葛嬌宇，林友燕，方 曉，王 蘭

中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(浙江省腫瘤醫(yī)院)，浙江杭州 310022

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，其在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也給機(jī)體造成了一定影響，會(huì)出現(xiàn)呃逆、惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損傷等一系列不良反應(yīng)[1]。化療相關(guān)性呃逆常呈持續(xù)性或間歇性，不但可影響患者進(jìn)食和呼吸，還可引起嘔吐、失眠、精神不振等，降低患者生活質(zhì)量，也會(huì)導(dǎo)致化療中斷[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在化療過程中或治療結(jié)束后約有3%的患者出現(xiàn)呃逆，若不及時(shí)干預(yù)，最終會(huì)發(fā)展為頑固性呃逆[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療相關(guān)性呃逆是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受刺激后引起膈肌痙攣的癥狀[4]。其西醫(yī)治療主要是祛除病因，配合解痙和鎮(zhèn)靜，但部分藥物存在呼吸抑制、意識(shí)障礙等不良反應(yīng)，單純的西醫(yī)治療臨床效果欠佳，且易復(fù)發(fā)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療相關(guān)性呃逆屬于“噦”的范疇，由胃氣上逆動(dòng)膈所致，從而形成喉間呃逆連聲、聲短而頻、不能自控為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥[6]。研究顯示，運(yùn)用適宜的中醫(yī)技術(shù),如艾灸、耳穴埋豆、針刺攢足穴等可以治療某些因素引起的呃逆[7-9]。但這些技術(shù)在治療化療相關(guān)性呃逆中的研究較少。本研究將中醫(yī)適宜技術(shù)倒吸灸、耳穴埋豆、穴位埋針聯(lián)合應(yīng)用于化療相關(guān)性呃逆，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。選擇2018年10月至2019年5月某省級(jí)三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院化療中心住院的88例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤并接受化療；化療后出現(xiàn)不同程度的化療相關(guān)性呃逆癥狀；意識(shí)清醒，能進(jìn)行正常交流；患者知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因疾病本身引起的呃逆(治療前即存在迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)病變，或膈肌、呼吸肌異常引起的呃逆)；患精神疾病，存在認(rèn)知障礙；耳廓皮膚有破損，對敷貼材質(zhì)、艾草過敏；有哮喘病史；存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、嚴(yán)重出血性疾??；近期接受過其他臨床試驗(yàn)者。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組各44例。對照組：男25例，女19例；年齡31～76歲，平均(55.83±19.72)歲；肺癌15例，胃癌8例，乳腺癌7例，腸癌6例，食管癌5例，肝癌2例，淋巴瘤1例。觀察組：男26例，女18例；年齡29～78歲，平均(56.27±19.13)歲；肺癌18例，胃癌7例，乳腺癌9例，腸癌2例，食管癌6例，淋巴瘤2例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

接受常規(guī)治療。開始化療后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行先深吸氣3～5 s、后屏氣5～10 s的練習(xí)；出現(xiàn)呃逆后即按醫(yī)囑給予鹽酸甲氧氯普胺10 mg肌內(nèi)注射，并鼓勵(lì)患者每隔5 min進(jìn)行一次深吸氣和屏氣，幫助患者放松精神；建議患者聽舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒；指導(dǎo)患者在呃逆間歇期適當(dāng)進(jìn)食，以清淡、軟食為主，少量多餐；加強(qiáng)與患者的溝通，傾聽和理解患者主訴，及時(shí)解答患者疑惑，消除顧慮，引導(dǎo)患者積極配合治療。

1.2.2觀察組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)呃逆情況，由責(zé)任護(hù)士給予患者倒吸灸、耳穴埋豆、穴位埋針治療。患者出現(xiàn)呃逆時(shí)，即給予倒吸灸治療，一般使用后呃逆立即會(huì)緩解，如果做完未緩解，或者又復(fù)發(fā)，再加用耳穴埋豆治療；呃逆時(shí)間超過12 h仍未緩解者，在耳穴埋豆的同時(shí)加用穴位埋針治療。如果24 h后仍有呃逆癥狀，再次使用倒吸灸，不建議在1 d內(nèi)重復(fù)使用倒吸灸。

