劉善志

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

高血壓的特征是動脈血壓持續(xù)升高，是心腦血管疾病如腦出血等疾病的主要危險因素。血壓升高的確切原因尚不清楚，但一般認(rèn)為和精神壓力、飲食習(xí)慣、遺傳等有關(guān)，而原發(fā)性高血壓是最重要的高血壓類型之一，其治療難度大，需要終身用藥進(jìn)行血壓的控制。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，而硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，二者都是治療原發(fā)性高血壓多見的藥物，均可獲得一定的降低血壓效果[1]。本研究選我院100例2017年1月至2018年6月原發(fā)性高血壓患者。隨機數(shù)字表分組，常規(guī)單一纈沙坦治療組實施纈沙坦治療，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組則實施纈沙坦加上硝苯地平控釋片治療。比較常規(guī)單一纈沙坦治療組、纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組療效；高血壓得到控制的時間、頭暈癥狀消失時間；用藥前后患者血壓情況（收縮、舒張血壓平均監(jiān)測值）；藥學(xué)不良反應(yīng)，分析了纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床效果及藥學(xué)分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院100例2017年1月至2018年6月原發(fā)性高血壓患者。隨機分組，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組50例，男29例、女21例。年齡32～72歲，平均（55.21±2.11）歲。發(fā)病1～11年，平均（6.51±0.66）年。常規(guī)單一纈沙坦治療組50例，男27例、女23例。年齡31～72歲，平均（55.55±2.21）歲。發(fā)病1～11年，平均（6.53±0.61）年。常規(guī)單一纈沙坦治療組、纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組一般資料有可比特點。

1.2 方法：常規(guī)單一纈沙坦治療組實施纈沙坦治療，每次服用的劑量是80 mg，每天空腹服用1次。治療4周。纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組則實施纈沙坦加上硝苯地平控釋片治療。纈沙坦每次服用的劑量是80 mg，每天空腹服用1次。治療4周。硝苯地平控釋片每次服用的劑量是30 mg，每天服用1次。治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較常規(guī)單一纈沙坦治療組、纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組療效；高血壓得到控制的時間、頭暈癥狀消失時間；用藥前后患者血壓情況（收縮、舒張血壓平均監(jiān)測值）；藥學(xué)不良反應(yīng)。顯著改善：血壓情況（收縮、舒張血壓平均監(jiān)測值）正常；好轉(zhuǎn)：血壓情況（收縮、舒張血壓平均監(jiān)測值）改善；無效：血壓情況（收縮、舒張血壓平均監(jiān)測值）無明顯改善。療效=顯著改善、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS22.0版本進(jìn)行χ2、t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)單一纈沙坦治療組、纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組療效比較：纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組相比較常規(guī)單一纈沙坦治療組療效較高，P＜0.05。常規(guī)單一纈沙坦治療組顯著改善、好轉(zhuǎn)、無效、總有效率分別是16、25、9、41例（82.00%），纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組顯著改善、好轉(zhuǎn)、無效、總有效率分別是36、13、1、49例（98.00%）。

2.2 用藥前后血壓情況（收縮、舒張血壓平均監(jiān)測值）比較：用藥前常規(guī)單一纈沙坦治療組、纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組血壓情況（收縮、舒張血壓平均監(jiān)測值）相近，P＞0.05；用藥后纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組血壓情況（收縮、舒張血壓平均監(jiān)測值）變化幅度更大，P＜0.05。其中，治療前常規(guī)單一纈沙坦治療組舒張壓、收縮壓分別是（96.61±6.44）mm Hg、（158.01±3.21）mm Hg，治療后分別是（87.34±3.77）mm Hg、（138.19±2.02）mm Hg。治療前纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組舒張壓、收縮壓分別是（96.21±6.41）mm Hg、（158.22±3.57）mm Hg，治療后分別是（75.56±3.21 ）mm Hg、（121.19±2.31）mm Hg。

表1 用藥前后血壓情況（收縮、舒張血壓平均監(jiān)測值）比較（±s）

表1 用藥前后血壓情況（收縮、舒張血壓平均監(jiān)測值）比較（±s）

2.3 常規(guī)單一纈沙坦治療組、纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組高血壓得到控制的時間、頭暈癥狀消失時間比較：纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組高血壓得到控制的時間、頭暈癥狀消失時間更好，P＜0.05，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組高血壓得到控制的時間、頭暈癥狀消失時間分別是（5.11±1.21）d以及（6.22±1.01）d。常規(guī)單一纈沙坦治療組高血壓得到控制的時間、頭暈癥狀消失時間分別是（7.56±1.67）d以及（8.78±1.35）d。

