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        中醫(yī)適宜技術(shù)在化療相關(guān)性呃逆輔助治療中的療效觀察

        2020-08-27 13:44:34葛嬌宇林友燕
        護(hù)理與康復(fù) 2020年8期
        關(guān)鍵詞:研究

        葛嬌宇,林友燕,方 曉,王 蘭

        中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(浙江省腫瘤醫(yī)院),浙江杭州 310022

        化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一,其在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也給機(jī)體造成了一定影響,會(huì)出現(xiàn)呃逆、惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損傷等一系列不良反應(yīng)[1]。化療相關(guān)性呃逆常呈持續(xù)性或間歇性,不但可影響患者進(jìn)食和呼吸,還可引起嘔吐、失眠、精神不振等,降低患者生活質(zhì)量,也會(huì)導(dǎo)致化療中斷[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,在化療過程中或治療結(jié)束后約有3%的患者出現(xiàn)呃逆,若不及時(shí)干預(yù),最終會(huì)發(fā)展為頑固性呃逆[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療相關(guān)性呃逆是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受刺激后引起膈肌痙攣的癥狀[4]。其西醫(yī)治療主要是祛除病因,配合解痙和鎮(zhèn)靜,但部分藥物存在呼吸抑制、意識(shí)障礙等不良反應(yīng),單純的西醫(yī)治療臨床效果欠佳,且易復(fù)發(fā)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療相關(guān)性呃逆屬于“噦”的范疇,由胃氣上逆動(dòng)膈所致,從而形成喉間呃逆連聲、聲短而頻、不能自控為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥[6]。研究顯示,運(yùn)用適宜的中醫(yī)技術(shù),如艾灸、耳穴埋豆、針刺攢足穴等可以治療某些因素引起的呃逆[7-9]。但這些技術(shù)在治療化療相關(guān)性呃逆中的研究較少。本研究將中醫(yī)適宜技術(shù)倒吸灸、耳穴埋豆、穴位埋針聯(lián)合應(yīng)用于化療相關(guān)性呃逆,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。選擇2018年10月至2019年5月某省級(jí)三級(jí)甲等腫瘤??漆t(yī)院化療中心住院的88例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤并接受化療;化療后出現(xiàn)不同程度的化療相關(guān)性呃逆癥狀;意識(shí)清醒,能進(jìn)行正常交流;患者知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):因疾病本身引起的呃逆(治療前即存在迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)病變,或膈肌、呼吸肌異常引起的呃逆);患精神疾病,存在認(rèn)知障礙;耳廓皮膚有破損,對敷貼材質(zhì)、艾草過敏;有哮喘病史;存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、嚴(yán)重出血性疾??;近期接受過其他臨床試驗(yàn)者。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組各44例。對照組:男25例,女19例;年齡31~76歲,平均(55.83±19.72)歲;肺癌15例,胃癌8例,乳腺癌7例,腸癌6例,食管癌5例,肝癌2例,淋巴瘤1例。觀察組:男26例,女18例;年齡29~78歲,平均(56.27±19.13)歲;肺癌18例,胃癌7例,乳腺癌9例,腸癌2例,食管癌6例,淋巴瘤2例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1對照組

        接受常規(guī)治療。開始化療后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行先深吸氣3~5 s、后屏氣5~10 s的練習(xí);出現(xiàn)呃逆后即按醫(yī)囑給予鹽酸甲氧氯普胺10 mg肌內(nèi)注射,并鼓勵(lì)患者每隔5 min進(jìn)行一次深吸氣和屏氣,幫助患者放松精神;建議患者聽舒緩的音樂,轉(zhuǎn)移注意力,緩解緊張情緒;指導(dǎo)患者在呃逆間歇期適當(dāng)進(jìn)食,以清淡、軟食為主,少量多餐;加強(qiáng)與患者的溝通,傾聽和理解患者主訴,及時(shí)解答患者疑惑,消除顧慮,引導(dǎo)患者積極配合治療。

        1.2.2觀察組

        在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,根據(jù)呃逆情況,由責(zé)任護(hù)士給予患者倒吸灸、耳穴埋豆、穴位埋針治療。患者出現(xiàn)呃逆時(shí),即給予倒吸灸治療,一般使用后呃逆立即會(huì)緩解,如果做完未緩解,或者又復(fù)發(fā),再加用耳穴埋豆治療;呃逆時(shí)間超過12 h仍未緩解者,在耳穴埋豆的同時(shí)加用穴位埋針治療。如果24 h后仍有呃逆癥狀,再次使用倒吸灸,不建議在1 d內(nèi)重復(fù)使用倒吸灸。