1.2.2.1 倒吸灸

在傳統(tǒng)倒吸灸基礎(chǔ)上，改良成中醫(yī)艾條霧化吸入器。該霧化吸入器包括霧化面罩和罐體兩部分。罐體由兩面封住的天然竹筒制成，罐體頂部中心處設(shè)有一個(gè)進(jìn)氣孔，霧化面罩通過其軟管從該進(jìn)氣孔插入罐體內(nèi)部，罐體側(cè)面下方設(shè)有一處艾條插入孔，選擇大小合適的艾條點(diǎn)燃后插入該孔內(nèi)，使燃燒的艾條所產(chǎn)生的煙霧都集中于竹筒內(nèi)，可通過面罩持續(xù)進(jìn)入患者呼吸道；竹筒底部邊緣處設(shè)有出氣孔，治療結(jié)束后艾灰由此孔倒出。開始治療前，患者取坐位或半臥位，先進(jìn)行2～3次的腹式呼吸或逆腹式呼吸練習(xí)，然后用灸罐邊緣的突起部分按壓人中穴，以人中穴感覺酸、麻、脹為宜。然后手拿罐體，面罩放于口鼻處(與普通霧化吸入的姿勢相似)，按照腹式呼吸或逆腹式呼吸的方法，閉目后緩慢且勻速地用鼻深吸入艾煙，縮唇勻速吐氣。該裝置孔很小，煙霧不大，患者可耐受，不會(huì)嗆咳。在吸入過程中，患者如出現(xiàn)胸悶、氣促、頭暈等不適情況，立刻停止。每次治療時(shí)間2～3 min，倒吸灸每日至多使用1次。

1.2.2.2 耳穴埋豆

選取一側(cè)耳的神門、耳迷根兩處耳穴。評(píng)估患者耳部皮膚，有無破損、紅腫、硬結(jié)等，用75%乙醇消毒耳部皮膚，用探針選定穴位，將王不留行籽貼壓在耳穴處，每個(gè)穴位按壓30次，力度均勻，待局部產(chǎn)生熱、脹、麻、痛即可。王不留行籽留置時(shí)間為1～3 d，期間指導(dǎo)患者每天早中晚按壓3次，以患者時(shí)間方便或呃逆時(shí)為宜，若有移位、脫落等情況，及時(shí)更換王不留行籽。左右耳輪換貼壓，3 d后更換至另一側(cè)耳，選取相同穴位進(jìn)行耳穴埋豆，7 d為1個(gè)療程。

1.2.2.3 穴位埋針

患者坐位或臥位，取雙側(cè)兩眉頭凹陷處的攢竹穴，用指腹按揉該穴位數(shù)次，以感覺酸、麻、脹、痛為宜。然后消毒皮膚，待干后，選取1枚無菌撳針(直徑0.25 mm，長度2.0 mm)，用拇指和食指(或中指)繃緊穴位處皮膚，另一手持撳針垂直進(jìn)針，并輕輕揭掉白色的離型膜進(jìn)行按壓固定。攢竹穴埋針成功后，用雙手拇指指腹分別按壓在穴位上，其余四指緊貼頭部兩側(cè)，持續(xù)均勻地點(diǎn)按，力度由輕到重，再由重到輕，持續(xù)按壓1 min。指導(dǎo)患者每天自行按壓3次，每次1 min，力度以不感到疼痛為宜，忌長時(shí)間重按穴位，以免引起頭暈眼花等不適癥狀。撳針留置時(shí)間為3 d，3 d后由護(hù)士更換，如出現(xiàn)皮下紅腫、出血、明顯疼痛、變態(tài)反應(yīng)等異?，F(xiàn)象，停止治療，7 d為1個(gè)療程。

