袁洪霞

（興安盟人民醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

通過胃管可供給不能經(jīng)口進(jìn)食病人營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，保證病人能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量、水分和藥物。因此，胃管的妥善固定[1]便成為臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，胃管如果不能妥善牢固地固定，均有可能導(dǎo)致因胃管的移位、脫管、脫出引起患者嗆咳、誤吸，甚至?xí){患者生命[2]，既增加了醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和患者的痛苦，也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此，留置胃管的妥善有效固定方法是臨床護(hù)理工作中重要的環(huán)節(jié)，不同的固定方法從不同的角度都能有效地固定留置胃管，防止留置胃管的移位、脫出等護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生[3]，從而減少患者的痛苦、提升患者舒適度。本文旨在探究傳統(tǒng)的膠布固定法與胃管一體化固定技術(shù)在降低非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用，為檢驗(yàn)胃管一體化固定技術(shù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將臨床24個月的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行詳細(xì)描述分析，供臨床參考。具體情況報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析本科室2018年1月-2020年1月收治的80例留置胃管的患者，將其中接受傳統(tǒng)膠布固定胃管方法的40例患者作為對照組A組，另外接受胃管一體化固定方法的40例患者作為試驗(yàn)組B組。A組男性患者19例、女性患者21例；患者的年齡＜85歲＞51歲；B組男性患者22例、女性患者18例；患者的年齡＜83歲＞53歲。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的膠布固定法：

傳統(tǒng)的膠布固定法，是在插管前準(zhǔn)備好兩條長度適宜的白色布膠布，一條膠布交叉環(huán)繞胃管并固定于同側(cè)鼻翼處，必要時可再增加一條膠布固定其交叉處，另一條膠布將胃管固定于患者的面頰部。

試驗(yàn)組采用胃管一體化固定技術(shù)：

1.2.1 將線繩穿入輸液管或吸氧管內(nèi)，并剪孔拉出

首先根據(jù)患者所需使用的長度（從患者一側(cè)耳后沿面部到另一側(cè)耳后的長度）剪好一根輸液管或吸氧管備用，用細(xì)鐵絲把備好的線繩穿入剪好的輸液管或吸氧管內(nèi)并拉出，線繩兩邊各余出15厘米左右即可，將輸液管或吸氧管對折，取中間點(diǎn)剪一小孔，孔越小越好（能夠把線繩拉出即可），用曲別針將線繩從小孔拉出。

1.2.2 將線繩纏繞一圈兒套進(jìn)胃管，并將線繩兩端拉緊

把拉出的線繩繞一圈兒，套進(jìn)胃管，把線繩放置在胃管的刻度線上，將其擺放在鼻尖下0.5 cm～1 cm處，將兩端線繩稍用力拉緊。

1.2.3 將剪好的膠布十字交叉纏繞在胃管上并捏緊

準(zhǔn)備兩條6-8厘米的布膠布，把胃管和線繩連同輸液管或吸氧管十字交叉粘好，固定在一起。

1.2.4 將線繩兩端系好

為避免壓瘡的發(fā)生，將線繩兩端經(jīng)過耳廓系在患者的枕后稍側(cè)方，松緊度為可容納1-2指為宜。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行對比A、B兩組患者自行滑脫、自行拔出及局部壓瘡發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

對 A、B 兩組患者胃管的自行滑脫、自行拔管及局部壓瘡的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時，選（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果有差距，P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組的發(fā)生率為50%，B組為10%，兩者差異比較顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.238，P＜0.01）；詳情見表1。

表1 兩組患者自行滑脫、自行拔管及局部壓瘡的發(fā)生率n（%）

3 討 論

A組的患者在使用傳統(tǒng)的膠布固定法治療期間，患者發(fā)生自行滑脫、自行拔管及局部壓瘡的概率較高，這是因?yàn)槲腹芗氨且黹g的膠布粘貼過緊、過久，不經(jīng)常解除壓迫所導(dǎo)致。所以在患者的鼻孔上緣，即與胃管及膠布粘貼的鼻部皮膚就會產(chǎn)生過深的壓痕，時間過長不更換部位就可能導(dǎo)致壓瘡，患者會感到很不舒適，甚至疼痛，為此有一些患者就會表現(xiàn)得特別煩躁，不愿意配合治療，甚至自行拔出胃管。本研究結(jié)果顯示，采用胃管一體化固定技術(shù)治療的B組，在治療結(jié)束后胃管自行滑脫、自行拔出及局部壓瘡的發(fā)生率為10%，優(yōu)于傳統(tǒng)型胃管固定法治療的A組50%，P＜0.01?？梢姡腹芤惑w化固定技術(shù)在臨床應(yīng)用過程當(dāng)中是一種安全有效的胃管固定方法，取材即經(jīng)濟(jì)又方便，便于操作，患者易于接受。此種方法既能妥善地固定胃管，又有利于患者鼻部及面部的清潔、舒適，保持患者外觀整潔，既能減少并發(fā)癥的發(fā)生，有能使患者感到舒適，提高患者的自信，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。總之，胃管一體化固定技術(shù)比傳統(tǒng)的固定法更加優(yōu)越，而傳統(tǒng)的胃管固定方法一般會因?yàn)榛颊呔植科つw溢汁、出汗等情況使得膠布失去粘性，加之分泌物容易對膠布打濕，使胃管和膠布分離，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃管滑脫[4]。而對于使用胃管一體化固定技術(shù)進(jìn)行治療期間，由于患者的鼻部無需粘貼膠布，能有效的避免患者由于膠布粘貼過緊而產(chǎn)生的不舒服感，能有效的防止胃管滑脫，在一定程度上減少了護(hù)理人員的工作量，也減少了醫(yī)療資源的耗費(fèi)，既減輕了患者的痛苦，也為患者節(jié)省了住院費(fèi)用的支付，胃管一體化固定技術(shù)能夠在應(yīng)用過程中大大提高患者的舒適度，大大降低了患者發(fā)生胃管移位和胃管脫出的發(fā)生率，更利于減少其局部壓瘡的發(fā)生，提高患者的滿意度，從而保證患者的治療效果。采用胃管一體化固定技術(shù)，雖然對留置胃管的固定方法進(jìn)行了進(jìn)一步的改良，取得了良好的效果，但也存在線繩松脫導(dǎo)致胃管滑出的可能，我們科室準(zhǔn)備改為打外科結(jié)進(jìn)行固定，再進(jìn)行總結(jié)分析討論；對于不配合的患者要加強(qiáng)看護(hù)，避免患者將胃管從頭上拔出；對于躁動的患者要適當(dāng)約束，避免胃管被患者強(qiáng)行拔出！如何改進(jìn)留置胃管固定方法，既能妥善固定胃管、又能簡便易行，使患者感到舒適，利于患者接受，是我們值得研究的課題，歡迎大家前來探討。

綜上所述：胃管一體化固定技術(shù)在應(yīng)用到老年病科患者實(shí)施治療與護(hù)理后，可在一定程度上降低胃管移位和胃管脫出的發(fā)生率，更利于減少其局部壓瘡的發(fā)生，同時能夠提高患者的舒適度，提升患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)?？梢?，胃管一體化固定技術(shù)的效果對比傳統(tǒng)的膠布固定法來比較更優(yōu)越，并值得臨床推廣應(yīng)用.