杭永青

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）作為血液凈化方式之一，多用于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者中，能糾正患者水電解質(zhì)紊亂、清除炎癥介質(zhì)，進(jìn)而延長患者生存期。但CRRT患者極易并發(fā)下肢靜脈血栓，進(jìn)而加大臨床救治難度。為此，需結(jié)合CRRT特點(diǎn)開展針對性護(hù)理服務(wù)加以改善[1-2]。本次研究則探究對重癥監(jiān)護(hù)病房CRRT患者開展針對性護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取本院重癥監(jiān)護(hù)病房CRRT患者46例進(jìn)行研究，病患納入時(shí)間自2018年6月～2019年12月。納入患者排除存在認(rèn)知障礙、精神障礙以及CRRT禁忌癥患者。以數(shù)字隨機(jī)法分組為參照組、研究組，參照組23例CRRT患者中男、女例數(shù)之比為13:10，其年齡在22歲～74歲間，年齡均值為（49.25±3.12）歲；研究組23例CRRT患者中男、女例數(shù)之比為14:9，其年齡在23歲～75歲間，年齡均值為（49.65±3.11）歲。比較兩組CRRT患者各基線資料，可知差異不顯著，有可比性。

1.2 方法

參照組：施行常規(guī)護(hù)理，主要為：（1）常規(guī)健康宣教。介紹CRRT治療相關(guān)內(nèi)容、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)；（2）心理護(hù)理。積極與患者及其家屬溝通，評估患者心理健康狀態(tài)后進(jìn)行心理疏導(dǎo)；（3）體征觀察。對患者體征指標(biāo)、病情變化進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)異常需及時(shí)反饋信息給醫(yī)生進(jìn)行處理；（4）其他基礎(chǔ)護(hù)理。輔助患者定期翻身、清潔皮膚，合理、科學(xué)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者充分休息，為患者提供舒適、整潔環(huán)境。

研究組：就下肢靜脈血栓形成預(yù)防開展針對性護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）針對性評估。通過與病患溝通以了解患者對于下肢靜脈血栓形成的認(rèn)知程度，采用Caprini量表評估本組患者血栓風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合以上因素?cái)M定針對性護(hù)理計(jì)劃。（2）針對性健康宣教。常規(guī)介紹CRRT治療相關(guān)知識(shí)外，為患者介紹常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)容，尤其需介紹下肢靜脈血栓形成的預(yù)防，以提高患者的重視程度。同時(shí)告知患者通過合理飲食（以低脂、低熱、高蛋白、富含維生素食物為主）、健康作息能有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。（3）針對性管路護(hù)理。開展CRRT治療同時(shí)，需確保血液管路通暢、機(jī)體血流量穩(wěn)定，密切關(guān)注動(dòng)靜脈壓力變化，若出現(xiàn)壓力過低或過高時(shí)需及時(shí)檢查是否為管道問題，確保管道無凝血以避免下肢靜脈血栓形成。（4）針對性體位干預(yù)。開展治療時(shí)取患者中凹臥位，抬高下肢，取其股靜脈生理解剖位置外展45°左右，抬高上半身15°左右。調(diào)整體位同時(shí)需避免靜脈血透導(dǎo)管出現(xiàn)緊貼血管壁情況或?qū)Ч芘で闆r進(jìn)而引發(fā)血液不暢，通過確保血流量穩(wěn)定、通暢以有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。（5）外界約束。通過使用約束帶以減少患者不必要的肢體活動(dòng)或管道拉扯，進(jìn)而確保血管通路通暢以有效避免下肢靜脈血栓形成。（6）針對性康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者具體情況開展適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如肢體、肌肉訓(xùn)練或踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、抬腿活動(dòng)、蹬腿活動(dòng)等。對于意識(shí)模糊的病患則通過肢體按摩以促患者機(jī)體血液循環(huán)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄兩組CRRT患者下肢靜脈血栓形成情況，并對比。

記錄、對比兩組CRRT患者腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS 22.0對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)結(jié)果采用n（%）表示，數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量結(jié)果以（±s）表示，組間對比行t檢驗(yàn)。P＜0.05則表明數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 下肢靜脈血栓形成情況

參照組患者下肢靜脈血栓形成率為34.78%（8/23），研究組患者下肢靜脈血栓形成率為8.69%（2/23），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.6000，P=0.0319）。

2.2 腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度

研究組患者腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見下表。

表1 比較兩組患者腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度（±s，cm/s）

表1 比較兩組患者腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度（±s，cm/s）

組別 腘靜脈血流速度 股靜脈血流速度參照組（n=23） 16.33±3.82 20.65±4.12研究組（n=23） 20.79±3.12 29.68±4.13 x2 4.3367 7.4236 P 0.0001 0.0001

3 討 論

CRRT即通過緩慢透析液流速或血液流速以對流或彌散開展溶質(zhì)交換、水分清除，進(jìn)而達(dá)到血液凈化治療效果。CRRT通過調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、清除機(jī)體炎癥介質(zhì)，有效維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)免疫穩(wěn)態(tài)，以達(dá)到改善內(nèi)皮細(xì)胞功能的目的。另一方面，該治療方式血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，溶質(zhì)清除率較高，對于胃腸外營養(yǎng)、液體補(bǔ)充無較高要求，則可廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者中，可作為ICU患者生命支持重要手段[3]。但因ICU患者病情危重，且開展CRRT治療過程中因血液高凝、肢體約束、導(dǎo)管置管、長期臥床等因素，均會(huì)致使患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，加大臨床救治難度同時(shí)影響患者的疾病預(yù)后。為此，在對重癥監(jiān)護(hù)病房CRRT患者開展護(hù)理干預(yù)同時(shí)，需有意識(shí)開展針對性護(hù)理服務(wù)以有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

常規(guī)護(hù)理多圍繞疾病開展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，對于下肢靜脈血栓形成的預(yù)防缺乏一定的針對性，對下肢靜脈血栓形成的預(yù)防效果并不明顯。而針對性護(hù)理遵循結(jié)合病患具體疾病認(rèn)知及下肢靜脈血栓形成高危因素，給予針對性、有效性的護(hù)理服務(wù)，以期預(yù)防下肢靜脈血栓形成。對CRRT患者開展針對性護(hù)理服務(wù)，通過針對性健康宣教提高患者的重視程度同時(shí)提高患者對于下肢靜脈血栓形成預(yù)防相關(guān)保健知識(shí)的認(rèn)知。開展針對性管路護(hù)理以確保血液管路通暢、機(jī)體血流量穩(wěn)定，針對性體位指導(dǎo)以避免血液不暢情況發(fā)生，通過外界約束確保血管通路通暢以有效避免下肢靜脈血栓形成。根據(jù)患者具體情況開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)以促機(jī)體血液循環(huán)[4-5]。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)亦表明，相比于參照組，研究組患者腘靜脈血流速度、股靜脈血流速度更高，下肢靜脈血栓形成率更低，P＜0.05。趙朗頌的研究》ICU實(shí)施CRRT患者下肢深靜脈血栓形成應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)的影響》顯示，相比于常規(guī)護(hù)理的對照組病患，開展針對性護(hù)理的研究組CRRT病患下肢腫脹率、下肢深靜脈血栓形成率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)論與本文相似，可作為參考。

綜上所述，開展針對性護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房CRRT患者并發(fā)下肢靜脈血栓形成。