        1.2.2.1 倒吸灸

        在傳統(tǒng)倒吸灸基礎(chǔ)上,改良成中醫(yī)艾條霧化吸入器。該霧化吸入器包括霧化面罩和罐體兩部分。罐體由兩面封住的天然竹筒制成,罐體頂部中心處設(shè)有一個(gè)進(jìn)氣孔,霧化面罩通過其軟管從該進(jìn)氣孔插入罐體內(nèi)部,罐體側(cè)面下方設(shè)有一處艾條插入孔,選擇大小合適的艾條點(diǎn)燃后插入該孔內(nèi),使燃燒的艾條所產(chǎn)生的煙霧都集中于竹筒內(nèi),可通過面罩持續(xù)進(jìn)入患者呼吸道;竹筒底部邊緣處設(shè)有出氣孔,治療結(jié)束后艾灰由此孔倒出。開始治療前,患者取坐位或半臥位,先進(jìn)行2~3次的腹式呼吸或逆腹式呼吸練習(xí),然后用灸罐邊緣的突起部分按壓人中穴,以人中穴感覺酸、麻、脹為宜。然后手拿罐體,面罩放于口鼻處(與普通霧化吸入的姿勢相似),按照腹式呼吸或逆腹式呼吸的方法,閉目后緩慢且勻速地用鼻深吸入艾煙,縮唇勻速吐氣。該裝置孔很小,煙霧不大,患者可耐受,不會(huì)嗆咳。在吸入過程中,患者如出現(xiàn)胸悶、氣促、頭暈等不適情況,立刻停止。每次治療時(shí)間2~3 min,倒吸灸每日至多使用1次。

        1.2.2.2 耳穴埋豆

        選取一側(cè)耳的神門、耳迷根兩處耳穴。評(píng)估患者耳部皮膚,有無破損、紅腫、硬結(jié)等,用75%乙醇消毒耳部皮膚,用探針選定穴位,將王不留行籽貼壓在耳穴處,每個(gè)穴位按壓30次,力度均勻,待局部產(chǎn)生熱、脹、麻、痛即可。王不留行籽留置時(shí)間為1~3 d,期間指導(dǎo)患者每天早中晚按壓3次,以患者時(shí)間方便或呃逆時(shí)為宜,若有移位、脫落等情況,及時(shí)更換王不留行籽。左右耳輪換貼壓,3 d后更換至另一側(cè)耳,選取相同穴位進(jìn)行耳穴埋豆,7 d為1個(gè)療程。

        1.2.2.3 穴位埋針

        患者坐位或臥位,取雙側(cè)兩眉頭凹陷處的攢竹穴,用指腹按揉該穴位數(shù)次,以感覺酸、麻、脹、痛為宜。然后消毒皮膚,待干后,選取1枚無菌撳針(直徑0.25 mm,長度2.0 mm),用拇指和食指(或中指)繃緊穴位處皮膚,另一手持撳針垂直進(jìn)針,并輕輕揭掉白色的離型膜進(jìn)行按壓固定。攢竹穴埋針成功后,用雙手拇指指腹分別按壓在穴位上,其余四指緊貼頭部兩側(cè),持續(xù)均勻地點(diǎn)按,力度由輕到重,再由重到輕,持續(xù)按壓1 min。指導(dǎo)患者每天自行按壓3次,每次1 min,力度以不感到疼痛為宜,忌長時(shí)間重按穴位,以免引起頭暈眼花等不適癥狀。撳針留置時(shí)間為3 d,3 d后由護(hù)士更換,如出現(xiàn)皮下紅腫、出血、明顯疼痛、變態(tài)反應(yīng)等異?,F(xiàn)象,停止治療,7 d為1個(gè)療程。

