膝骨關(guān)節(jié)炎是導致殘疾的主要原因之一，雖然關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射常作為膝骨關(guān)節(jié)炎的主要治療手段，但有證據(jù)表明激素注射可能會導致膝關(guān)節(jié)軟骨退變和惡化。本研究比較了糖皮質(zhì)激素注射治療和物理治療(PT)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。

本研究納入了2012 年10 月至2017 年5 月期間在兩家大型軍隊醫(yī)院就診的年齡≥38 歲的膝骨關(guān)節(jié)炎患者。受試者被隨機分為兩組，糖皮質(zhì)激素組注射40mg/ml 曲安奈德1ml 和1%的利多卡因7ml，物理治療組先進行手法治療，后續(xù)再進行相應(yīng)的強化訓練。受試者在治療前和隨訪時均進行西安大略省和麥克馬斯特大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)( WOMAC)和綜合評估改變量表的評估，主要結(jié)局指標為WOMAC 評分。

一年后，糖皮質(zhì)激素治療組的WOMAC 評分為55.8，物理治療組的WOMAC 評分為37.0，兩組相比，物理治療組的改善更顯著(P=0.0008)。采用預先指定目標族群的分析方式進行分析，，物理治療組中10.3%的患者，以及糖皮質(zhì)激素治療組中25.6%的患者1 年后的WOMAC評分改善均未達WOMAC 基線評分的12%，即未達到臨床差異值。

結(jié)論：這項研究表明，經(jīng)過1 年的干預，在改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者功能方面，物理治療優(yōu)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射治療。

(馮媛媛、王繼先譯)

Deyle G, et al. Physical Therapy Versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 2020, 382(15): 1420-1429.

中文翻譯 由 WHO 康復培訓與研究合作中心(武漢)組織

本期由 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 謝青教授 主譯編