徐淑偉,朱穎星*
(江蘇省靖江市人民醫(yī)院手足外科,江蘇 靖江 214500)
腹部帶蒂皮瓣移植術(shù)是修復(fù)創(chuàng)傷組織最有效的方法,主要是運(yùn)用顯微鏡外科技術(shù),將供區(qū)皮瓣連同動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)相吻合,使移植皮瓣成活,重建血液循環(huán)[1]。在腹部按照便于轉(zhuǎn)移、適宜血管蒂部生長(zhǎng),根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣,修剪皮瓣脂肪,保留皮下血管,將皮瓣轉(zhuǎn)移至患肢創(chuàng)面縫合,包扎固定。待蒂皮瓣血流阻斷正是血供良好后斷蒂。由于固定時(shí)間較長(zhǎng),患肢活動(dòng)范圍較小,容易出現(xiàn)疼痛或者組織功能障礙,喪失活動(dòng)度,影響治療效果。因此,臨床多采用早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù),其效果良好。本文敘述了2018年~2019年收治的30例腹部帶蒂皮瓣術(shù)患者,探討分析早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理在腹部帶蒂皮瓣術(shù)后患肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的效果,現(xiàn)分析如下。
選取了2018年11月~2019年12月收治進(jìn)行腹部帶蒂皮瓣術(shù)的患者30例,其中男性患者21例,女性患者9例,年齡在23~71歲之間,平均年齡為(39.01±4.63)歲。在30例患者均為手部組織皮膚缺損,需要進(jìn)行手術(shù)的患者。其中有18例為多指皮膚缺損,其余12例為單指皮膚缺損,少數(shù)有合并手掌背部皮膚缺損,斷蒂時(shí)間為15-30天之間,平均時(shí)間為(21.14±1.05)天。這些患者對(duì)本次研究均知悉且簽署知情確認(rèn)書(shū);本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò);排除難以配合醫(yī)務(wù)人員完成護(hù)理工作的患者;排除患有惡性腫瘤性疾病的患者;排除患有精神類(lèi)疾病及意識(shí)障礙的患者;排除患有心、腦、腎等重大器官性疾病的患者。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者基本資料的統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果呈正態(tài)分布(P>0.05),可以開(kāi)展本次研究。
(1)健康教育宣導(dǎo)及心理護(hù)理 在患者實(shí)施手術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育,加深患者進(jìn)行手術(shù)的意義,讓患者充分理解手術(shù)相關(guān)事宜以及術(shù)后注意事項(xiàng)(如術(shù)后活動(dòng)體位、傷口如何保養(yǎng)以及飲食等)。詳細(xì)了解在斷蒂后,由于患肢活動(dòng)受限可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙,認(rèn)識(shí)問(wèn)題的嚴(yán)重性,及早預(yù)防。加強(qiáng)患者心理護(hù)理,患者在受到創(chuàng)傷后,對(duì)于突發(fā)打擊會(huì)造成嚴(yán)重的心理障礙,出現(xiàn)焦躁、恐懼的情緒。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)安慰鼓勵(lì)患者,要患者充分信賴(lài)醫(yī)生的治療,提高依從性,積極配合醫(yī)生。(2)康復(fù)護(hù)理 在患者術(shù)后為避免增加傷口滲血或皮瓣撕脫,要固定好患肢的手臂放置在腹部。避免出現(xiàn)固定時(shí)肌肉產(chǎn)生的酸脹疼痛,要對(duì)患者患肢固定部位的按摩,促進(jìn)血液循環(huán),減少不適感,防止肌肉萎縮的情況發(fā)生。指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行按摩,每天進(jìn)行3~5次,每次10分鐘。注意觀察皮瓣、皮管蒂部血運(yùn),避免牽拉、受壓、扭曲。皮瓣修復(fù)損傷部位要進(jìn)行夾蒂訓(xùn)練,密切觀察皮瓣顏色,逐漸訓(xùn)練皮瓣血運(yùn)的耐受力[2]。觀察患者疼痛的性質(zhì)、原因,及時(shí)給與鎮(zhèn)痛藥物,減少刺激,防止加重病情。(3)斷蒂后康復(fù)護(hù)理 因患肢被動(dòng)固定2~3周,關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)出現(xiàn)疼痛,應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,在手術(shù)部位炎性水腫消退后,進(jìn)行患指伸曲訓(xùn)練,動(dòng)作幅度緩慢增加,以不引起局部疼痛為限,促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)。從最容易掌握的方式開(kāi)始,從被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練,循序漸進(jìn)隨時(shí)練習(xí)。使患肢關(guān)節(jié)得到松弛,緩解疼痛,逐漸進(jìn)行到手法拉伸和機(jī)械拉伸的方式,注意要輕柔,靠身體的力量去完成拉伸[3]。
在觀察的30例患者在術(shù)后,患肢的關(guān)節(jié)(肩部、肘部、腕部)有16例在斷蒂后一周內(nèi)恢復(fù)正常,8例在2周內(nèi)恢復(fù)正常,6例在2周后恢復(fù)正常,在患者出院后,其患肢關(guān)節(jié)功能均可達(dá)到活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率。見(jiàn)表1。
表1 患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率[n(%)]
腹部帶蒂皮瓣術(shù)優(yōu)于成活率較高,供區(qū)比較隱蔽,逐步成為臨床修復(fù)皮膚缺損比較常用的一種手術(shù)方式,一般需術(shù)后三周進(jìn)行斷蒂手術(shù),斷蒂之前,為避免皮瓣撕脫,多使用腹帶或膠布將手固定在腹部,因?yàn)榛贾L(zhǎng)時(shí)間處在限制體位狀態(tài),患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,斷蒂后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小等關(guān)節(jié)功能障礙,對(duì)預(yù)后恢復(fù)極為不利,嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[4]。故而應(yīng)選取適宜護(hù)理干預(yù)方式,對(duì)腹部帶蒂皮瓣術(shù)患者來(lái)說(shuō),具有重要意義。早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理是針對(duì)患者身體狀況而制定的適宜患者早期病情恢復(fù)的一項(xiàng)具有針對(duì)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)方式[5]。在術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練,防止皮瓣水腫或受壓,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,有效幫助患者進(jìn)行按摩防止肌肉萎縮或疼痛。在斷蒂后,協(xié)助患者由被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練,使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)到正常范圍。每日督促患者合理的進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)練習(xí),增加靈活度,徐循漸進(jìn)的進(jìn)行。同時(shí)也告知患者要注意關(guān)節(jié)部位的保暖,防止發(fā)生周?chē)装Y[6]。本次研究中也發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組,由此說(shuō)明,早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的可靠性及有效性。
綜上所述,對(duì)腹部帶蒂皮瓣術(shù)的患者實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理,明顯提高患者患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,值得應(yīng)用。