張華清

甲狀腺超聲檢查是常規(guī)體檢中較為重要的體檢項(xiàng)目，近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。由于對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)了解有限，很多人一發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)則求醫(yī)問診，導(dǎo)致過度治療現(xiàn)象嚴(yán)重。其實(shí)多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變，患者無須過分擔(dān)心。本文主要介紹如何看懂甲狀腺結(jié)節(jié)的B超報(bào)告。

甲狀腺結(jié)節(jié)B超TI-RADS分級(jí)

人們?cè)诹私饧谞钕俳Y(jié)節(jié)前，要先了解TI-RADS分級(jí)。TI-RADS分級(jí)是根據(jù)甲狀腺影像報(bào)告及其數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行的甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)，共分為6個(gè)級(jí)別。

1級(jí)為正常甲狀腺，無須做任何處理。

2級(jí)為良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)存在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。醫(yī)生可結(jié)合臨床查體或其他影像檢查做進(jìn)一步評(píng)估。

3級(jí)提示可能為良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)有等回聲或低回聲，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%。醫(yī)生要結(jié)合其他檢查做進(jìn)一步評(píng)估，并常規(guī)隨訪，及時(shí)觀察結(jié)節(jié)情況。

4級(jí)為可疑惡性結(jié)節(jié)，性質(zhì)不明。根據(jù)惡性超聲征象，4級(jí)還可分為三個(gè)亞型。4a級(jí)具備1項(xiàng)或以上惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5%～10%。4b級(jí)具備2項(xiàng)或以上惡性征象，結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)10%～80%。4c級(jí)具備2項(xiàng)以上惡性超聲征象，結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)大于80%。醫(yī)生可進(jìn)行穿刺活檢，如良性則常規(guī)隨訪，惡性則及時(shí)處理。

5級(jí)為高度可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)大于95%，同時(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的結(jié)節(jié)。患者應(yīng)接受進(jìn)一步檢查并結(jié)合醫(yī)生意見及時(shí)處理。

6級(jí)為細(xì)胞學(xué)檢查提示癌癥，證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)?；颊咭中g(shù)切除結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的特點(diǎn)

甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，但絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都為良性，患者無須過度擔(dān)憂。

1.良性結(jié)節(jié)特點(diǎn)：①結(jié)節(jié)長(zhǎng)期穩(wěn)定存在，增大速度極為緩慢或者基本無明顯增大;②一般為多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的直徑一般不會(huì)超過1.5cm;③結(jié)節(jié)未見明顯血流或出現(xiàn)規(guī)則血流;④結(jié)節(jié)的邊緣非常光滑，具有清晰的邊界;⑤結(jié)節(jié)可見團(tuán)塊狀鈣化影;⑥沒有淋巴結(jié)腫大;⑦TI-RADS分級(jí)屬于1～3級(jí)。

2.惡性結(jié)節(jié)特點(diǎn)：①結(jié)節(jié)近期未出現(xiàn)疼痛，但迅速增大;②多為單發(fā)的實(shí)性結(jié)節(jié);③結(jié)節(jié)血流豐富;④結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則狀;⑤結(jié)節(jié)出現(xiàn)微小鈣化;⑥伴有淋巴結(jié)腫大;⑦TI-RADS分級(jí)4級(jí)或以上。

如何看甲狀腺結(jié)節(jié)B超報(bào)告

在看甲狀腺結(jié)節(jié)B超報(bào)告時(shí)，人們可從以下幾點(diǎn)入手。

1.結(jié)節(jié)邊界。首先看結(jié)節(jié)的邊界是否清楚。一般情況下，邊界比較清楚的結(jié)節(jié)屬于良性結(jié)節(jié)，而惡性結(jié)節(jié)病灶會(huì)侵犯周圍組織會(huì)，會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)邊界不清晰。但是，有些炎性病灶也會(huì)導(dǎo)致邊界不清楚，因此醫(yī)生最好再結(jié)合結(jié)節(jié)的其他表現(xiàn)特點(diǎn)判斷患者病情。

2.結(jié)節(jié)形態(tài)。甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)也是判定結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要標(biāo)志。形態(tài)規(guī)則一般為良性病變，形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)則提示有惡性可能。

3.結(jié)節(jié)內(nèi)有無回聲。通常良性結(jié)節(jié)的內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)等回聲、高回聲以及混合回聲，但也會(huì)出現(xiàn)低回聲。而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈現(xiàn)低回聲，且結(jié)節(jié)后方回聲衰減。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲在判定結(jié)節(jié)良惡性方面的特異性不高。

4.結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶。如果結(jié)節(jié)出現(xiàn)粗大鈣化灶，則良性可能性大。微小鈣化灶（沙礫樣）則通常為惡性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。

5.血流。如果結(jié)節(jié)周邊有完整聲暈且在其周邊測(cè)及環(huán)狀的彩色血流信號(hào)，通常提示結(jié)節(jié)為良性;而如果結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)紊亂（豐富），且多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入，則提示結(jié)節(jié)可能為惡性。不過甲亢患者的結(jié)節(jié)血流更為豐富，呈火海狀，醫(yī)生需要注意區(qū)分。

6.結(jié)節(jié)有無縱向生長(zhǎng)。如果甲狀腺結(jié)節(jié)的縱向直徑大于橫向直徑，提示結(jié)節(jié)存在縱向生長(zhǎng)，則需要考慮惡性的可能。如果結(jié)節(jié)直徑縱橫比小于1，則一般為良性。

7.結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系。甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織如果有粘連，提示存在周圍組織浸潤(rùn)，則惡性的可能性較大。如果伴淋巴結(jié)腫大，則提示可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

總之，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，患者只需隨訪觀察即可，無須過分擔(dān)心。如果患者發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)但有壓迫癥狀，出現(xiàn)疼痛、憋氣以及聲音嘶啞等癥狀，或提示懷疑為惡性結(jié)節(jié)時(shí)，要考慮及時(shí)接受相關(guān)治療，以免除后患。

（作者單位：四川省劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院）