陽景峰，楊鳳云*

（1.江西省萬載縣中醫(yī)院，江西 萬載 336100；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的一種以關(guān)節(jié)軟骨變性及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行，腿軟欲跌，僵硬，伴有屈伸活動受限等，會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。該病病情復(fù)雜，病程長，西醫(yī)治療效果不佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者的依從性較差。中醫(yī)中藥治療該病具有獨特的優(yōu)勢，可快速緩解癥狀癥狀，療效確切且安全可靠。筆者采用加味四妙散配合中藥熱奄包外敷治療寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20例，取得較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月萬載縣中醫(yī)院就診的中醫(yī)辯證風(fēng)寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，隨機分為治療組和對照組各20例。治療組男8例，女12例，年齡45～76歲，平均（61.2±2.7）歲，病程1個月至13年，平均(5.6±0.9）年。對照組男10例，女10例，年齡42 ～79 歲，平均（59±4.2）歲，病程3 個月至21年，平均(6.0±0.7）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

對照組：口服雙氯芬酸鉀分散片（林州光華，國藥準(zhǔn)字H20030479）配合中藥熱奄包外敷治療進行治療，50 mg／次，3次／d，連續(xù)治療3周。治療組：口服加味四妙散配合中藥熱奄包外敷治療。加味四妙散藥物組成：蒼術(shù)15 g，牛膝15 g，焦黃柏15 g，防風(fēng)15 g，薏苡仁30 g，澤蘭10 g，川芎10 g，萆薢15 g，獨活15 g，炙甘草10 g。若寒邪較盛者加細辛、制川烏、草烏；風(fēng)邪偏盛者加獨活、威靈仙、秦艽；濕邪偏勝者加茯苓、木瓜、防已；虛證酌情加熟地、黃芪、補骨脂、杜仲、肉桂。藥材全部由我院中藥房提供，院內(nèi)代煎，密封包裝成150 ml每袋，分上下午溫服，每天兩袋。中藥熱奄包基方藥物組成：土茯苓15 g，白鮮皮15 g，羌活15 g，尋骨風(fēng)15 g，伸筋草15 g，威靈仙15 g；獨活15 g，艾葉15 g，川芎15 g，透骨草15 g，海桐皮15 g，蘇木15 g，吳茱萸10 g，干姜5 g，桑寄生5 g，大黃15g，裝入布裝用電蒸爐蒸透待冷卻至不燙后立刻用毛巾包后外敷于膝關(guān)節(jié)周圍，一日兩次。兩種中藥治療方式相結(jié)合，1周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效判定

參照《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》1制定。①治愈：膝關(guān)節(jié)臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，證侯積分減少≥70%；②好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛緩解、僵硬、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動功能較前有明顯改善，證侯積分減少≥30%；③未愈：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，關(guān)節(jié)功能活動較前無明顯好轉(zhuǎn)，證侯積分減少＜30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以%表示，行x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組總有效率為90%，高于對照組75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討 論

本病屬中醫(yī) “痹證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》首先提出了痹之病名，《素問·痹證》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。疼痛往往時患者主動就診的首要因素，疼痛與功能正相關(guān)，只要疼痛消除，功能往往自行恢復(fù)。

本病治宜祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，標(biāo)本兼治。加味四妙散方中以蒼術(shù)、黃柏、防己、獨活清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)止痛，共為君藥。牛膝補肝腎、強筋骨、活血通經(jīng)，萆薢祛風(fēng)除痹、利濕去濁，二藥相合共為臣藥，加強祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛之功。薏苡仁滲濕泄?jié)?，?dǎo)濕熱于小便出，甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。蒼術(shù)和薏苡仁配伍，增強健脾利濕之功，斷濕熱之源。茯苓、木瓜、防已加強滲濕，細辛、制川烏、草烏溫經(jīng)散寒，獨活、威靈仙、秦艽祛風(fēng)止痛，熟地、黃芪、補骨脂、杜仲、肉桂益氣補虛，諸藥相合，全方共奏清熱除濕、祛瘀通絡(luò)、補肝益腎、搜風(fēng)除痹之功，使?jié)袢嵬?，瘀清絡(luò)通，則痹痛自除。中藥熱奄包中組方土茯苓善清濕執(zhí)，白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒，羌活、尋骨風(fēng)、獨活、威靈仙、透骨草祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，伸筋草滑利關(guān)節(jié)，艾葉溫經(jīng)散寒，川芎行氣活血，海桐皮祛風(fēng)通絡(luò)，蠲除下身風(fēng)濕痹痛，蘇木活血祛瘀、消腫止痛，吳茱萸散寒止痛，疏肝下氣，干姜溫中散寒，桑寄生補肝腎、強筋骨，大黃利濕退黃，瀉熱通便，諸藥合用，其奏祛風(fēng)除濕，散寒止痛。

西醫(yī)非甾體類藥雙氯芬酸鉀分散片治療本病，具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，止痛快，服用方便，但藥效持久性差，易