楊 超，王 波，梁倫高，鐘陳楊，余 軍，呂 濤

（東莞常安醫(yī)院，廣東 東莞 523560）

踝關(guān)節(jié)損傷在各種年齡的人群中均可見較高的發(fā)病率，外踝骨折在全部踝關(guān)節(jié)骨折中所占比例最高，且好伴發(fā)三角韌帶的損傷；合并韌帶損傷的骨折脫位臨床治療復(fù)雜性增高，同時也造成治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增高，嚴重影響療效以及患者的預(yù)后生活質(zhì)量[1，2]。臨床上關(guān)于治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要方式包括手術(shù)以及非手術(shù)，其中手術(shù)又分為鋼板、克氏針、螺釘?shù)?；非手術(shù)主要為手法復(fù)位后石膏外固定，這兩種方式在踝關(guān)節(jié)損傷患者治療中均具有一定的優(yōu)勢[3-4]。本研究選擇2012年8月～2019年8月在本院就診且接受治療的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，觀察手法復(fù)位及手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2019年8月在本院就診且接受治療的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，隨機將其分為兩組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為踝關(guān)節(jié)骨折的患者；所有患者的一般資料完整并配合此次研究，患者均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原因?qū)е禄颊叩南轮l(fā)生骨折；因自身或家庭原因?qū)е聼o法配合此次研究；失訪的研究對象。其中對照組男22例，女18例；年齡31.4～71.7歲，平均年齡（44.8±7.5）；25例為運動傷，11例為車禍，4例為高處墜落傷；20例為內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折，12例為外踝關(guān)節(jié)骨折，8例為雙踝關(guān)節(jié)骨折；Weber-Denis分型A型14例，B型15例，C型11例，均實施手術(shù)治療。研究組男21例，女19例；年齡305～73.7歲，平均年齡（45.1±6.8）；26例為運動傷，11例為車禍，3例為高處墜落傷；19例為內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折，14例為外踝關(guān)節(jié)骨折，7例為雙踝關(guān)節(jié)骨折；Weber-Denis分型A型13例，B型17例，C型10例，均實施手法復(fù)位治療。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組均采用手法復(fù)位進行治療：叮囑護理人員牢固的抓住患者的踝關(guān)節(jié)骨折的小腿中段，由其自身用手將患肢的前腳握住后，另外一只手把后跟拖住，這期間由醫(yī)生把手指改成環(huán)抱狀，將患者患肢的內(nèi)外踝關(guān)節(jié)牢牢地握住，接下來持續(xù)牽引患肢。然后慢慢沿著損傷的反方向提拉跟骨，并且下壓處理脛腓骨，背伸處理踝關(guān)節(jié)，對足外翻或內(nèi)翻的患者選擇差異性處理手段，假如患者踝關(guān)節(jié)骨折患肢合并有下脛腓聯(lián)合分離，必須重復(fù)的擠壓患肢內(nèi)外踝關(guān)節(jié)從而保證踝關(guān)節(jié)的穴道能夠復(fù)位，假如患者的患肢后踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折，則必須先對其進行縱向的牽引，然后才能對患肢實施手法復(fù)位；待患者患肢復(fù)位完全后咨詢并檢測患肢的相關(guān)情況，并利用石膏夾板將患者進行外固定。研究組均實施手術(shù)治療：患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻后，（1）其中外踝關(guān)節(jié)骨折先對骨折處切一個弧形切口，以外踝關(guān)節(jié)的踝尖為中心；A型骨折采取克氏針對患肢進行內(nèi)固定或采用加壓螺釘聯(lián)合張力帶將患肢進行內(nèi)固定治療；B型骨折或者C型骨折患者可采取螺釘聯(lián)合純鈦金屬對患者實施內(nèi)固定治療。（2）內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療：和外踝關(guān)節(jié)骨折患者類似，先對其患者的骨折位置作一個弧形切口，然后將內(nèi)踝關(guān)節(jié)的踝尖作為置入空心拉力螺釘?shù)闹行?；向著?nèi)踝關(guān)節(jié)面，沿前后方向植入兩枚空心拉力螺釘，做好臨時的固定，若為粉碎性骨折則根據(jù)患者個人情況加用克氏針或張力帶。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者治療過程中的住院天數(shù)、住院費用，治療后踝關(guān)節(jié)復(fù)位及功能恢復(fù)情況。其踝關(guān)節(jié)復(fù)位評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：跖屈超過40°，背伸超過10°，行走正常；良：跖屈20°到30°之間，背伸在5°到10°之間，步態(tài)正常，行走會出現(xiàn)輕微腫痛；差：踝關(guān)節(jié)無法背伸，出現(xiàn)畸形，且無法正?；顒?。采用Baird-Jackson 評分[5]評估患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，其中優(yōu)為95～100分，良為90～95分，可為80～90分，差為不足80分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包分析處理數(shù)據(jù)，住院費用及時間等采用“±s”表示，使用t檢驗等檢驗方法來完成；復(fù)位及關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率用例等進行描述，使用x2檢驗進行，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 踝關(guān)節(jié)治療后復(fù)位情況對比

