冉 艷

（貴州省人民醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

胃癌是一種多發(fā)性的惡性腫瘤疾病，胃癌根治術(shù)是將原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受累浸潤(rùn)的組織一并切除的方式，達(dá)到治療目的[1]。理想手術(shù)麻醉應(yīng)保證胃癌根患者的安全，既要減少手術(shù)的創(chuàng)傷又要減少術(shù)后不良反應(yīng)。圍手術(shù)期主要通過麻醉減輕或抑制手術(shù)中出現(xiàn)的各種應(yīng)激反應(yīng)，雖然麻醉可以緩解疼痛、減輕牽拉等不良刺激，但是卻很難徹底阻斷手術(shù)帶來的傷害[2]。。全麻聯(lián)合硬膜外麻醉可在一定程度上阻斷手術(shù)傷害的刺激，極大降低傷害刺激反應(yīng)[3]。本文選取我院34例胃癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

分析我院34例患者，按照麻醉方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各17例， ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，觀察組：男8例，女9例;年齡41～79歲，平均63.93歲，體重48～70 kg，平均61.64 kg。對(duì)照組:男9例，女8例;年齡41～76歲，平均62.43歲，體量46～67 kg，平均56.88 kg。兩組患者在性別、年齡、體量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者完善常規(guī)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及檢查，了解有無凝血疾病史、心血管疾病、慢性阻塞性疾病等。進(jìn)人手術(shù)室前30 min肌注5 mg咪唑安定，進(jìn)入手術(shù)室后給予面罩吸氧和心電圖監(jiān)測(cè)， 氧氣的流量設(shè)定為2 L/min，監(jiān)測(cè)心電圖變化無異常15 min后可行麻醉手術(shù)。對(duì)照組:采用全麻。誘導(dǎo)時(shí)靜注0.2 mg芬太尼50 mg丙泊酚、2 mg咪唑安定以及8 mg順本阿曲庫(kù)銨。3 min后若患者無不良反應(yīng)即可進(jìn)行氣管插管。應(yīng)用誘導(dǎo)藥物要持續(xù)到手術(shù)結(jié)束，手術(shù)完成后等患者的潮氣量恢復(fù)正常即可將氣管導(dǎo)管拔出，并根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)痛藥[4]。

觀察組：采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。首先應(yīng)用硬膜外麻醉，穿刺點(diǎn)選擇T8～T9椎間隙，穿刺針以正中法穿刺硬膜外腔。穿刺成功后向頭端置管3.5 mm，再將4 mL的2%利多卡因注入，5 min后加注8 mL的2%利多卡因后進(jìn)行全麻，誘導(dǎo)藥物與對(duì)照組相同，但術(shù)中每45 min硬膜外加用4 mL 2%利多卡因[2]。，維持期內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，維持呼吸系統(tǒng)平穩(wěn)，可根據(jù)患者在術(shù)中的實(shí)際情況調(diào)整藥物的劑量，維持其血容量平衡。術(shù)后待患者的潮氣量恢復(fù)正?？砂纬鰵夤軐?dǎo)管，并給予鎮(zhèn)痛藥[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和清醒時(shí)的MAC（最低肺泡氣有效濃度） 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0分析軟件進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)誤（mean±SEM）表示，采用One-Way ANOVA評(píng)價(jià)整體方差差異，若數(shù)據(jù)方差齊性則采用LSDt-test 進(jìn)行多組間數(shù)據(jù)比較；如果數(shù)據(jù)方差不齊，則用Dunnett’s T3進(jìn)行多組間數(shù)據(jù)比較。組間數(shù)據(jù)比較p＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組蘇醒時(shí)間和術(shù)后拔管時(shí)間以及清醒時(shí)MAC含量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間和清醒時(shí)MAC含量（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間和清醒時(shí)MAC含量（±s）

組別 n 蘇醒時(shí)間（min） 術(shù)后拔管時(shí)間 清醒時(shí)MAC含量（%）對(duì)照組 17 18.31±4.61 28.12±5.12 0.43±0.09觀察組 17 6.21±2.68 10.01±3.12 0.24±0.05

3 小 結(jié)

硬膜外麻醉迅速阻滯交感神經(jīng)有利于血管擴(kuò)張，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方便調(diào)整給藥劑量[7]。。全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方便調(diào)整用藥劑量不僅起效快、且阻滯完善，從而加快患者術(shù)后蘇醒和早期拔管，并減小肌松殘留作用[8-9]。本組全麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用較單用全麻方式比較，可有效減少全麻用藥劑量，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，改善清醒時(shí)的MAC。