邱峰

基于我國(guó)醫(yī)療改革政策的日益深化，中醫(yī)藥事業(yè)迎來(lái)了難得一遇的發(fā)展契機(jī)。同時(shí)，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥有關(guān)科室的發(fā)展、建設(shè)也已經(jīng)進(jìn)入正軌。為了響應(yīng)國(guó)家提出的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，降低藥品價(jià)格、壓縮中間流通環(huán)節(jié)、讓利于百姓，中藥管理工作被提上日程。本文分析并探究了中藥在采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)以及結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)上存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，同時(shí)提出財(cái)務(wù)部門(mén)于其中存在的工作疏漏之處，進(jìn)一步提出中藥財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的防范與化解措施，這對(duì)于規(guī)范臨床中藥的合理應(yīng)用、促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)良好發(fā)展將具有重要意義。

醫(yī)院作為人員組成眾多、科室分布復(fù)雜且機(jī)構(gòu)龐大的組織，醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)活動(dòng)與財(cái)務(wù)都可謂有千絲萬(wàn)縷的關(guān)聯(lián)，直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)活動(dòng)發(fā)生變化。自2009年國(guó)務(wù)院頒布《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》，就此標(biāo)志著我國(guó)正式大力扶持中醫(yī)藥事業(yè)，中藥也成為了醫(yī)院管理工作當(dāng)中的一項(xiàng)重要組成。隨著中藥在臨床上應(yīng)用比例愈來(lái)愈大，如何提高中藥財(cái)務(wù)管理能力、全面提升中藥使用質(zhì)量，保障中醫(yī)藥事業(yè)的良性發(fā)展，也成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面對(duì)的一項(xiàng)重要課題。

一、關(guān)于醫(yī)院中藥財(cái)務(wù)管理內(nèi)容的分析

中藥是用于臨床治療、預(yù)防疾病，保證患者疾病治療效果的基本保障，也是醫(yī)院展開(kāi)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的重要物資支持。尤其是在目前國(guó)家提倡發(fā)展中醫(yī)藥的背景下，中藥更是成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療活動(dòng)所消耗的重要物資之一。中藥從采購(gòu)、出入庫(kù)到驗(yàn)收等各個(gè)環(huán)節(jié)中所關(guān)聯(lián)的財(cái)務(wù)活動(dòng)，均是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成內(nèi)容。因此，想要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)能力、提升醫(yī)院管理水平，必須要認(rèn)識(shí)到中藥財(cái)務(wù)管理的重要性，并把握中藥在采購(gòu)、驗(yàn)收和出入庫(kù)等各環(huán)節(jié)當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

在醫(yī)院各項(xiàng)物資組成當(dāng)中，中藥占據(jù)著很大的比例，對(duì)于保障人體健康、疾病治療都有積極作用。不可忽視的是，中藥亦是醫(yī)院成本的一項(xiàng)關(guān)鍵組成，中藥不管是過(guò)多、還是不足，對(duì)于醫(yī)院成本管理而言都是不利的。具體解釋?zhuān)褐兴庍^(guò)多自然會(huì)增多資金的占用，當(dāng)資金不足時(shí)可能會(huì)發(fā)生向金融機(jī)構(gòu)貸款的行為，導(dǎo)致利息支出增多，徒增醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān);而中藥不足又會(huì)對(duì)醫(yī)院正常醫(yī)療、科研以及教學(xué)工作的展開(kāi)造成影響和阻礙。因此，加強(qiáng)中藥財(cái)務(wù)管理，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展可謂意義重大。

醫(yī)院中藥財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性、綜合性強(qiáng)的復(fù)雜工作，一方面，它既提出了在管理制度上的嚴(yán)肅要求，另一方面，又突出具有技術(shù)性強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)。具體而言：醫(yī)院中藥財(cái)務(wù)管理，包含了：采購(gòu)預(yù)算、招標(biāo)采購(gòu)、驗(yàn)視入庫(kù)和日常資金管理等一系列的活動(dòng)，對(duì)中藥管理水平、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)效率均有著各方面的影響。醫(yī)院中藥財(cái)務(wù)管理也提出全成性的要求，即：從中藥采購(gòu)計(jì)劃開(kāi)始，貫穿于招標(biāo)采購(gòu)、驗(yàn)視入庫(kù)的全程，直至到最后的結(jié)款，都需要保證各環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)管理的精準(zhǔn)。

中藥的采購(gòu)計(jì)劃，應(yīng)預(yù)先提出年度采購(gòu)預(yù)算，并明確預(yù)算計(jì)劃的可行性，依照采購(gòu)計(jì)劃執(zhí)行本年度中藥的采購(gòu);藥劑科應(yīng)建立有關(guān)于中藥業(yè)務(wù)的管理流程，對(duì)中藥自購(gòu)買(mǎi)、驗(yàn)收再到入庫(kù)和出庫(kù)等各環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，按時(shí)且準(zhǔn)確的上報(bào)中藥進(jìn)庫(kù)、銷(xiāo)毀、儲(chǔ)存等情況，建立盤(pán)庫(kù)制度。財(cái)務(wù)部門(mén)通過(guò)強(qiáng)化中藥財(cái)務(wù)管理，從根本上明晰債權(quán)債務(wù)，及時(shí)清理遺留賬目。

