胡大一

對(duì)付心血管病的關(guān)鍵在于預(yù)防和疾病的管理，重要性“無(wú)論怎么強(qiáng)調(diào)都不為過”。血膽固醇每升高1%，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性就升高2%。由于城鎮(zhèn)化和老齡化等因素和我國(guó)居民生活方式明顯變化，1989年時(shí)，我國(guó)男性居民食用膽固醇僅為100mg/d，至2009年時(shí)已逼近300mg/d;在1978年～1992年的15年問，北京居民紅肉、雞蛋和牛奶的消耗量增加了5倍。同期，體力活動(dòng)也明顯下降。10年間，我國(guó)男性總體力活動(dòng)量減少27.8%，女性減少36.9%。這些因素的變化，加速了我國(guó)心血管危險(xiǎn)因素的流行，也推高了我國(guó)心血管病的發(fā)病率。

我國(guó)公眾對(duì)高血脂的認(rèn)識(shí)存在以下十大誤區(qū)，其中，64%的人認(rèn)為高血脂應(yīng)該有癥狀;近90%的人不知道每日應(yīng)該攝入的標(biāo)準(zhǔn)膽固醇量;48%的人認(rèn)為肥胖與高血脂關(guān)系最密切;僅20%的人知道血脂成分中危害最大的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

誤區(qū)一 高血脂的人有癥狀

通常情況下，高血脂的人沒有明顯癥狀和異常體征。診斷高血脂，主要通過血液生化檢驗(yàn)。僅少數(shù)有家族性高膽固醇血癥的患者可見到皮膚黃色素瘤。

誤區(qū)二 甘油三酯高，危害最大

低密度脂蛋白膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系最密切，危害最大，是致病性的危險(xiǎn)因素。臨床上常用的血脂檢查指標(biāo)有4項(xiàng)，包括：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。這4種指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，因?yàn)樗梢詽B入動(dòng)脈血管壁中，開啟動(dòng)脈粥樣硬化過程，進(jìn)而引發(fā)心腦等重要器官多種血管疾病，因此，低密度脂蛋白膽固醇又稱“壞”膽固醇。

誤區(qū)三 血脂有點(diǎn)高，沒有什么關(guān)系

高血脂與冠心病和卒中都有關(guān)系。近年來(lái)，缺血性卒中和外周動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD），膽固醇升高，尤其壞膽固醇升高與ASCVD關(guān)系最密切。全球進(jìn)行了許多有關(guān)降低膽固醇防治冠心病的研究，結(jié)果明確表明，膽固醇降低1%，冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性可降低2%。

誤區(qū)四 不在乎食品中的成分

基于缺乏證據(jù)，幾年前美國(guó)居民膳食指南取消了每日攝入膽固醇300mg的上限。一時(shí)間出現(xiàn)了許多混淆信息，如“膽固醇升高無(wú)害有益;放開吃肉活得長(zhǎng)，多吃主食的壽命短等”。美國(guó)指南取消300mg上限不無(wú)道理，否則一個(gè)蛋黃的膽固醇含量就大約300mg，我有很多年不吃蛋黃。但并非說可以放開吃食物中的飽和脂肪酸，它是膽固醇的來(lái)源。并且據(jù)此散布動(dòng)脈粥樣硬化起源的膽固醇學(xué)說過時(shí)了，甚至有的放過支架、做過搭橋的患者，把降膽固醇的他汀類藥物也停了。

上屆美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)主席在學(xué)術(shù)年會(huì)開幕后的次日凌晨發(fā)生小面積下壁心肌梗死，及時(shí)做了支架。但他平時(shí)飲食十分注意，也堅(jiān)持用他汀，因此這個(gè)情節(jié)被誤傳為膽固醇無(wú)害，降膽固醇無(wú)效、無(wú)益、無(wú)必要。實(shí)際上，這位患者有顯著的冠心病家族遺傳背景，其前兩代（祖父和父親）均在50歲前患過心肌梗死，他才意識(shí)到控制膽固醇的必要。加上近來(lái)關(guān)于謠傳的他汀加速衰老的“紅色警報(bào)”，一些需用他汀的患者也不敢堅(jiān)持用藥了。

