盛衛(wèi)東

（江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院影像科，江蘇 無錫 214200）

作為常見疾病，宮頸癌具有較高的發(fā)病率、死亡率，數(shù)據顯示，我國宮頸癌新發(fā)病例占比3.2%、死亡率占比3.3%，對我國廣大女性健康安全帶來嚴重威脅[1]。對于宮頸癌的治療，醫(yī)生通常結合患者臨床分期及病灶的浸潤程度、周圍組織的侵犯程度來選擇手術方式，但介于淋巴結轉移與患者預后存在直接聯(lián)系。據報道，宮頸癌患者如若發(fā)生淋巴結轉移，則會導致5年生存率自85%降到50%。所以，加強宮頸癌淋巴結轉移的術前診斷對降低病死率、延長生存期限具有重要指導性意義。隨著影像學檢查技術的進一步完善、發(fā)展，MRI、超聲、CT檢查等方法在臨床上受到廣泛運用。有研究指出，CT檢查技術在宮頸癌淋巴結轉移診斷中具有良好的診斷價值，但相關隨機對照試驗較少。為此，本文選擇我院宮頸癌淋巴結節(jié)轉移患者為對象，探究多層螺旋CT檢查的診斷價值，并與彩超進行比較，以期證實多層螺旋CT檢查在診斷宮頸癌淋巴結轉移期間的可行性、如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共40例疑似宮頸癌淋巴轉移患者，年齡35～70歲，包括8例Ⅰ期、14例Ⅱ期、18例Ⅲ期。

入選標準：①書寫、理解等能力正常；②對研究知曉，自愿參加；③預計生存期超過6個月。

排除標準；②智力障礙、其他惡性腫瘤等；②術前接受放、化療；③研究期間因個人原因退出。

1.2 方法

1.2.1 設備

選用Siemens SOMATOM Definition AS64層螺旋CT機、東芝NEMIO30彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率3～8 MHz）

1.2.2 步驟

多普勒彩超檢查，如下：（1）保持膀胱處于適當充盈狀態(tài)，選擇仰臥位；（2）常規(guī)掃描子宮、宮旁組織，確定腫瘤體積大小、宮旁盆壁組織及宮頸間質浸潤程度、轉移病灶，以及淋巴結的大小、數(shù)目、內部回聲等。

多層螺旋CT檢查：（1）禁食8 h，練習屏氣；（2）仰臥位，頭先進，自第3腰椎開始掃描至宮體；CT平掃后，保持體位不變，于肘部靜脈緩慢注射80～10 mL碘海醇，控制速率2.5～3 ml/s，注射后30s，開始動脈掃描，60 s后開始門靜脈掃描（腹部、盆腔等）；（3）獲取數(shù)據、圖像，輸送至處理站。

1.2.3 圖片處理

安排同一名醫(yī)師閱片，給出最終結論。

1.3 觀察指標

參照手術病理檢查結果，判斷兩組診斷符合率（診斷符合率＝(真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù))/總人數(shù)×100%）、特異性（特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%）、敏感度(=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇軟件SPSS 25.0為工具，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料x2檢驗，P＜0.05，有顯著性差異。

2 結 果

兩組敏感度、特異性、診斷符合率的比較：多層螺旋CT檢查敏感度88.24%（15/17）、特異性86.96%（20/23）、診斷符合率87.50%（35/40）。超聲檢查敏感度76.47%（13/17）、特異性60.87%（14/23）、診斷符合率67.50%（27/40）。比較發(fā)現(xiàn)特異度、診斷符合率差異有顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組敏感度、特異性、診斷符合率的比較

3 討 論

隨著當前社會環(huán)境的改變，人們生活節(jié)奏的加快，飲食結構的改變，以及工作壓力的增大，尤其是女性，常常需要承受來自社會、家庭方面的重重壓力，導致我國宮頸癌患病數(shù)量明顯增多，近些年，其患病率呈年輕化趨勢發(fā)展，直接威脅女性身心健康、生命安全。

對于宮頸癌的治療，通常參照FIGO頒布的臨床分期標準（浸潤程度、深度等），但往往忽視了淋巴結轉移狀況。以往研究指出，癌癥遠端轉移、復發(fā)與其自身生活質量、生存期限存在直接聯(lián)系[2]。作為宮頸癌的重要轉移途徑，淋巴結已成為影響宮頸癌預后的高危獨立因素。針對此種情況，有學者指出宮頸旁、閉孔、髂內、髂外淋巴結、腹主動脈、腹股溝組淋巴結等均是宮頸癌淋巴結轉移的主要途徑[3]。所以，認為宮頸癌淋巴結轉移狀況直接關乎到手術方式的選擇，尤其是淋巴結清掃術的清掃范圍，同時也對患者的術后放療方案具有一定的指導意義。由此說明，重視宮頸該淋巴結轉移患者的術前診斷評估具有重要意義。

MRI、超聲、CT檢查等方法均是用于診斷宮頸癌淋巴結轉移的常用技術手段。超聲因操作簡便、價格適中、可重復性、實時動態(tài)觀察等優(yōu)勢被廣泛用于臨床，尤其是在淋巴結診斷中，通過觀察淋巴結的形態(tài)、大小及其與鄰近組織的結構關系，可取得令人滿意的診斷效果。在宮頸癌淋巴結轉移中應用超聲診斷技術，可及時檢出直徑2 mm的淋巴結的，但對于體積較大的淋巴結則無法獲取全部圖像，加上淋巴結轉移情況相對復雜，所以超聲技術無法獲取準確的診斷結果。此外，淋巴結轉移途徑的復雜性、多變性等特點、分布范圍廣，造成超聲技術在診斷淋巴結與其鄰近組織、盆腔轉移等方面存在一定的局限性，造成漏診現(xiàn)象。而多層螺旋CT技術較超聲優(yōu)，因空間分辨率高、掃描覆蓋范圍更大，掃描時間縮短、三維重建技術等特點，能夠連續(xù)采集投影數(shù)據，重建得到物體的體數(shù)據，減少運動偽跡、漏掃，使醫(yī)生獲取更佳直觀、清晰的三維圖像，以保證疾病的檢出率。結果發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT檢查對疾病的診斷符合率、敏感度較超聲檢查高，表示該技術可以為有效評估、預測患者治療效果及預后發(fā)展方向。值得注意得是，多層螺旋CT宮頸癌可以結合淋巴結的大小、結構特點確定有無淋巴結轉移，然而無法明確淋巴結的內部結構特征，尤其是部分癌轉移的淋巴結，分辨率更低。為此，建議在實踐工作中注意鑒別區(qū)分轉移性淋巴結、增生性淋巴結，以減少誤診率。

綜上所述，對宮頸癌淋巴結轉移患者采用多層螺旋CT檢查，可取得理想的效果，幫助臨床醫(yī)生治療決策提供依據，保證治療效果，提高存活率，延長生存時間。介于相關報道較少，導致本研究開展期間缺乏一定的理論基礎，再加上本次研究樣本量少、結局指標不完善等方面的局限性，建議今后繼續(xù)探究多層螺旋CT檢查的作用價值，以豐富研究成果，指導相關研究的順利開展，提升我國宮頸癌患者診治水平，改善預后，提高存活率。