戴春美，盧 笛，徐東娥

浙江省立同德醫(yī)院，浙江杭州 310012

近年來，隨著生活壓力的增大和生活方式的改變，人們長時間低頭伏案工作，且坐姿不良，使頸部肌肉一直處于高強度的牽拉狀態(tài)，易產(chǎn)生慢性勞損，最終導致頸椎病發(fā)生[1]。該病發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢[2]。中藥熨敷即將中藥放入袋子或其他容器中加熱后，放置于患處皮膚表面，可使藥物快速滲透到病變部位，更充分地發(fā)揮藥物作用。藥物可通過熱傳導作用，緩解肩頸部肌肉痙攣，加速局部血液循環(huán)，促進局部炎癥吸收，從而起到舒筋通絡、行氣活血的作用[3]。目前臨床上的熨敷包使用前要將藥包置于鍋內(nèi)水煮加熱，溫度不宜控制，同時，藥包在水中熱煮的時候藥物的有效成分會過多溶入水中，降低藥效，而且藥包浸在水中取出后的濕度也較難控制。其次，由于肩頸部解剖位置的特殊性，現(xiàn)有的熨敷包在使用時直接放置在肩膀上，位置不固定，容易從肩膀上滑落，影響治療效果。本研究設(shè)計了一種肩頸用中藥熨敷包(專利號ZL201821643564.7)，無需水煮加熱，且符合人體肩頸部解剖特點，使熨敷包與肩頸部貼合緊密，熨敷面積更大，熨敷效果更好?，F(xiàn)將設(shè)計與制作方法介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

全棉織布1塊(深藍色或藍底白色碎花，大小根據(jù)患者肩膀大小而定)，縫線1捆(棉質(zhì)，顏色為深藍色)，棉質(zhì)松緊系帶2根(深藍色，長30 cm，寬1.5 cm)，純中藥五籽八仙散(蘇子300 g、白芥子300 g、菟絲子300 g、蠶砂300 g、補骨脂300 g，細辛200 g、葛根200 g、山奈200 g、川烏100 g、草烏100 g、桂枝100 g、丁香100 g、花椒100 g)。

1.2 制作

熨敷包包括本體和裝在熨敷包本體內(nèi)的中藥。熨敷包本體呈“山”字形，包括披肩狀的肩部和塊狀的頸部兩部分。頸部位于肩部的凹處，與肩區(qū)形成2個叉口，叉口底部寬2 cm，且可根據(jù)頸椎曲度轉(zhuǎn)動角度，頸部的上端設(shè)有固定帶，固定帶為棉質(zhì)松緊系帶。肩部包括肩區(qū)和中間區(qū)，中間區(qū)的長度小于肩區(qū)的長度。肩區(qū)包括與中間區(qū)連接的第一區(qū)和位于第一區(qū)前端的第二區(qū)，左肩區(qū)第二區(qū)與右肩區(qū)第二區(qū)之間的距離從與第一區(qū)連接的一端到遠離第一區(qū)的一端逐漸增大。設(shè)置第一區(qū)和第二區(qū)高度之比為1.2～1.5，一般取1.3。以身高180 cm的患者肩膀長寬為例，熨敷包頸部底邊10 cm，高17 cm；中間區(qū)底邊14 cm，高20 cm；左肩區(qū)和右肩區(qū)大小相同，第一區(qū)上邊19 cm，下邊17 cm，高19 cm，第二區(qū)上邊10 cm，下邊19 cm，高15 cm。最后將五籽八仙散裝在熨敷包本體內(nèi)用縫線將各區(qū)縫合形成一個密閉空間，將2根系帶縫制在該包的頂端。肩頸用中藥熨敷包實物圖見圖1 。

1.綁帶;2.頸部熨敷包;3.中間區(qū);4.右肩區(qū);5.左肩區(qū);6.肩區(qū);7.第一區(qū);8.第二區(qū)。

2 使用方法

將肩頸用中藥熨敷包放入微波爐高火加熱5 min，溫度60～65℃，然后佩戴至患者的肩頸部，頸部熨敷包貼于患者的后頸，固定帶套綁在頭部起固定作用。治療時間15～20 min。肩頸用中藥熨敷包臨床使用圖見圖2。

圖2 肩頸用中藥熨敷包臨床使用圖

3 效果評價與結(jié)果

2018年6月至12月將傳統(tǒng)熨敷包應用于住院行保守治療的頸椎病患者100例，完全依從治療方案的患者80例，不依從患者20例，治療依從率為80%，對治療效果滿意的患者82例，不滿意的患者18例，患者滿意度為82%。2019年1月至5月將新研制的肩頸用中藥熨敷包應用于住院行保守治療的頸椎病患者100例，96例患者完全依從治療方案，4例住院期間改變治療方案行手術(shù)治療，治療依從性率96%，對治療效果滿意100例，患者滿意度為100%。與傳統(tǒng)熨敷包相比，肩頸用中藥熨敷包的患者治療依從率和滿意度顯著提高。

4 體會

4.1 肩頸用中藥熨敷包具有較好的舒適性

該肩頸用中藥熨敷包采用棉布材料制成，使得熨敷包本體比較柔軟，外形采用山字形披肩狀設(shè)計，可很好地與人體的肩部相貼合，增加療效，佩戴時不會卡住脖子，保持呼吸通暢，增加舒適度。同時，熨敷包本體內(nèi)放置的蘇子、白芥子等中藥均對肩頸部有較強的舒筋活絡、溫經(jīng)止痛作用，氣味芳香怡人，且中空類藥材內(nèi)部含有較多氣體，易將中藥的熱氣散發(fā)到患者身上，使患者皮膚溫度升高，毛孔擴張，便于中藥更有效地滲透到深部組織，從而提高生物利用度，加快身體代謝，提升熨敷包的保健效果。

4.2 肩頸用中藥熨敷包使用方便

肩頸用中藥熨敷包微波爐高火加熱5 min即可達到治療溫度，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的水煮加熱，使用方便，且棉布材料導熱效果較好，保溫時間較長。其次，該熨敷包通過固定帶套綁在頭部保證熨敷包位置固定，不易滑落，患者可在日常工作中進行熨敷，走動、打字等動作都不會影響熨敷包的正常使用，滿足患者一邊工作一邊保健治療的需求。

4.3 不足與展望

本裝置存在的不足之處在于該熨敷包本體的棉布在花色選擇上過于單一，在后期的制作過程中可選用有中醫(yī)元素的布料，增加患者接受度；固定帶設(shè)計成打結(jié)形式，佩戴時不夠美觀，建議可改用自粘式膠帶扣，但在佩戴時需注意局部皮膚的擦傷。