文丨陳世民（成都武侯西南醫(yī)院）

導(dǎo)讀

心肌病是一種異質(zhì)性的心肌類疾病，當(dāng)人體心臟因?yàn)椴煌牟∫蚨霈F(xiàn)心臟機(jī)械與電活動異常時(shí)，我們的心臟就會出現(xiàn)心室不恰當(dāng)肥厚或者擴(kuò)張的問題。如果患者的病情嚴(yán)重，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管性死亡或者進(jìn)展性心力衰竭。

心肌病一般情況下分為原發(fā)性心肌病以及繼發(fā)性心肌病兩種。其中，原發(fā)性心肌病又囊括了擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病以及未定型心肌病幾大類，而繼發(fā)性心肌病則是全身性疾病的一部分。

心肌病的誘發(fā)因素

通過大量的臨床治療后我們發(fā)現(xiàn)，心肌病的發(fā)生與很多因素都有關(guān)，而醫(yī)學(xué)上尚且未能明確原發(fā)性心肌病的主要病因，專家認(rèn)為繼發(fā)性心肌病主要是跟感染問題、代謝疾病、內(nèi)分泌疾病、缺血、過敏等因素有關(guān)。下面，本文將就繼發(fā)性心肌病的主要因素進(jìn)行詳細(xì)解釋：

①感染因素：一般多見于嚴(yán)重的細(xì)菌、病毒、原蟲等感染，細(xì)菌與病毒都能夠直接入侵我們的心肌，或者某些毒素能夠影響到我們的心肌，從而誘發(fā)心肌病，這種情況也被稱之為是心肌炎后心肌病。

②代謝因素：因?yàn)榇x問題而出現(xiàn)的心肌病最常見的就是糖尿病，其次是家族性糖原累積癥、腳氣性心臟病、酒精性心肌病以及心臟淀粉樣變心肌病。

③結(jié)締組織疾病：患者可能因?yàn)榧t斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及硬皮病等引起心肌病。

④缺血因素：當(dāng)人出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣等問題時(shí)，就會導(dǎo)致心肌缺血，導(dǎo)致出現(xiàn)心肌病變。

⑤過敏性因素：通常情況下是因?yàn)榛前匪?、青霉素以及其他的藥物而出現(xiàn)了過敏癥狀。這些癥狀會導(dǎo)致人體的心肌出現(xiàn)改變。

⑥中毒性因素：燒傷、傷寒等都會對人體的心肌造成直接的損害。

心肌病的治療要點(diǎn)

在臨床上所有的心肌病治療目標(biāo)都是要防止患者出現(xiàn)基礎(chǔ)病因介導(dǎo)的心肌損害，同時(shí)有效地控制患者可能出現(xiàn)的心力衰竭、心律失常等問題，很多患者都有可能會出現(xiàn)猝死與栓塞問題，因此醫(yī)生也需要對此類問題進(jìn)行防范，我們追求的是提高心肌患者的生存率以及生活質(zhì)量。

為患者應(yīng)用早期藥物治療。在患病的早期，患者只是會出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變，從各項(xiàng)檢查我們發(fā)現(xiàn)患者的心臟有擴(kuò)大的現(xiàn)象，其心臟的收縮功能會受損，但是在患病早期，患者還不會出現(xiàn)明顯的心力衰竭臨床表現(xiàn)，在這個(gè)階段中，必須及時(shí)為患者提供藥物干預(yù)治療，利用藥物來減少患者心肌的損傷并延緩患者的病變發(fā)展。

在患病的中期，患者不僅僅心臟出現(xiàn)明顯的擴(kuò)大，甚至?xí)_始出現(xiàn)心力衰竭問題，因此此時(shí)就必須針對患者的情況實(shí)施有針對性的治療辦法。

隨著病情的不斷發(fā)展，為患者提供栓塞預(yù)防十分重要，心肌病中最為常見的并發(fā)癥就是栓塞問題。治療的要點(diǎn)就是為有心房顫動或者深靜脈血栓形成等出現(xiàn)栓塞性病癥且沒有禁忌癥的患者應(yīng)用上阿司匹林，該藥物可以有效地預(yù)防患者出現(xiàn)附壁血栓問題。但是如果患者已經(jīng)形成了附壁血栓，或者發(fā)生了血栓栓塞問題，那么就必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期進(jìn)行抗凝治療，比如可以讓患者口服華法林藥物。

預(yù)防患者出現(xiàn)猝死是治療的要點(diǎn)。在非藥物治療中，醫(yī)生必須注意預(yù)防患者出現(xiàn)猝死問題，比如：（1）糾正患者的心力衰竭問題，降低患者的室壁張力；（2）糾正患者出現(xiàn)的低鎂低鉀問題；（3）改善患者出現(xiàn)的神經(jīng)激素機(jī)能紊亂問題；（4）要避免患者應(yīng)用的藥物出現(xiàn)毒副作用。

外科治療。如果患者的病情需要，比如常規(guī)的內(nèi)科治療或者介入治療都無法緩解病情，那么臨床上可以考慮為患者進(jìn)行心臟移植治療。

結(jié)束語

總之，對心肌病患者來說，及時(shí)的診斷與治療才是最好的控制疾病的辦法，但是在治療的過程中，我們應(yīng)該注意患者可能出現(xiàn)的一系列反應(yīng)，尤其是要注意藥物的毒副作用，如果藥物劑量使用不恰當(dāng)，患者的病癥很有可能會出現(xiàn)反復(fù)，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏?。因此治療時(shí)的要點(diǎn)一定要把控好。