呂英瑛，時(shí)麗萍，孟玲，徐海艷

隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的實(shí)施，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來(lái)越快，康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士短缺情況則愈加明顯嚴(yán)重[1]，因而有效的康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)則尤為重要。如何使參加培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)掌握康復(fù)科常見(jiàn)專(zhuān)科護(hù)理方法和技能，已成為康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士臨床帶教所關(guān)注的問(wèn)題。Seminar-案例教學(xué)法是指以教師和學(xué)生為共同的教學(xué)主體，教師通過(guò)把臨床實(shí)踐過(guò)程中的情形加以處理，使案例典型化，激發(fā)學(xué)生思考和分析的能力，學(xué)生與教師共同討論，以提高學(xué)生分析和解決臨床問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法[2]。微格教學(xué)法(Microteaching Method)也稱(chēng)微型教學(xué)法，是以現(xiàn)代教育理論為指導(dǎo)，運(yùn)用先進(jìn)公開(kāi)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段，教師利用雖小但有序的教學(xué)環(huán)境，幫助學(xué)生在短期內(nèi)熟悉并掌握必需的實(shí)踐技能，使教學(xué)活動(dòng)達(dá)到最佳的動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程[3-4]。本教研團(tuán)隊(duì)將Seminar-案例教學(xué)法與微格教學(xué)法進(jìn)行結(jié)合，在全國(guó)康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)中進(jìn)行應(yīng)用，取得較好的培訓(xùn)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016～2019年培訓(xùn)的康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士學(xué)員78名為研究對(duì)象，按培訓(xùn)時(shí)間先后順序分組，2016年培訓(xùn)學(xué)員為對(duì)照組(n=35)，平均年齡(35.42±3.79)歲；平均工作年限(12.79±4.28)年；本科及以上學(xué)歷29例，本科以下6例。2017～2019年為觀(guān)察組(n=43)，平均年齡(34.66±3.96)歲；平均工作年限(11.94±4.39)年；本科及以上學(xué)歷38例，本科以下5例。2組學(xué)員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。在進(jìn)入臨床培訓(xùn)前，2組學(xué)員進(jìn)行4周系統(tǒng)的康復(fù)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，理論考試成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均使用由中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理學(xué)會(huì)(文中簡(jiǎn)稱(chēng)“學(xué)會(huì)”)編寫(xiě)的大綱進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括康復(fù)護(hù)理評(píng)定、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)疾病的康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)與心理康復(fù)護(hù)理、康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理12項(xiàng)操作技術(shù)等。對(duì)照組學(xué)員入科后跟隨帶教老師進(jìn)行臨床康復(fù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)形式包括老師的PPT授課、隨時(shí)講解分析及教學(xué)查房等，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式及案例教學(xué)法聯(lián)合教學(xué)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，應(yīng)用 PPT課件，參照教學(xué)大綱進(jìn)行講授。在臨床教學(xué)過(guò)程中，老師主動(dòng)傳授知識(shí)，而學(xué)員則被動(dòng)接受學(xué)習(xí)內(nèi)容，達(dá)到共同完成教學(xué)任務(wù)[5]。觀(guān)察組采用Seminar-案例教學(xué)法與微格教學(xué)法相結(jié)合的培訓(xùn)模式，學(xué)員入科后也跟隨老師進(jìn)行臨床的康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí)。每5～6人分為一個(gè)小組，每周進(jìn)行至少2次案例討論。進(jìn)科時(shí)向其講解教學(xué)方案，使學(xué)員了解教學(xué)模式及其實(shí)施的具體方法?，F(xiàn)以“脊髓損傷患者康復(fù)-膀胱功能訓(xùn)練”為例，具體方法和步驟如下。

