楊龍濤，郭 瑋，李 雯，荊春霞，紀(jì)麗偉*

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215028）

近年來微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展十分迅速，尤其腹腔鏡手術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域中都得到了較好應(yīng)用，對(duì)于婦科腫瘤患者來說，采取腹腔鏡手術(shù)對(duì)于盆腹腔內(nèi)環(huán)境干擾相對(duì)較小，不會(huì)出現(xiàn)較大切口，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較好，因此得到一個(gè)廣泛應(yīng)用[1]。此類方法在具體應(yīng)用的過程中，與傳統(tǒng)方法相比創(chuàng)傷更小，適用范圍更大小一些，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)產(chǎn)生了較大對(duì)比。本次研究就相關(guān)手術(shù)在婦科腫瘤患者中的具體應(yīng)用效果情況進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有受試者均在本院所收治接受手術(shù)治療的婦科腫瘤患者中選取，共計(jì)70例，并隨機(jī)分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。在對(duì)照組中，患者年齡最小為25歲，最大為47歲，平均為（35.4±4.7）歲，子宮內(nèi)膜癌占比34.28%（12/35），宮頸癌占比37.14%（13/35），卵巢癌28.57%（10/35）。在觀察組中，患者年齡最小為24歲，最大為47歲，平均為（35.1±4.9）歲，子宮內(nèi)膜癌占比31.42%（11/35），宮頸癌占比37.14%（13/35），卵巢癌31.42%（11/35）。受試者滿足有關(guān)診斷要求，不存在手術(shù)禁忌癥等問題，也沒有嚴(yán)重疾病或傳染性疾病，精神心理與社會(huì)功能正常，均能配合并積極合作。進(jìn)行相關(guān)資料收集和對(duì)比分析能夠發(fā)現(xiàn)，所有受試者并沒有一個(gè)明顯不同之處（P＞0.05），可以采取不同手術(shù)方法進(jìn)行最終效果的對(duì)比。

1.2 方法

所有受試者都采取相同術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)進(jìn)行檢查，仔細(xì)閱讀患者病歷明確相關(guān)用藥禁忌等問題，積極進(jìn)行溝通進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)消除患者陌生和恐懼、焦慮情緒。術(shù)前8 h禁食禁飲，排空膀胱，術(shù)區(qū)備皮并遵醫(yī)囑灌腸，清潔腸道。對(duì)照組采取常規(guī)開腹手術(shù)，首先進(jìn)行全麻，然后取平臥位進(jìn)行消毒后鋪設(shè)無菌手術(shù)巾，結(jié)合腫瘤分布情況選取合適方式，在腹部正中切一個(gè)縱向10 cm切口，逐漸分離皮層組織，充分暴露腹腔和相關(guān)病理組織，最后進(jìn)行腫瘤切除，留置腹腔內(nèi)引流管和導(dǎo)尿管，最后逐層縫合皮膚和相關(guān)組織。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)，取平臥位后采取靜吸復(fù)合麻醉，于臍上1 cm處做一切口進(jìn)行二氧化碳?xì)飧菇?，維持壓力12～13 mmHg，并在臍上緣做1 cm橫向切口，利用10 mm套管針穿刺并置入套管和腹腔鏡，然后在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行其他2～3個(gè)穿刺孔置入手術(shù)器械。根據(jù)手術(shù)治療的方式和方法不同，采取針對(duì)性的手術(shù)治療方案，首先在鏡下明確各類組織的基本信息，具體包括但不限于位置、數(shù)量和大小，然后多角度觀察鄰近組織現(xiàn)有情況。子宮內(nèi)膜癌患者利用腹腔鏡下進(jìn)行子宮切除，利用高位結(jié)扎方法對(duì)卵巢血管切斷，對(duì)子宮內(nèi)動(dòng)脈上方卵巢韌帶、圓韌帶、闊韌帶進(jìn)行電凝或者橫斷，然后將膀胱、直腸和宮頸段輸尿管進(jìn)行剝離，最后進(jìn)行子宮全切，重新建立宮腔盆底。對(duì)于宮頸癌患者，則首先將靠近腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)切除，作為活檢樣本，然后在鏡下將壞死部分進(jìn)行切除或者系統(tǒng)性切除，結(jié)束后常規(guī)進(jìn)行化療治療。卵巢癌患者在具體操作過程中，則首先進(jìn)行腹腔內(nèi)的清洗，將清洗出來液體作為細(xì)胞學(xué)檢查樣本，著重檢查膈肌和上腹部是否存在病變轉(zhuǎn)移，結(jié)合具體情況進(jìn)行實(shí)際操作，以為后續(xù)分期支教打好基礎(chǔ)，如接受治療患者為晚期，則可以進(jìn)行放化療后進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查，制定后續(xù)治療方案。所有受試者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格控制及觀察創(chuàng)口愈合情況，避免出現(xiàn)感染等方面問題，同時(shí)做好特殊階段的病情觀察等工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有受試者進(jìn)行一階段手術(shù)治療的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流液量、拔除引流管時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示。采用t和x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察可見，觀察組受試者切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短，而術(shù)中出血量則相對(duì)更少一些（P＜0.05）。兩組受試者相關(guān)情況對(duì)比詳見表1。

