李莉

有一種說法，問女性年齡是不禮貌的，如果說一位女性高齡那就更不友好了。但是作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，我們每天都在問這種“不禮貌”的問題，說這種“不友好”的話。如果你的年齡達(dá)到或超過35歲，產(chǎn)科醫(yī)生就會(huì)在保健手冊(cè)上寫下：高年初產(chǎn)，或者是高年經(jīng)產(chǎn)，然后貼上一個(gè)有顏色的標(biāo)簽：“高危妊娠”。意思是說你老了，懷孕很危險(xiǎn)。我估計(jì)大部分被貼了標(biāo)簽的女性看到這種診斷時(shí)，心里都不會(huì)舒服，她會(huì)想我連中年都算不上你就敢說我老？

坦率講35歲才剛剛結(jié)束“青年”，還算不上中年，只是從青年往中年的過渡期。但是在產(chǎn)科，偏偏就把你定義為“高齡”。這個(gè)“高齡”指的不是你的生理年齡，而是你的生殖年齡，是說過了這個(gè)年齡生孩子的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

那是不是過了35歲就不能平平安安地生一個(gè)健健康康的寶寶呢？當(dāng)然不是。放眼望去，多少高齡明星都健康產(chǎn)子，而且產(chǎn)后還恢復(fù)得很棒。掌握以下知識(shí)，高齡生娃不是事兒——

問：高齡受孕的幾率為什么更??？

答：隨著年齡的增大，卵巢和子宮等生殖器官會(huì)開始出現(xiàn)衰老情況，因此年齡越大的女性自然受孕的幾率是會(huì)逐漸變小的。一般來說，女人受孕的最佳年齡，應(yīng)是20歲～28歲，從女性的生理特點(diǎn)來講，30歲以后受孕機(jī)會(huì)就開始逐漸變得衰弱，到了40歲時(shí)，自然受孕的機(jī)會(huì)會(huì)更加小。但是也不必過于擔(dān)心，只要有月經(jīng)來潮就說明有排卵，雖然卵子質(zhì)量可能沒有青年女性的好，但是只要有排卵就有可能懷孕。

問：與年輕女性相比，高齡給孕產(chǎn)婦帶來的孕產(chǎn)困難都有哪些？

答：高齡孕婦的生殖器官以及內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的退化，導(dǎo)致發(fā)生妊娠并發(fā)癥的概率高于年輕的孕婦。高齡初產(chǎn)婦的陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)較大，很多產(chǎn)婦都傾向于剖宮產(chǎn)。另外，高齡孕婦中存在很多疤痕子宮的孕婦，子宮的肌層出現(xiàn)不同程度的硬化，導(dǎo)致很容易出現(xiàn)妊娠高血壓，胎盤缺血導(dǎo)致新生兒營養(yǎng)不良。而年輕孕婦的生殖器官以及內(nèi)分泌系統(tǒng)處于人體最好的階段，具有較高的抵抗力，發(fā)生妊娠高血壓、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病的概率小于高齡孕婦。當(dāng)然對(duì)高齡孕婦使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解孕婦生產(chǎn)的危險(xiǎn)情況，實(shí)行妊娠期保健，可以減少妊娠的并發(fā)癥以及不良的妊娠結(jié)局，幫助高齡媽媽也能生個(gè)健康寶寶。

問：高齡的流產(chǎn)率會(huì)相對(duì)更高嗎？

答：高齡孕婦流產(chǎn)率確實(shí)高于適齡孕婦。第一、高齡孕婦由于年齡的增加，卵子質(zhì)量下降，同時(shí)配偶精子的質(zhì)量也可能下降，胚胎在發(fā)育過程當(dāng)中發(fā)生胚胎畸形，以及稽留流產(chǎn)的幾率都會(huì)增加。第二、高齡孕婦本身在妊娠前有可能就已合并基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖癥、子宮肌瘤等疾病。第三、高齡孕婦由于年紀(jì)增加，工作壓力的增大，內(nèi)分泌紊亂的幾率會(huì)增加，黃體功能不足的幾率也會(huì)增加。所以高齡孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)的幾率是明顯增加的。當(dāng)然，如果只是年齡超過35歲，身體還是棒棒噠，流產(chǎn)的概率也不會(huì)明顯增加，但是如果超過40歲，自然流產(chǎn)的概率就會(huì)明顯升高。