        1.3 質(zhì)量控制

        為保證操作的同質(zhì)性,由2名中西醫(yī)結(jié)合護(hù)士對操作護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),教會(huì)其倒吸灸、耳穴埋豆、穴位埋針技術(shù)的操作方法,以及取穴方法,考核通過后方可進(jìn)行操作;由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的高年資責(zé)任組長負(fù)責(zé)本研究的療效評(píng)價(jià)及結(jié)果記錄。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        治療7 d后參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[10]中關(guān)于呃逆療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的呃逆情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈:呃逆完全停止,飲食、精神恢復(fù)正常;顯效:呃逆偶發(fā),不影響進(jìn)食,精神狀態(tài)基本正常,無加重;好轉(zhuǎn):呃逆時(shí)有發(fā)生,飲食、精神有所好轉(zhuǎn);無效:癥狀較治療前無明顯改善,甚至加重??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時(shí)觀察并記錄治療期間觀察組有無出現(xiàn)皮膚破損、疼痛、出血、變態(tài)反應(yīng)、頭暈、胸悶等不良反應(yīng)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。治療期間觀察組患者均未出現(xiàn)皮膚破損、疼痛、出血、變態(tài)反應(yīng)、頭暈、胸悶等不良反應(yīng)。

        表1 兩組患者治療后療效比較

        3 討論

        3.1 中醫(yī)適宜技術(shù)治療化療相關(guān)性呃逆的效果較好

        呃逆的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,中醫(yī)認(rèn)為化療相關(guān)性呃逆多因化療藥物損傷機(jī)體陰陽,導(dǎo)致正氣虧虛,脾陽虛弱、胃失和降而發(fā)為呃,治則以理氣和胃、降逆止呃為主[11]。也有研究認(rèn)為化療藥物刺激膈動(dòng)脈引起膈神經(jīng)興奮導(dǎo)致膈肌痙攣,從而產(chǎn)生呃逆[12]。倒吸灸屬于中醫(yī)外治煙熏療法,運(yùn)用艾葉辛溫散寒、溫經(jīng)止痛的特性,艾條點(diǎn)燃后產(chǎn)生的艾煙刺激并被皮膚、呼吸道傳遞吸收,能加強(qiáng)降逆下氣功能,具有通暢氣機(jī)的作用,達(dá)到和降胃氣、補(bǔ)中扶正的效果,從而改善化療患者的呃逆癥狀[13]。此外,本研究改良的倒吸灸裝置通過小孔的煙霧配合吸入面罩,過濾棉可有效過濾煙霧中的顆粒,防止大顆?;覡a刺激呼吸道黏膜,能夠更好地保護(hù)患者呼吸道黏膜。中醫(yī)認(rèn)為“耳者,宗脈所聚也”,耳能夠反映人體的生理、病理變化。耳神門穴具有鎮(zhèn)靜止逆、解痙安神的作用,按壓此穴可調(diào)節(jié)因化療藥物所致的脾胃失和,從而起到降逆止呃的作用。耳迷根穴處于耳中穴背面,與膈肌相對,通過按壓此穴可調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)功能,從而緩解因化療藥物刺激導(dǎo)致的膈肌痙攣[14]。穴位埋針是將特制的小型針具固定于腧穴的皮內(nèi)或皮下,通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo),產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激,達(dá)到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用,激發(fā)人體正氣,從而達(dá)到祛除病邪的目的[15]。攢竹穴為太陽經(jīng)穴,具有調(diào)節(jié)太陽經(jīng)氣的功能,通過攢竹穴埋針可刺激眶上神經(jīng)及面神經(jīng)分支,有效抑制迷走神經(jīng)興奮,從而緩解膈肌痙攣[16]。本研究先后聯(lián)合使用三種中醫(yī)適宜技術(shù),發(fā)揮艾灸和穴位刺激的雙重作用,可更加有效緩解化療藥物導(dǎo)致的呃逆癥狀,并抑制再次復(fù)發(fā),減輕患者不適。研究結(jié)果顯示,觀察組治療呃逆的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而且治療期間觀察組患者均未出現(xiàn)皮膚破損、疼痛、出血、變態(tài)反應(yīng)、頭暈、胸悶等不良反應(yīng)。

        3.2 本研究的局限性

        本研究證明了中醫(yī)適宜技術(shù)對化療患者相關(guān)性呃逆的效果,但仍存在一定的局限性。由于課題時(shí)間、研究者精力有限,本研究選取的樣本量較小,只觀察了在實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)后7 d內(nèi)的療效,觀察時(shí)間短。此外,呃逆療效與患者的依從性及心理暗示存在著一定的關(guān)系,在實(shí)際操作過程中存在這些因素的不可控性。今后可開展多中心、大樣本的研究,設(shè)計(jì)更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母深A(yù)方案,并觀察中醫(yī)適宜技術(shù)的遠(yuǎn)期療效。

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