張 銘，劉大勇

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院），黑龍江 大慶 163453））

風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病是一種因急性風(fēng)熱侵犯心臟后所遺留的慢性心臟病變，患者因瓣膜及附屬結(jié)構(gòu)功能異常而導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，從而誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變，長期發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)心臟增大、心力衰竭等情況[1]。手術(shù)是治療該類患者的有效率療法，但因手術(shù)部位特殊，患者心肌損害嚴(yán)重、心功能差等因素，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在手術(shù)方案上應(yīng)慎重選擇。此次研究對(duì)88例重癥患者進(jìn)行分組治療，以研討瓣膜置換術(shù)臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

將我科在2018年1月～2019年8月收治的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病者納入研究小組，共計(jì)88例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩種，實(shí)驗(yàn)組（n=44）中男女患者分別為19例、25例；年齡分布在28～62歲范圍內(nèi)，平均（39.3±4.1）歲；病程在5個(gè)月～4.8年之間不等，平均（1.4±0.5）年；心功能分級(jí)：II級(jí)15例，III級(jí)29例。參照組（n=44）中男女患者分別為20例、24例；年齡分布在29～63歲范圍內(nèi)，平均（40.2±4.6）歲；病程在5個(gè)月～4.7年之間不等，平均（1.6±0.4）年；心功能分級(jí)：II級(jí)16例，III級(jí)28例。將二組數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：為本組患者采用瓣膜置換術(shù)治療，麻醉方案為氣管插管靜脈全身麻醉，在低溫條件下，為患者做體外循環(huán)式阻斷主動(dòng)脈處理，并采取4:1含血心肌保護(hù)液進(jìn)行灌注治療；其中有53例患者接受二尖瓣膜置換術(shù)治療，11例接受主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)治療，24例接受二尖瓣膜置換術(shù)聯(lián)合主動(dòng)脈置換術(shù)治療。

參照組：為本組患者采用二尖瓣分離術(shù)治療，選取左胸路徑，經(jīng)由左心房將二尖瓣擴(kuò)張器置入，之后對(duì)瓣膜交界粘連處予以分離處理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間縮短程度、體外循環(huán)改善均在50%及以上，則為顯效；患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間縮短程度在25%～50%之間，體外循環(huán)改善時(shí)間在25%～50%之間，則為有效；未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。

治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比二組患者的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間與體外循環(huán)時(shí)間。

1.5 數(shù)據(jù)分析

將此次研究所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，當(dāng)組間數(shù)據(jù)的比較結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中，有31例為治療顯效，12例為有效，1例為無效，總有效率為97.73%（43/44）；參照組中，有21例為治療顯效，15例為有效，8例為無效，總有效率為81.82%（36/44）；組間對(duì)比x2=6.6047，P=0.0138，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間均短于參照組，組間比較P＜0.05；見表1。

表1 主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間對(duì)比（±s，min）

組別 n 主動(dòng)脈阻斷時(shí)間 體外循環(huán)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 44 84.9±20.3 99.8±18.7參照組 44 109.4±31.7 129.2±24.6 t 4.3173 6.3111 P 0.0000 0.0000

3 討 論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是一種后天性心臟病，在我國具有較高的發(fā)生率；患者多是因風(fēng)濕病變累及心臟，心臟瓣膜口關(guān)閉不全或狹窄所致，其中主動(dòng)脈瓣膜病變琥珀左心室瓣病變患者的占比達(dá)50%以上[3]；臨床通過手術(shù)可以獲得較好的效果，目前常用的手術(shù)有人工瓣膜置換術(shù)與二尖瓣分離術(shù)，重癥心臟瓣膜病是指左心室收縮期末徑超過50mm、舒張末徑超過70mm，且伴有一定程度的心功能下降表現(xiàn)者[4]。該類患者在接受手術(shù)治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)性更高，術(shù)后并發(fā)癥也較多，甚至可引發(fā)多臟器功能性障礙，危及其生命安全，因此對(duì)于重癥患者應(yīng)擇優(yōu)選取手術(shù)方案。

瓣膜置換術(shù)目前在重癥患者治療中的應(yīng)用較為廣泛，如能把握好最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，可大大提升該手術(shù)的成功率，通過手術(shù)可以減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)心肌收縮能力、改善心功能，進(jìn)而使各器官獲得足夠的血液供應(yīng)，以改善體循環(huán)。需要注意的是，在手術(shù)開展之前，應(yīng)密切監(jiān)測患者的腎功能，將相關(guān)指標(biāo)控制好，再行手術(shù)治療；在手術(shù)過程中所選取的瓣膜要大小適合，在做二尖瓣置換處理時(shí)，需將瓣先與瓣后結(jié)構(gòu)盡可能保留，對(duì)于尖瓣關(guān)閉不全情況也要及時(shí)處理，著重保護(hù)心肌、積極糾正各種病變。為確保手術(shù)順利進(jìn)行，要求手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)操作要精準(zhǔn)、精湛，以減小心肌、降低出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于心臟惡液質(zhì)患者，要及時(shí)補(bǔ)充血漿與紅細(xì)胞。術(shù)后要為患者持續(xù)使用活血藥物，減小心臟負(fù)荷，這對(duì)于增強(qiáng)心臟收縮能力，改善身體血液供應(yīng)情況有所幫助。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于參照組，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間均短于參照組，組間比較＜0.05，這一結(jié)果也充分體現(xiàn)出了瓣膜置換術(shù)的療效及價(jià)值。

綜上，應(yīng)用瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病，效果理想，是一種值得推廣的治療方案。