誤區(qū)五 高血脂只有胖人才會(huì)得

實(shí)際上，高血脂并不是胖人的專利，肥胖者容易有甘油三酯升高，但很多體形苗條的人也會(huì)有壞膽固醇升高。膳食中的脂質(zhì)對(duì)體內(nèi)脂蛋白水平具有重要影響作用。在攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群中，其血膽固醇水平比攝入量較低者高出10%～25%。

誤區(qū)六 化驗(yàn)單上顯示血脂高，才需服降脂藥物

有些人即使血化驗(yàn)單上顯示血脂不高，也需要服用他汀類降脂藥物，比如存在動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。òü谛牟?、卒中）或40歲以上糖尿病的患者，以及65歲以上老年高血壓患者同時(shí)有其他動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素如吸煙等。這些患者的壞膽固醇需降至比化驗(yàn)單上標(biāo)識(shí)的參考范圍低很多。

誤區(qū)七 血脂正常就不需要服藥

一般說來(lái)，如果患者的膽固醇水平是靠藥物改善而其他方面（例如，飲食、運(yùn)動(dòng)和吸煙習(xí)慣等）沒有改變，在停用藥物后不久，患者的血脂數(shù)值會(huì)很快回到以前的水平。對(duì)這些患者，藥物僅是簡(jiǎn)單控制問題，而不能治愈高血脂。

生活方式改變對(duì)所有脂質(zhì)參數(shù)有很好的效果，可降低LDL-C（壞膽固醇）和甘油三酯，升高HDL（好膽固醇）。如果這些數(shù)值達(dá)到醫(yī)生認(rèn)為的目標(biāo)值，此時(shí)要根據(jù)患者總體健康、年齡和其他危險(xiǎn)因素，特別是一般生活方式和飲食來(lái)全面考慮——調(diào)脂藥物是否需要調(diào)整。

一些一級(jí)預(yù)防的患者，如能認(rèn)真改變不健康生活方式，并獲得實(shí)效，包括體重控制，血壓、血糖和血脂正常，有可能不再需持續(xù)服用降脂藥物。但二級(jí)預(yù)防（已患有冠心病、卒中或外周動(dòng)脈粥樣硬化）的患者，為防疾病復(fù)發(fā)或加重，大多應(yīng)堅(jiān)持服中小劑量他汀，把壞膽固醇降至1.8mmol/L以下。當(dāng)然，這些患者應(yīng)同時(shí)改變不健康生活方式。

誤區(qū)八 魚油可以用來(lái)降血脂

魚油保健品可適度降甘油三酯，但沒有降膽固醇的作用，也沒有減少心腦血管事件發(fā)生率的證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物是抑制膽固醇合成最強(qiáng)的藥物，能夠阻斷膽固醇合成，顯著降低冠心病卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)九 他汀類藥物最大的不良反應(yīng)是肝臟損傷

他汀可安全應(yīng)用于絕大多數(shù)患者。他汀所致副作用明顯與劑量相關(guān)。鼓吹用高強(qiáng)度最大劑量他汀或在急性心肌梗死或支架術(shù)后患者中突擊使用高強(qiáng)度最大劑量他汀，是不適用中國(guó)患者的，一無(wú)必要，二不安全，三浪費(fèi)醫(yī)療資源。他汀很少導(dǎo)致肝臟疾病。

在部分患者中，他汀可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平一過性輕度增高，這并非肝毒性表現(xiàn)，一般停藥后就可恢復(fù)。中小劑量他汀對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說是安全的，不傷肝，有益于慢性腎病患者預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，也不傷腎。應(yīng)注意的是，罕見情況下，他汀可致肌肉組織損傷，其特征為肌肉疼痛、無(wú)力和肌酸肌酶升高。

保證健康血管的最佳方式是充分落實(shí)非醫(yī)療干預(yù)，全面落實(shí)五大處方——藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理睡眠、戒煙限酒。

誤區(qū)十 甘油三酯升高主要是吃的肉和油過多

大家注意要減少油和肉類的攝入，但忽略了以下這些升高甘油三酯的重要因素：

1.大量喝酒。

2.主食（精加工米、面）和糖（包括含白砂糖的飲料），以及甜品吃得過多。

3.有氧運(yùn)動(dòng)不足，糖尿病患者的血糖控制不穩(wěn)定。

甘油三酯過高的直接風(fēng)險(xiǎn)是消化科的急重癥——急性胰腺炎，該病也對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有推波助瀾的作用。

戒煙，管好飲食，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)降甘油三酯有顯著療效。