1.2.1 教學(xué)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備 ①組建康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理師資隊(duì)伍：臨床教學(xué)督導(dǎo)總負(fù)責(zé)，選擇具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士2名及對(duì)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容熟練的主管護(hù)師2名，由教研室集中給所有帶教老師培訓(xùn)Seminar-案例教學(xué)法及微格教學(xué)法，使帶教老師掌握各種教學(xué)法的具體教學(xué)方法、設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)形式等內(nèi)容。②建立包括教學(xué)督導(dǎo)、帶教老師及試驗(yàn)組學(xué)員的微信群，教學(xué)督導(dǎo)為微信群主，所有群成員微信名稱(chēng)備注均為“姓名+醫(yī)院”，以便隨時(shí)監(jiān)督微格教學(xué)實(shí)施效果。③帶教老師提前2天將學(xué)會(huì)拍攝的膀胱功能訓(xùn)練操作視頻及操作注意事項(xiàng)，發(fā)送至微信群里，方便學(xué)員提前了解培訓(xùn)內(nèi)容和重點(diǎn)。

1.2.2 確定選題 ①按照康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的相關(guān)要求，結(jié)合在臨床工作中遇到的問(wèn)題或疑難病例，與學(xué)員溝通后選擇適合的案例；②要求學(xué)員了解患者的現(xiàn)狀及病程，并提前觀(guān)看老師發(fā)送至微信群里的教學(xué)視頻，了解脊髓損傷患者膀胱功能訓(xùn)練流程，提前熟悉操作要點(diǎn)。

1.2.3 培訓(xùn)過(guò)程 ①帶教老師指導(dǎo)學(xué)員根據(jù)病例中存在的問(wèn)題查閱相關(guān)書(shū)籍和最新文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行分工協(xié)作后推選1人將相關(guān)的資料匯總制成幻燈片。②案例護(hù)理查房：通過(guò)幻燈片匯報(bào)患者病情的發(fā)展和康復(fù)過(guò)程，老師與學(xué)員結(jié)合案例及查閱的文獻(xiàn)發(fā)表各自的意見(jiàn)，師生間進(jìn)行良好的互動(dòng)，最后由老師進(jìn)行歸納和總結(jié)[6]。③帶教老師演示膀胱功能訓(xùn)練的操作過(guò)程，并請(qǐng)學(xué)員總結(jié)與臨床操作中不同點(diǎn)。④學(xué)員以小組為單位組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，進(jìn)行操作練習(xí)，操作流程熟練后，每人進(jìn)行一次操作演示，并用手機(jī)拍攝，組內(nèi)成員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并找出問(wèn)題及提出意見(jiàn)，組員各自針對(duì)自身薄弱處反復(fù)進(jìn)行練習(xí)[7]。⑤隨機(jī)選出2～3名學(xué)員進(jìn)行操作，并安排組員錄下其操作視頻，上傳至微信群。帶教老師帶領(lǐng)學(xué)員通過(guò)觀(guān)看操作視頻，逐一找出每一名操作者操作過(guò)程中出現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)及不足之處，并予以點(diǎn)評(píng)，最后每位學(xué)員再根據(jù)自身情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)(30 min)。⑥培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員需在微信群里總結(jié)反饋?zhàn)陨淼膶W(xué)習(xí)情況，針對(duì)脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理及膀胱功能訓(xùn)練操作進(jìn)行探討、交流及學(xué)習(xí)。教學(xué)督導(dǎo)不定時(shí)對(duì)培訓(xùn)方法進(jìn)行了解，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給與有效的指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①實(shí)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束后，康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)安排2名康復(fù)護(hù)理資深專(zhuān)家到實(shí)習(xí)基地進(jìn)行操作考核，采用全國(guó)統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。②操作考核結(jié)束后，由學(xué)會(huì)發(fā)放“對(duì)臨床教學(xué)基地評(píng)價(jià)表”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包括12個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～10分。學(xué)會(huì)指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)學(xué)員填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查，所有問(wèn)卷不記名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 2組專(zhuān)科護(hù)士操作考核成績(jī)比較 對(duì)照組操作考核成績(jī)?yōu)?89.47±3.45)分，觀(guān)察組為(88.77±3.26)分，2組操作考核成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組專(zhuān)科護(hù)士對(duì)教學(xué)基地評(píng)價(jià)的比較 共發(fā)放和回收問(wèn)卷78份，有效問(wèn)卷的回收率100%。其中觀(guān)察組學(xué)員評(píng)價(jià)項(xiàng)目中對(duì)重視教學(xué)程度、帶教計(jì)劃周密、理論問(wèn)題能在實(shí)踐中得到應(yīng)用評(píng)分高于對(duì)照組學(xué)員的評(píng)分(均P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士問(wèn)卷評(píng)價(jià)比較 分，