二、關(guān)于醫(yī)院中藥財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的分析

首先需要明確中藥在醫(yī)院內(nèi)部的流轉(zhuǎn)過(guò)程，主要包括：預(yù)算采購(gòu)、驗(yàn)視入庫(kù)、藥房、患者應(yīng)用這幾個(gè)方面。而中藥流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)上，任何一處均有可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為經(jīng)濟(jì)損失增多不確定性因素。常見(jiàn)的中藥財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)有：

（一）中藥采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)

1.計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)。采購(gòu)計(jì)劃是中藥于采購(gòu)前期準(zhǔn)備活動(dòng)當(dāng)中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)易于發(fā)生的環(huán)節(jié)。醫(yī)院在采購(gòu)計(jì)劃制定的過(guò)程當(dāng)中，若不能依照醫(yī)院實(shí)際對(duì)中藥的需求而制定了不合乎實(shí)際的采購(gòu)計(jì)劃，亦或是由于市場(chǎng)環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變等造成的采購(gòu)計(jì)劃與未來(lái)實(shí)際不符等，都會(huì)造成采購(gòu)計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)目前中藥采購(gòu)計(jì)劃而言，采購(gòu)計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生大都是由：擬采購(gòu)中藥數(shù)量和實(shí)際需求不符，采購(gòu)中藥大都是計(jì)劃大于實(shí)際需求，因此造成成本增加。

2.供應(yīng)商風(fēng)險(xiǎn)。供應(yīng)商是醫(yī)院中醫(yī)采購(gòu)的主體之一，供應(yīng)商風(fēng)險(xiǎn)是中藥財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)中的一個(gè)主要內(nèi)容。一般而言，由于供應(yīng)商方面造成的，是價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)、欺詐風(fēng)險(xiǎn)兩種：價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院在中藥采購(gòu)過(guò)程當(dāng)中涉及到招標(biāo)，目的是在市場(chǎng)中找到最為合適的供應(yīng)商，繼而得到性?xún)r(jià)比高、質(zhì)量好的中藥。但是，在實(shí)際供應(yīng)商招標(biāo)過(guò)程當(dāng)中，可能會(huì)發(fā)生供應(yīng)商抱團(tuán)串標(biāo)的問(wèn)題，也就是：多家供應(yīng)商之間達(dá)成私自的協(xié)議，惡意哄抬中藥的價(jià)格，使醫(yī)院采購(gòu)中藥的價(jià)格高，增加不合理的采購(gòu)成本。欺詐風(fēng)險(xiǎn)：供應(yīng)商或可通過(guò)偽造合同、票據(jù)等，和醫(yī)院簽訂合同，亦或是設(shè)定下合同陷阱，這些都將會(huì)給醫(yī)院的中藥財(cái)務(wù)管理工作埋下巨大風(fēng)險(xiǎn)隱患，使醫(yī)院蒙受巨大損失，不僅如此，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅到人身安全。另外，供應(yīng)商一旦收到貨款逃逸，或其本身就是皮包公司，并不能提供給醫(yī)院中藥物資，從而使企業(yè)遭受?chē)?yán)重?fù)p失。

（二）質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)

中藥財(cái)務(wù)管理工作中的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，主要是指由于采購(gòu)中藥質(zhì)量存在問(wèn)題而帶來(lái)的一系列風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)就不僅僅會(huì)造成醫(yī)院采購(gòu)成本增加的簡(jiǎn)單問(wèn)題了，甚至還可能會(huì)由于中藥劣質(zhì)不過(guò)關(guān)，而影響到臨床使用效果，甚至威脅到人身安全。醫(yī)院在中藥的采購(gòu)上還是存在很多質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的，特別表現(xiàn)在無(wú)良商家以次充好上，雖然不至于有性命危險(xiǎn)，但對(duì)病情并無(wú)益處，導(dǎo)致醫(yī)院不得不重新采買(mǎi)中藥，增多成本費(fèi)用。

對(duì)采購(gòu)的中藥并沒(méi)有按照嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)視工作人員沒(méi)能有效檢驗(yàn)中藥的質(zhì)量、數(shù)量，對(duì)供應(yīng)商存在以此充好問(wèn)題有所忽略，則會(huì)直接導(dǎo)致所采購(gòu)的中藥質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。亦或是中藥采購(gòu)數(shù)量比較大時(shí)，不能準(zhǔn)確核對(duì)這些中藥的數(shù)量，發(fā)生數(shù)量短缺問(wèn)題。這些都會(huì)給醫(yī)院造成財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，有損醫(yī)院收益。

（三）其它風(fēng)險(xiǎn)

例如中藥保管不完善，可能會(huì)加大中藥損壞率，使中藥過(guò)期、失效亦或是流失;付款審核不嚴(yán)格、資金受損;藥房對(duì)中藥的領(lǐng)用程序并不規(guī)范，對(duì)所需中藥量估計(jì)有無(wú)，導(dǎo)致無(wú)法滿足臨床實(shí)際需求、或者超出臨床實(shí)際需求，造成浪費(fèi);中藥在使用于臨床之后，未能及時(shí)將有關(guān)質(zhì)量信息反饋給藥房等等。