1.3 質(zhì)量控制

為保證操作的同質(zhì)性，由2名中西醫(yī)結(jié)合護(hù)士對操作護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，教會(huì)其倒吸灸、耳穴埋豆、穴位埋針技術(shù)的操作方法，以及取穴方法，考核通過后方可進(jìn)行操作；由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的高年資責(zé)任組長負(fù)責(zé)本研究的療效評(píng)價(jià)及結(jié)果記錄。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療7 d后參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[10]中關(guān)于呃逆療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的呃逆情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：呃逆完全停止，飲食、精神恢復(fù)正常；顯效：呃逆偶發(fā)，不影響進(jìn)食，精神狀態(tài)基本正常，無加重；好轉(zhuǎn)：呃逆時(shí)有發(fā)生，飲食、精神有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀較治療前無明顯改善，甚至加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時(shí)觀察并記錄治療期間觀察組有無出現(xiàn)皮膚破損、疼痛、出血、變態(tài)反應(yīng)、頭暈、胸悶等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療期間觀察組患者均未出現(xiàn)皮膚破損、疼痛、出血、變態(tài)反應(yīng)、頭暈、胸悶等不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療后療效比較

3 討論

3.1 中醫(yī)適宜技術(shù)治療化療相關(guān)性呃逆的效果較好

呃逆的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為化療相關(guān)性呃逆多因化療藥物損傷機(jī)體陰陽，導(dǎo)致正氣虧虛，脾陽虛弱、胃失和降而發(fā)為呃，治則以理氣和胃、降逆止呃為主[11]。也有研究認(rèn)為化療藥物刺激膈動(dòng)脈引起膈神經(jīng)興奮導(dǎo)致膈肌痙攣，從而產(chǎn)生呃逆[12]。倒吸灸屬于中醫(yī)外治煙熏療法，運(yùn)用艾葉辛溫散寒、溫經(jīng)止痛的特性，艾條點(diǎn)燃后產(chǎn)生的艾煙刺激并被皮膚、呼吸道傳遞吸收，能加強(qiáng)降逆下氣功能，具有通暢氣機(jī)的作用，達(dá)到和降胃氣、補(bǔ)中扶正的效果，從而改善化療患者的呃逆癥狀[13]。此外，本研究改良的倒吸灸裝置通過小孔的煙霧配合吸入面罩，過濾棉可有效過濾煙霧中的顆粒，防止大顆?；覡a刺激呼吸道黏膜，能夠更好地保護(hù)患者呼吸道黏膜。中醫(yī)認(rèn)為“耳者，宗脈所聚也”，耳能夠反映人體的生理、病理變化。耳神門穴具有鎮(zhèn)靜止逆、解痙安神的作用，按壓此穴可調(diào)節(jié)因化療藥物所致的脾胃失和，從而起到降逆止呃的作用。耳迷根穴處于耳中穴背面，與膈肌相對，通過按壓此穴可調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)功能，從而緩解因化療藥物刺激導(dǎo)致的膈肌痙攣[14]。穴位埋針是將特制的小型針具固定于腧穴的皮內(nèi)或皮下，通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，達(dá)到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，激發(fā)人體正氣，從而達(dá)到祛除病邪的目的[15]。攢竹穴為太陽經(jīng)穴，具有調(diào)節(jié)太陽經(jīng)氣的功能，通過攢竹穴埋針可刺激眶上神經(jīng)及面神經(jīng)分支，有效抑制迷走神經(jīng)興奮，從而緩解膈肌痙攣[16]。本研究先后聯(lián)合使用三種中醫(yī)適宜技術(shù)，發(fā)揮艾灸和穴位刺激的雙重作用，可更加有效緩解化療藥物導(dǎo)致的呃逆癥狀，并抑制再次復(fù)發(fā)，減輕患者不適。研究結(jié)果顯示，觀察組治療呃逆的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而且治療期間觀察組患者均未出現(xiàn)皮膚破損、疼痛、出血、變態(tài)反應(yīng)、頭暈、胸悶等不良反應(yīng)。

3.2 本研究的局限性

本研究證明了中醫(yī)適宜技術(shù)對化療患者相關(guān)性呃逆的效果，但仍存在一定的局限性。由于課題時(shí)間、研究者精力有限，本研究選取的樣本量較小，只觀察了在實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)后7 d內(nèi)的療效，觀察時(shí)間短。此外，呃逆療效與患者的依從性及心理暗示存在著一定的關(guān)系，在實(shí)際操作過程中存在這些因素的不可控性。今后可開展多中心、大樣本的研究，設(shè)計(jì)更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母深A(yù)方案，并觀察中醫(yī)適宜技術(shù)的遠(yuǎn)期療效。