羅劍峰，文坤樹(shù)，蔡勇平

(重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 405200)

頸前路減壓融合手術(shù)是治療頸椎病患者的安全有效術(shù)式[1]，但術(shù)后常產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，其中吞咽困最為常見(jiàn)[2]，文獻(xiàn)中報(bào)道的發(fā)生率為1.7%～79.0%不等[3,4]。因此，了解其危險(xiǎn)因素并對(duì)高?；颊哌M(jìn)行積極有效的預(yù)防，具有重要意義。已有相關(guān)研究[5]證實(shí)，頸前路減壓融合手術(shù)后發(fā)生吞咽困難的相關(guān)因素主要與患者自身、內(nèi)置物、手術(shù)椎體節(jié)段多方面因素有關(guān)。為進(jìn)一步提供詳盡的參考依據(jù)，本研究現(xiàn)做如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年4月于本院行頸前路減壓融合手術(shù)的195例頸椎病患者作為研究對(duì)象，按照術(shù)后是否發(fā)生吞咽困難將其分為吞咽困難組(56例)和非吞咽困難組(139例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸前路手術(shù)后吞咽困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②耐受性及依從性較好；③近1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療者；④未合并其他系統(tǒng)性疾病者；⑤自愿參加本實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他原因造成的吞咽困難，如氣管插管術(shù)、氣管食管推移訓(xùn)練等；②具有嚴(yán)重的食管疾患、嚴(yán)重吞咽不適或吞咽困難者；③伴有嚴(yán)重頸椎腫瘤、頸椎外傷者；④心、肝、腎等重要器官發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害者；⑤伴有嚴(yán)重感染、血液性疾病者；⑥伴有嚴(yán)重精神障礙，不配合治療者；⑦伴有嚴(yán)重中樞性疾病者；⑧臨床資料不完整等。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均已接受常規(guī)氣管食管推移訓(xùn)練。手術(shù)取仰臥位，氣管插管全身麻醉，取頸前橫切口，將氣管食管和血管鞘置入胸鎖乳突肌，然后將頸前筋膜分離，使用C臂機(jī)(深圳金日安科科技有限公司)對(duì)病變椎間隙進(jìn)行定位，咬除前緣骨贅，將纖維環(huán)切開(kāi)，清理雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)、髓核組織、軟骨板至椎體后側(cè)，于病變椎間隙放置牽開(kāi)器并撐開(kāi)，處理病變間隙終板，將殘留的髓核組織清理干凈，行椎間隙融合處理。

1.2.2 研究方法

對(duì)所有患者的一般資料和圍術(shù)期相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括性別、年齡、吸煙、飲酒以及慢性病史、病程、手術(shù)節(jié)段、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后出血量等。觀察比較兩組患者上述指標(biāo)的差異，并篩選影響術(shù)后發(fā)生吞咽困難的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。單因素分析使用x2檢驗(yàn)，獨(dú)立危險(xiǎn)因素的篩選使用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

195例中，術(shù)后1周有56例發(fā)生吞咽困難，發(fā)生率為28.72%，多表現(xiàn)為單純性進(jìn)食困難、吞咽無(wú)力和飲水困難伴嗆咳。經(jīng)常規(guī)對(duì)癥治療后，45例于術(shù)后1個(gè)月吞咽困難癥狀消失，其余11例在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有所改善，隨訪至術(shù)后6個(gè)月，所有患者癥狀均基本消失。

單因素分析顯示：吞咽困難組的女性、年齡≥60歲、有吸煙史、病程≥8個(gè)月、手術(shù)節(jié)段為多節(jié)段、手術(shù)時(shí)間≥2 h所占比例均高于非吞咽困難組(P<0.05)，見(jiàn)表1。多因素Logistic回歸分析顯示，女性、年齡≥60歲、有吸煙史、病程≥8個(gè)月、手術(shù)節(jié)段為多節(jié)段均為頸椎病患者術(shù)后發(fā)生吞咽困難的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 頸椎病患者經(jīng)頸椎前路術(shù)后發(fā)生吞咽困難的單因素分析[n(%)]

表2 頸椎病患者經(jīng)頸椎前路術(shù)后發(fā)生吞咽困難的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，對(duì)吞咽困難發(fā)生的機(jī)制仍未明確。頸椎前路手術(shù)后發(fā)生吞咽困主要是由于患者在術(shù)后進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)吞咽功能障礙，如患者在吞咽時(shí)伴有異物、哽咽以及燒灼感等[7]。報(bào)道指出，性別、高齡患者、術(shù)中牽拉損傷、氣管插管等均為引起頸椎前路術(shù)后發(fā)生吞咽困難的相關(guān)因素[8-9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡、女性患者、有吸煙史、病程≥8個(gè)月、手術(shù)節(jié)段為多節(jié)段的頸椎病患者術(shù)后發(fā)生吞咽困難的風(fēng)險(xiǎn)較高。分析原因認(rèn)為，隨者患者年齡的增加，機(jī)體生理解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，不同程度地增加手術(shù)難度，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)高齡患者本身病情大多處于危重狀態(tài)，機(jī)體免疫能力低下，導(dǎo)致全身狀況差且對(duì)手術(shù)不易耐受，進(jìn)一步增加了吞咽困難的發(fā)生率[10]。女性發(fā)生吞咽困難的比例高于男性，原因在于女性患者頸部周徑小，頸部周?chē)∪夂蛙浗M織較弱，更易發(fā)生吞咽困難[11]。關(guān)于病程所致的影響，隨著患者病程的延長(zhǎng)，易引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致疼痛持續(xù)延長(zhǎng)，對(duì)吞咽功能的影響更大[12]。手術(shù)節(jié)段為多節(jié)段術(shù)后發(fā)生吞咽困難的風(fēng)險(xiǎn)較高，主要與該節(jié)段神經(jīng)參與支配吞咽調(diào)控過(guò)程有關(guān)[13]。

綜上所述，女性、年齡≥60歲、病程≥8個(gè)月、手術(shù)節(jié)段為多節(jié)段的頸椎病患者行頸前路減壓融合手術(shù)后發(fā)生吞咽困難的風(fēng)險(xiǎn)較高，可從以上風(fēng)險(xiǎn)因素中積極探索有效的預(yù)防措施，以降低患者術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率。