趙邦維,李選民,張琛

(青海省中醫(yī)院骨傷科,青海西寧 810000)

對于胸腰椎骨折合并不完全脊髓損傷(incomplete spinal cord injury,ISCI)患者，椎管減壓、椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定能有效阻止繼發(fā)性脊髓損傷，維持椎體正常生理曲度，但術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)時(shí)間漫長。目前國內(nèi)有報(bào)道證實(shí)，益氣活血法輔助治療胸腰椎骨折合并ISCI取得了一定療效，但關(guān)于其機(jī)制探索仍較為缺乏[1]。本研究納入2016年6月-2018年6月于本院治療的72例胸腰椎骨折合并ISCI，通過隨機(jī)對照試驗(yàn)探究益氣活血湯對患者神經(jīng)功能及神經(jīng)營養(yǎng)因子的影響，為中藥治療ISCI提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：胸腰椎單椎骨折合并ISCI；損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺受損，ASIA分級B～D級；均經(jīng)椎管減壓、椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病因所致的脊髓損傷和功能障礙；術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者；合并精神疾病或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。共納入72例胸腰椎骨折合并ISCI患者，隨機(jī)均分為觀察組和對照組各36例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。所有患者均同意治療及康復(fù)方案，且獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，椎管減壓、椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療后，視患者情況逐步開展床上、床旁或居家康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、平衡能力、排便訓(xùn)練等，保持循序漸進(jìn)。給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，包括維生素 B1片口服和單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予益氣活血湯治療，術(shù)后當(dāng)天即可服用，益氣活血方組成：黃芪、白芍、丹參、熟地各20 g，人參、川芎、當(dāng)歸、地龍10 g，紅花、甘草各6 g；抽搐痙攣者加伸筋草、鉤藤各10 g、蜈蚣3條；局部腫脹者加桃仁、紅花各10 g，大小便失禁者加益智仁、覆盆子各10 g。每日1劑，浸泡后清水煎制，留藥400 mL，口服，早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行相關(guān)功能指標(biāo)評定。脊髓神經(jīng)功能采用ASIA分級[2]：A級：脊髓損傷平面以下肢體無感覺、運(yùn)動(dòng)功能；B級：僅保留部分感覺功能，運(yùn)動(dòng)功能喪失；C級：保留所有感覺功能，運(yùn)動(dòng)功能保留但無有效功能；D級：保留所有感覺功能以及有用、隨意的運(yùn)動(dòng)功能；E級：功能完全正常。生活功能采用Barthel量表(BMI評分)[3]，分值越高則活動(dòng)功能越良好。治療前后抽取空腹肘靜脈血，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測血清NGF、IGF-1、BDNF水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組治療后ASIA分級均顯著改善，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。兩組治療后血清NGF、IGF-1、BDNF水平均顯著上升、BMI評分顯著增加，治療后觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組ASIA分級比較

表3 兩組血清神經(jīng)營養(yǎng)因子、BMI評分比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療脊柱骨折合并ISCI以椎管減壓、椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療為主，再配合抗水腫、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療、院內(nèi)或家庭康復(fù)鍛煉等[4]。但由于脊髓損傷機(jī)制較為復(fù)雜，康復(fù)治療涉及多領(lǐng)域，其術(shù)后神經(jīng)功能及活動(dòng)功能的恢復(fù)一直是該領(lǐng)域的難題。近年來中醫(yī)在SCI患者的康復(fù)治療中逐漸得到重視，中藥口服配合康復(fù)訓(xùn)練有助于提高ISCI患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)于ISCI最早記載于《靈樞》[5]一書：“身有所傷，……若有所墮墜，……四肢懈惰不收名約體惰”。中醫(yī)認(rèn)為創(chuàng)傷性脊髓損傷因外邪損督脈、傷脊骨，以致瘀血停滯，氣血在傷處阻滯而無法交會(huì)調(diào)達(dá)四肢，故導(dǎo)致?lián)p傷椎體以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射喪失。督脈受損引起腎陽不足，而致氣化不能，則出現(xiàn)二便失調(diào)；督脈受阻日久則脾腎之陽受損，脈絡(luò)阻滯，正氣虧損，肌肉筋脈失養(yǎng)而萎廢不用。因此中醫(yī)治療應(yīng)重在活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)[6]。本研究中，觀察組療效更優(yōu)，證實(shí)益氣活血湯能促進(jìn)ISCI患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。方中黃芪可培陽固本、甘溫補(bǔ)氣；丹參能化瘀活血、安神養(yǎng)血；熟地可滋陰補(bǔ)血、益腎填髓，配伍白芍起到肝腎并補(bǔ)的功效；人參能生津血、補(bǔ)元?dú)?；川芎祛瘀活血、行氣通絡(luò)；當(dāng)歸重在活血補(bǔ)血，配伍紅花起增效作用；地龍亦能發(fā)揮活絡(luò)通經(jīng)功效；甘草起到調(diào)和藥性的作用。諸藥共奏活血通絡(luò)、益氣固表之功。隨癥增加紅花、桃仁能消腫止痛；鉤藤、伸筋草消腫除濕、活絡(luò)舒筋；加益智仁、覆盆子發(fā)揮益腎、固精、縮尿功效[7]。

神經(jīng)營養(yǎng)因子是腦血管疾病診斷及預(yù)后的重要因子，其中NGF是神經(jīng)修復(fù)及再生的重要神經(jīng)因子[8]；BDNF主要發(fā)揮神經(jīng)營養(yǎng)功能，促進(jìn)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元生長、分化[9]；IGF-1對神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)代謝、成分維持的調(diào)節(jié)發(fā)揮重要作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清NGF、IGF-1、BDNF水平均顯著高于對照組(P<0.05)，提示益氣活血湯可能通過上調(diào)神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)起到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)作用。這一結(jié)論與饒耀劍等[11]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)論是一致的。因此，上調(diào)神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)可能是益氣活血湯促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的重要機(jī)制。