3 討論

本研究中，觀(guān)察組學(xué)員通過(guò)大量閱讀書(shū)籍、查閱文獻(xiàn)資料，掌握了學(xué)科的發(fā)展方向，能多角度深入思考問(wèn)題，促進(jìn)發(fā)展創(chuàng)新思維[8]。帶教老師通過(guò)綜合教學(xué)法，使教學(xué)任務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[9]，除了傳授學(xué)員最新的知識(shí)技術(shù)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[10]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組學(xué)員對(duì)教學(xué)基地評(píng)價(jià)中，理論問(wèn)題能在實(shí)踐中得到應(yīng)用評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程中，能積極表達(dá)自己的意見(jiàn)，鞏固理論知識(shí)，并將其與臨床有效結(jié)合，有利于學(xué)員臨床思維、科研能力的培養(yǎng)以及康復(fù)前沿知識(shí)的不斷汲取。

我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域高學(xué)歷人才嚴(yán)重不足，高年資護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富，但對(duì)教學(xué)缺乏規(guī)范性培養(yǎng)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組學(xué)員對(duì)基地評(píng)價(jià)中，重視教學(xué)程度及帶教計(jì)劃周密評(píng)分高于對(duì)照組。在本研究中，帶教老師不僅要熟悉相關(guān)的教學(xué)方法，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并按照帶教計(jì)劃周密地進(jìn)行部署，才能圓滿(mǎn)完成每一次的帶教任務(wù)。學(xué)習(xí)微信群的建立，有效縮短了教師與學(xué)生之間的距離，便于師生之間的學(xué)習(xí)分享、交流總結(jié)，經(jīng)驗(yàn)反饋，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的[12]，也便于教研團(tuán)隊(duì)對(duì)學(xué)員培訓(xùn)情況的掌握，及時(shí)對(duì)帶教任務(wù)進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整。

本研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)員操作技能考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 這與學(xué)員對(duì)操作考核的重視及考核標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。本聯(lián)合教學(xué)模式不但需要師生之間的相互配合，學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)，更要求帶教老師在培訓(xùn)之前進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，這就需要帶教老師本身具有豐富的學(xué)科知識(shí)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的邏輯分析能力和科研學(xué)習(xí)指導(dǎo)能力，并對(duì)課堂具有較強(qiáng)的把控，發(fā)揮良好的引導(dǎo)、推動(dòng)和控制作用[13]。因此，帶教老師知識(shí)體系的構(gòu)建是否滿(mǎn)足實(shí)習(xí)學(xué)員需求是未來(lái)臨床帶教老師培訓(xùn)的主題。建議在今后的康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐教學(xué)中，通過(guò)應(yīng)用微信等現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，并與 Seminar-案例教學(xué)法相結(jié)合， 提升專(zhuān)科護(hù)士臨床案例分析及將專(zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)化為專(zhuān)業(yè)技能的能力。綜上所述，Seminar-案例教學(xué)法聯(lián)合微格教學(xué)法有利于提高專(zhuān)科護(hù)士將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力，并可提高臨床帶教老師重視教學(xué)及帶教計(jì)劃周密程度，值得在專(zhuān)科護(hù)士臨床教學(xué)中借鑒和推廣。但該綜合教學(xué)方法在實(shí)施過(guò)程中，也有師生之間時(shí)間安排沖突、網(wǎng)絡(luò)限制、不暢等帶來(lái)的不便，且本研究樣本數(shù)有限，未進(jìn)行帶教老師對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)，以及教學(xué)雙方的滿(mǎn)意度等。在今后的臨床教學(xué)中，還需持續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，不斷地完善，從而有效提高教學(xué)水平，達(dá)到更好的教學(xué)效果。