問：高齡一定要羊水穿刺嗎？

答：對(duì)于大部分高齡孕婦來說，如果孕期一切正常，就說明你是健康的，和年輕孕婦一樣，沒啥區(qū)別，可以不做特殊的處理。對(duì)于大家最關(guān)心的唐氏綜合征的篩查與診斷，現(xiàn)在已經(jīng)不特別強(qiáng)調(diào)在35歲必須做羊膜腔穿刺了，而是可以首先選擇母親外周血唐氏篩查，或者是做更加準(zhǔn)確的無創(chuàng)胎兒DNA檢測，超過40歲以后，建議直接做羊膜腔穿刺。但是切記一定要按時(shí)產(chǎn)檢，按產(chǎn)科醫(yī)生的要求完善檢查。同時(shí)孕期科學(xué)合理的補(bǔ)充營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，把體重增加控制在理想的范圍，對(duì)于減少妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥的發(fā)生都是非常有幫助的。

問：孕檢有哪些關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)？

答：第一個(gè)時(shí)間點(diǎn)是在妊娠11周～13周+6，就是11周～14周之間做超聲檢查。這是第一次檢查時(shí)間點(diǎn)，比鉸關(guān)鍵。

第二個(gè)比較關(guān)鍵的是產(chǎn)前篩查，產(chǎn)前篩查目前有兩種，一個(gè)是唐氏綜合征篩查，第二個(gè)是無創(chuàng)DNA篩查，這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)是在妊娠第15周～20周。無創(chuàng)DNA篩查是妊娠12周～23周之間，這個(gè)篩查也是很重要的。

第三個(gè)時(shí)間點(diǎn)是在妊娠的20周～24周，這期間需要做B超，就是胎兒整體多個(gè)系統(tǒng)的系統(tǒng)超聲篩查，這個(gè)超聲主要是要排除胎兒有沒有異常的畸形等情況，所以也非常重要。

第四個(gè)時(shí)間點(diǎn)是糖尿病的篩查。妊娠期糖尿病的篩查需要在24周～28周之間做糖耐量實(shí)驗(yàn)，來篩查有沒有妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

第五個(gè)時(shí)間點(diǎn)是妊娠29周～32周期間，這期間要再完成一次B超檢查。這個(gè)B超檢查主要是了解胎兒生長發(fā)育狀況，也要再次排查胎兒有沒有異常風(fēng)險(xiǎn)。后邊的檢查是從36、37周一直到41周，每周都需要做胎心監(jiān)護(hù)檢查，這幾個(gè)檢查點(diǎn)是大家盡量不要錯(cuò)過的。

另外，對(duì)于高齡孕婦，或者是既往分娩過或者懷孕過不健康的孩子的孕婦，這部分人群需要在妊娠期完成產(chǎn)前診斷的檢查。產(chǎn)前診斷的檢查有兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)：一是妊娠13周+6，實(shí)際上就是不超過14周，要完成絨毛的穿刺。另外一個(gè)時(shí)間點(diǎn)是16周～22周+6，就是23周之前，要完成羊水穿刺的檢查。這個(gè)檢查主要是排除胎兒有沒有染色體異常的問題，這些檢查理論上講是必須的。

問：高齡產(chǎn)婦的胎兒畸形率會(huì)高很多嗎？

答：育齡婦女年齡越大，卵子在卵巢中儲(chǔ)存時(shí)間越長。由于污染、輻射、藥物的累積而造成染色體畸變和基因突變的機(jī)會(huì)增多，還可能在減數(shù)分裂的過程造成染色體不分離現(xiàn)象，因而更容易生育有缺陷的患兒。普通人群胎兒染色體畸變發(fā)生率約為1：800，35歲以上的高齡孕婦發(fā)生率為0.4%，如果孕婦為40歲以上，則風(fēng)險(xiǎn)上升為1.4%。所以，高齡孕婦所生的胎兒容易有缺陷。

問：高齡必須要選擇剖宮產(chǎn)嗎？高齡產(chǎn)婦順產(chǎn)會(huì)更困難更痛苦嗎？

答：一般來說高齡產(chǎn)婦自然分娩的困難會(huì)更大，因?yàn)楦啐g孕婦的骨盆比較堅(jiān)硬，韌帶和軟產(chǎn)道組織彈性較小，子宮收縮力相應(yīng)減弱，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)、胎兒產(chǎn)傷和窒息，需要提前做好分娩準(zhǔn)備。如果合并剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，可以考慮選擇剖宮產(chǎn)。當(dāng)然，這么專業(yè)的決定，你完全可以聽取你的產(chǎn)科醫(yī)生的建議。你只需記住一點(diǎn)，條條大路通羅馬，不論是選擇自然分娩還是剖宮產(chǎn)，母子平安的分娩方式就是最適合你的分娩方式。

此外，高齡孕婦和普通孕婦一樣可以實(shí)施無痛分娩。