三、針對(duì)醫(yī)院中藥財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理措施應(yīng)用

想要管控醫(yī)院中藥財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)從制度的完善、流程優(yōu)化、強(qiáng)化監(jiān)督力度等各環(huán)節(jié)著手，防范中藥財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

（一）建立中藥采購(gòu)鏈條

完善的采購(gòu)鏈條、是醫(yī)院規(guī)避中藥采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的必要手段，也是管控中藥財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)保障。首先，對(duì)采購(gòu)流程進(jìn)行合理、科學(xué)的設(shè)計(jì)，通過(guò)制定嚴(yán)格且規(guī)范的采購(gòu)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)劃，保證提出的采購(gòu)計(jì)劃符合醫(yī)院實(shí)際所需。其次，建立完善的供應(yīng)商資質(zhì)審查體系，結(jié)合中藥采購(gòu)特點(diǎn)，對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行篩選、分析，首先選擇那些資質(zhì)佳、信譽(yù)好的供應(yīng)商，并與其建立良好的供需關(guān)系，強(qiáng)化溝通、交流，及時(shí)就中藥采購(gòu)有關(guān)問(wèn)題展開(kāi)交流。最后，可適度的改變采購(gòu)方法，雖然招標(biāo)方法能給醫(yī)院的中藥采購(gòu)?fù)卣箍蛇x擇空間，但是供應(yīng)關(guān)系穩(wěn)定、合作時(shí)間長(zhǎng)的采購(gòu)會(huì)在很大程度上避免供應(yīng)商風(fēng)險(xiǎn)。

（二）建立并完善中藥財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控體系

相對(duì)于比較完善的中藥財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控體系，既要包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容、也要包括中藥的全程監(jiān)督內(nèi)容。首個(gè)方面是落實(shí)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)上的管控，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，綜合考量中藥采購(gòu)的實(shí)際要求，對(duì)中藥在采購(gòu)全程予以合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)預(yù)警采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，并科學(xué)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的大小、類(lèi)型等內(nèi)容，有預(yù)見(jiàn)性的提出應(yīng)對(duì)舉措，實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制和消除。第二個(gè)方面就是建立并健全中藥采購(gòu)及驗(yàn)視、應(yīng)用的監(jiān)督體系，是對(duì)中藥有效的財(cái)務(wù)管理手段，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)在中藥管理當(dāng)中的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)提出并解決，維護(hù)醫(yī)院自身利益。

（三）加強(qiáng)入庫(kù)、驗(yàn)收及結(jié)算管理

為最大程度上避免質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，中藥管理有關(guān)部門(mén)以及各庫(kù)房管理人員，都要在中藥入庫(kù)時(shí)便做好層層分級(jí)、分類(lèi)的嚴(yán)格檢查與驗(yàn)收，包括：對(duì)中藥外觀形狀、外包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)等方面的驗(yàn)收，同時(shí)不可忽略抽樣檢查的環(huán)節(jié)，對(duì)首次與供應(yīng)商合作的、首次獲取其重要供應(yīng)的，必須要反復(fù)明確是否有該批次中藥的質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告，驗(yàn)收并做好詳細(xì)的記錄、歸檔儲(chǔ)存，只有經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)合格的中藥方可入庫(kù)。財(cái)務(wù)部門(mén)定期按照醫(yī)院中藥管理部門(mén)送來(lái)的發(fā)票、隨貨清單和入庫(kù)單等進(jìn)行整理，根據(jù)票據(jù)嚴(yán)格提出付款計(jì)劃，向各供應(yīng)商支付中藥款項(xiàng)。其中，醫(yī)院審計(jì)部門(mén)定期也要對(duì)中藥的現(xiàn)有庫(kù)存、支付流程、付款計(jì)劃、驗(yàn)收單據(jù)等進(jìn)行監(jiān)督和審查。

四、中藥財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理措施應(yīng)用效果

在針對(duì)醫(yī)院中藥財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)管理措施后，醫(yī)院中藥管理情況得到明顯優(yōu)化，藥品在質(zhì)量、采購(gòu)等環(huán)節(jié)均得以有所保障，風(fēng)險(xiǎn)情況逐漸減少。

五、結(jié)語(yǔ)

可見(jiàn)，醫(yī)院通過(guò)樹(shù)立中藥財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、積極建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，使中藥從采購(gòu)計(jì)劃初期開(kāi)始，到驗(yàn)視入庫(kù)等各環(huán)節(jié)都做到有序開(kāi)展、進(jìn)行，防范各環(huán)節(jié)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可以有效提高醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平。在目前醫(yī)院中藥面臨重大發(fā)展機(jī)遇與諸多挑戰(zhàn)的大環(huán)境下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中藥財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，才能有效保證醫(yī)院中藥采購(gòu)、供應(yīng)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（作者單位：沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院）