對照組踝關(guān)節(jié)治療后復(fù)位優(yōu)良率（80.00%）明顯低于研究組（97.50%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 踝關(guān)節(jié)治療后復(fù)位情況對比（n，%）

2.2 治療后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

對照組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（77.50%）明顯低于研究組（97.50%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 踝關(guān)節(jié)功能治療后恢復(fù)情況對比（n，%）

2.3 兩組患者住院天數(shù)、住院費用比較

研究組住院費用及住院時間均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院天數(shù)、住院費用比較（±s）

表3 兩組患者住院天數(shù)、住院費用比較（±s）

組別 n 住院費用（萬元） 住院時間（天）對照組 40 0.55±0.08 8.3±1.7研究組 40 1.43±0.24 17.4±31 t 29.385 20.384 P 0.000 0.000

3 討 論

從生理結(jié)構(gòu)生來說，踝關(guān)節(jié)由距骨與腓骨外踝、距骨與脛骨遠端、距骨與脛骨內(nèi)踝這三個關(guān)節(jié)組成的[6]。踝關(guān)節(jié)是人體承重重時最重要也是最大的屈伸關(guān)節(jié)，在人體承重過程中無疑發(fā)揮著關(guān)鍵作用[7]。近年來隨著人們生活運動方式的改變以及交通等發(fā)展，踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率正在呈上升趨勢[8]

目前臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折包括手術(shù)治療以及手法復(fù)位等，然而研究者對于這兩種方法的治療效果優(yōu)劣存在較大分歧。本研究選擇在本院就診且接受治療的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，分別觀察手法復(fù)位以及手術(shù)治療后患者的踝關(guān)節(jié)復(fù)位及恢復(fù)對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)及復(fù)位優(yōu)良率均高于手法復(fù)位治療，但患者的住院時間以及住院費用高于手術(shù)復(fù)位治療，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是手術(shù)治療可以根據(jù)患者足外翻或內(nèi)翻的骨折的不同來選擇合適的手術(shù)方式，通過金屬內(nèi)固定來穩(wěn)定患者踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，促進關(guān)節(jié)的復(fù)位和恢復(fù)，從而大大提高復(fù)位效果，從而改善患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率；而傳統(tǒng)手法復(fù)位雖然對患者沒有額外的創(chuàng)傷，不采用多于的醫(yī)療器械輔助骨折的愈合，讓患者自行恢復(fù)，降低了住院時間和費用，但是對于醫(yī)生的操作技能以及經(jīng)驗要求較高，處理不當(dāng)容易阻礙患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)[9-10]。

綜上所述，采用手術(shù)方式及手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折存在各自的優(yōu)缺點，其中手術(shù)治療后踝關(guān)節(jié)的復(fù)位及功能恢復(fù)更好，但住院時間及費用較高；因此，臨床上需根據(jù)患者醫(yī)院及骨折情況來選擇科學(xué)、合理的治療方案。