表1 兩組受試者相關(guān)情況對(duì)比

3 討 論

婦科腫瘤是臨床常見一類疾病，發(fā)病率最高的疾病為子宮肌瘤和卵巢囊腫，進(jìn)行治療時(shí)需要采取手術(shù)治療來切除，從而清除體內(nèi)相關(guān)組織，促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)[2]。在疾病治療過程中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者影響相對(duì)較大一些，很容易導(dǎo)致一系列術(shù)后恢復(fù)不良反應(yīng)。而腹腔鏡手術(shù)則可以彌補(bǔ)這樣不足，提高治療效果。就目前來說，手術(shù)治療是消除和清除患者體內(nèi)腫瘤組織最根本、最有效的方法，對(duì)于不同程度以及不同分期的惡性腫瘤患者來說，雖然術(shù)后復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期生存率相對(duì)較低，但是現(xiàn)階段手術(shù)治療仍然是相對(duì)關(guān)鍵一類措施，不可被替代。對(duì)于惡性腫瘤患者來說，要結(jié)合分期以及手術(shù)情況積極在后續(xù)治療中采取針對(duì)性的放化療治療，這樣的措施能夠普遍性提升患者預(yù)后效果以及生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存年限并提高生命質(zhì)量。而就手術(shù)形式來說，傳統(tǒng)開腹手術(shù)和近年來發(fā)展十分迅速的腹腔鏡手術(shù)攢在這本質(zhì)性差異，因大多數(shù)婦科惡性腫瘤患者中，其自身病理改變相對(duì)較為明顯，病理組織與周圍正常組織器官會(huì)出現(xiàn)浸潤(rùn)和黏連。必須要通過針對(duì)性的操作將手術(shù)區(qū)域和病理周圍組織充分暴露出來，才能夠積極進(jìn)行相關(guān)治療以及手術(shù)切除。而在此時(shí)，開腹手術(shù)就具備著絕對(duì)性優(yōu)勢(shì)，能夠充分暴露相關(guān)區(qū)域的具體情況，進(jìn)而采取針對(duì)性的治療措施進(jìn)行手術(shù)切除，且手術(shù)難度相對(duì)較低一些，以往也大多數(shù)都會(huì)采取這樣的方法進(jìn)行治療。但此類方法的缺陷也十分突出，大部分惡性腫瘤患者復(fù)發(fā)率較高，而身體素質(zhì)相對(duì)不好，切口越大意味著對(duì)患者所帶來的應(yīng)激性刺激越大，術(shù)后恢復(fù)也就相對(duì)較慢一些，如果出現(xiàn)感染等問題更是嚴(yán)重威脅患者的身心健康和雨后回復(fù)，術(shù)后康復(fù)也相對(duì)較慢，留下較大的疤痕影響沒關(guān)系。

而伴隨醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的情況下，臨床微創(chuàng)手術(shù)也得到了更加普遍應(yīng)用，特別是臨床婦科腫瘤治療過程中，其自身應(yīng)用十分廣泛，相比于其他手術(shù)方式，此類方式傷口愈合較快，而患者住院時(shí)間相對(duì)較短一些，最終綜合復(fù)發(fā)情況方面二者也沒有明顯不同之處，證明手術(shù)治療與切除的效果都是沒有明顯不同的。在操作過程中，通過二氧化碳?xì)飧沟慕⒛軌虮Ｕ鲜中g(shù)視野的清晰，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，創(chuàng)傷較小，發(fā)生感染和術(shù)后應(yīng)激性并發(fā)癥的可能性就有所減少，也普遍性提高了手術(shù)治療的效果，擴(kuò)大了適用范圍。但相比傳統(tǒng)方法來說，此類方法對(duì)于手術(shù)要求相對(duì)更高一些，操作難度也相對(duì)更大，由于二氧化碳?xì)飧沟慕⒑苋菀讓?duì)患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)帶來影響，阻礙下腹部臟器的血液循環(huán)和下腔靜脈回流，而進(jìn)入到腹腔內(nèi)的二氧化碳很容易伴隨腹膜血運(yùn)進(jìn)入循環(huán)，腹內(nèi)壓增加之后膈肌上升容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)問題，容易導(dǎo)致高碳酸血癥。應(yīng)對(duì)這一特點(diǎn)及相關(guān)問題，需要積極做好各類麻醉管理等工作和實(shí)際活動(dòng)，采取針對(duì)性措施監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等生命體征和指標(biāo)變化，從而降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)以及實(shí)際性問題?？偟膩碚f，與傳統(tǒng)手術(shù)方法和模式相比，此類方法效果相對(duì)更好，但操作難度也有所加大，應(yīng)對(duì)這一問題則需要積極采取針對(duì)性措施和策略，做好有關(guān)治療方法的落實(shí)，從而提高最終治療的成效，減少患者治療常見的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)，進(jìn)而進(jìn)一步提高臨床治療效果和成效，優(yōu)化原有傳統(tǒng)開腹手術(shù)可能對(duì)患者所帶來的不足之處。綜合來說此類方法與傳統(tǒng)方法相比更加具備使用優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者影響更為積極一些，但與傳統(tǒng)方法相比難度也有所提高，則需要應(yīng)對(duì)這一特點(diǎn)做好針對(duì)性措施，提高最終操作效果。

如上所述，相關(guān)方法在此類患者中應(yīng)用效果相對(duì)較好。