方健

心臟是人體重要的器官，如果心臟的功能發(fā)生障礙，血液不能充分排出，而導(dǎo)致心力衰竭。很多人會表現(xiàn)為胸悶氣喘、呼吸不暢、乏力等癥狀。對心力衰竭患者的治療會用到利尿劑，尤其是袢利尿劑。長期服用袢利尿劑的患者，會由于排鉀而導(dǎo)致低鉀血癥。那么，長期服用袢利尿劑的心力衰竭患者，如何防止低鉀血癥的發(fā)生呢？

心力衰竭患者為什么要長期服用利尿劑？

發(fā)生心力衰竭時，由于神經(jīng)內(nèi)分泌的各種病理因素直接或者間接影響腎功能，導(dǎo)致腎功能異常，出現(xiàn)水鈉潴留，水鈉潴留又會加重心臟的前負(fù)荷，從而加重心力衰竭。所以為了減輕水鈉潴留，心力衰竭患者需要服用利尿劑來加強(qiáng)體內(nèi)水和鈉的排出。利尿劑的種類很多，包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、滲透性利尿劑、碳酸酐酶抑制劑、保鉀利尿劑等，其中袢利尿劑是目前緩解心力衰竭容量超負(fù)荷的常用藥物，對減輕液體潴留導(dǎo)致的呼吸困難等癥狀非常有效。

服用袢利尿劑，如何防止低鉀血癥？

袢利尿劑，由于主要作用于腎臟髓袢升支粗段而得名，常見的有呋塞米、托拉塞米、布美他尼等，利尿作用強(qiáng)，不僅能促進(jìn)水和鈉的排出，也能使尿中鉀、氯、鎂、鈣等離子排出增多。所以長期服用袢利尿劑的患者會出現(xiàn)低血鉀等不良反應(yīng)。然而血鉀低會誘發(fā)各種心律失常，對心力衰竭患者是很危險的，所以要想辦法防止低血鉀的發(fā)生。心內(nèi)科醫(yī)生對袢利尿劑的使用有著一套完整的對應(yīng)措施。

服藥過程中監(jiān)測尿量、血鉀以及患者情況

在服用利尿劑的過程中，患者要注意觀察有沒有四肢無力、厭食、惡心、嘔吐及腹脹等癥狀，如果有癥狀要及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的安排定期監(jiān)測血鉀和心電圖等。心內(nèi)科醫(yī)生通常還需要通過檢查排除其他疾病導(dǎo)致的低鉀血癥。

加用醛固酮受體拮抗劑、ACEI或者ARB等保鉀藥

心力衰竭患者除了需要服用袢利尿劑之外，還需要根據(jù)情況服用醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等保鉀藥物，例如螺內(nèi)酯、普利類降壓藥物或沙坦類降壓藥物。這些藥物需要醫(yī)生根據(jù)病情和腎功能來選擇。

補鉀

醫(yī)生會根據(jù)血鉀的情況考慮是否給予氯化鉀口服或者靜脈補鉀。補鉀，特別是靜脈補鉀需要在醫(yī)生的醫(yī)囑下補充，不能擅自補充。

心力衰竭的治療是需要綜合其他藥物一起治療的。治療過程中出現(xiàn)的任何不適癥狀和不良反應(yīng)，需要患者、家屬和醫(yī)生的仔細(xì)觀察，通力合作才能解決。患者應(yīng)該聽從專業(yè)醫(yī)生的指示，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熍浜虾侠淼谋O(jiān)測才是預(yù)防低鉀血癥最有效的辦法。