優(yōu)于對照組，差異P＜0.05；同時，觀察組的住院時間少于對照組，且在醫(yī)院內(nèi)的花費(fèi)也明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組中僅有3例發(fā)生并發(fā)癥，所占比例為5.88%（3/51），少于對照組的19.61%（10/51），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對食管癌患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍術(shù)期綜合護(hù)理，能幫助患者的身心得到康復(fù)，加快疾病治愈速度，在臨床中推行的價值較大。