2.4 常規(guī)單一纈沙坦治療組、纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組藥學(xué)不良反應(yīng)比較：纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組藥學(xué)不良反應(yīng)和常規(guī)單一纈沙坦治療組無明顯差異，P＞0.05，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組藥學(xué)不良反應(yīng)有2例便秘，有2例惡心嘔吐。常規(guī)單一纈沙坦治療組藥學(xué)不良反應(yīng)有2例便秘，有1例惡心嘔吐和1例腹瀉。

3 討 論

原發(fā)性高血壓的發(fā)病是漸進(jìn)的，進(jìn)展緩慢。在疾病發(fā)作時，患者通常沒有癥狀。但是，如果不及時控制，隨著原發(fā)性高血壓的進(jìn)展，血壓進(jìn)一步升高，心臟，腎臟和腦等靶器官就會受損，容易發(fā)生左室肥厚、腦卒中、腎小球動脈硬化，甚至發(fā)生腎衰竭等并發(fā)癥，還可引起高血壓視網(wǎng)膜病變等。確保原發(fā)性高血壓的患者應(yīng)長期堅持藥物治療和保持健康行為。其中，健康行為有運動、合理飲食、戒煙戒酒等。用藥方面，硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，通過拮抗心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的Ca2+通道，實現(xiàn)對Ca2+跨膜外流的有效抑制，可降低外周血管阻力而降壓。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，作用主要在于和血管緊張素Ⅱ型受體結(jié)合而降壓，其可有效保護(hù)心臟，將心室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)[3-4]。

兩種藥物聯(lián)合可有效抑制血管收縮，選擇性擴(kuò)張小動脈，從而降低腎小球內(nèi)壓而促使蛋白尿減少，有利于保護(hù)腎臟功能，延緩腎小球硬化的進(jìn)程。其中，纈沙坦能抑制細(xì)胞增殖和肥大，有利于減少腎小球細(xì)胞外基質(zhì)的積聚從而有效延緩腎纖維化的進(jìn)展[5-7]。而硝苯地平通過降低血管壁細(xì)胞質(zhì)中游離鈣離子的濃度，促使血管擴(kuò)張，其還可對腎小管內(nèi)皮細(xì)胞的鈉和水轉(zhuǎn)運進(jìn)行抑制而對水鈉平衡進(jìn)行糾正[8-10]。

本研究中選我院100例2017年1月至2018年6月原發(fā)性高血壓患者。隨機數(shù)字表分組，常規(guī)單一纈沙坦治療組實施纈沙坦治療，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組則實施纈沙坦加上硝苯地平控釋片治療。比較常規(guī)單一纈沙坦治療組、纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組療效；高血壓得到控制的時間、頭暈癥狀消失時間；用藥前后患者血壓情況（收縮、舒張血壓平均監(jiān)測值）；藥學(xué)不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組相比較常規(guī)單一纈沙坦治療組療效較高，P＜0.05。常規(guī)單一纈沙坦治療組顯著改善、好轉(zhuǎn)、無效、總有效率分別是16、25、9、41例（82.00%），纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組顯著改善、好轉(zhuǎn)、無效、總有效率分別是36、13、1、49例（98.00%）。用藥前常規(guī)單一纈沙坦治療組、纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組血壓情況（收縮、舒張血壓平均監(jiān)測值）相近，P＞0.05；用藥后纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組血壓情況（收縮、舒張血壓平均監(jiān)測值）變化幅度更大，P＜0.05。其中，治療前常規(guī)單一纈沙坦治療組舒張壓、收縮壓分別是（96.61±6.44）mm Hg、（158.01±3.21）mm Hg，治療后分別是（87.34±3.77）mm Hg、（138.19±2.02）mm Hg。治療前纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組舒張壓、收縮壓分別是（96.21±6.41）mm Hg、（158.22±3.57）mm Hg，治療后分別是（75.56±3.21）mm Hg、（121.19±2.31）mm Hg。纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組高血壓得到控制的時間、頭暈癥狀消失時間更好，P＜0.05，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組高血壓得到控制的時間、頭暈癥狀消失時間分別是（5.11±1.21）d以及（6.22±1.01）d。常規(guī)單一纈沙坦治療組高血壓得到控制的時間、頭暈癥狀消失時間分別是（7.56±1.67）d以及（8.78±1.35）d。纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組藥學(xué)不良反應(yīng)和常規(guī)單一纈沙坦治療組無明顯差異，P＞0.05，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療組藥學(xué)不良反應(yīng)有2例便秘，有2例惡心嘔吐。常規(guī)單一纈沙坦治療組藥學(xué)不良反應(yīng)有2例便秘，有1例惡心嘔吐和1例腹瀉。

綜上所述，纈沙坦加上硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的效果理想。