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        用PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松心得體會

        2020-12-02 17:43:49文丨王燚崇州二醫(yī)院
        保健文匯 2020年6期
        關(guān)鍵詞:髓內(nèi)股骨骨質(zhì)

        文丨王燚(崇州二醫(yī)院)

        導(dǎo)讀

        對于老年人來說,他們機(jī)體組織不斷退化,會有一定的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,骨的韌性下降,具有較強(qiáng)的脆性,很容易發(fā)生骨折,而在老年骨折當(dāng)中,股骨粗隆間骨折出現(xiàn)得比較多。在治療過程中,大多會采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(PFNA)方法進(jìn)行治療,其治療效果是比較好的,當(dāng)然,如果在治療過程中出現(xiàn)失誤,又或者出現(xiàn)其他因素,則是可能引起手術(shù)失敗的,這里對手術(shù)失敗原因進(jìn)行分析,并講解一些治療體會,具體內(nèi)容如下。

        股骨粗隆間骨折介紹

        股骨粗隆間指的是位于股骨大粗隆和股骨小粗隆之間的一塊區(qū)域,相對于股骨頸部位,粗隆間血運相對豐富,發(fā)生骨折后很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死,股骨粗隆間骨折是股骨粗隆部大轉(zhuǎn)子到小轉(zhuǎn)子之間的連線出現(xiàn)骨折。出現(xiàn)這類骨折時,有較大的出血量,而且,病人有較強(qiáng)的疼痛感,皮下組織可能存在淤血情況,局部組織有腫脹現(xiàn)象。

        老年人身體情況特殊,大多伴有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,部分老年人出現(xiàn)跌倒情況,讓粗隆部位受到較大的外力,就有可能引發(fā)股骨粗隆間骨折,另外下肢的扭轉(zhuǎn)時,同樣容易引起股骨粗隆間骨折,60 歲以上的老年人是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群。

        采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折

        一般來說,在治療股骨粗隆間骨折時,大多都會選用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù),這是一種較為先進(jìn)的治療方法,具有良好的固定支撐效果,還兼有抗旋轉(zhuǎn)、加壓等功效,這在一定程度上,減少了治療失敗的情況。然而,在實際的臨床治療過程中,或是因為病人自身因素,又或者是醫(yī)生因素,可能引起治療失敗,故筆者對治療失敗展開研究,探尋其失敗原因,并總結(jié)出治療心得體會。

        為了更好地研究,故選擇了一定數(shù)量的股骨粗隆間骨折病人,對他們進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療,并觀察治療效果,了解治療情況。本次研究過程中,選取的研究對象有21 例股骨粗隆間骨折病人,有9 例女性病人,有12 例男性病人,他們的年齡在61 歲至82 歲之間。

        治療方法。所有患者均采取全身麻醉閉合手術(shù),給予PFNA 內(nèi)固定。手術(shù)完成后給予患者適當(dāng)?shù)目咕幬镆苑乐箓诟腥?同時給予利伐沙班抗凝藥物以防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。為患者制定合理的股四頭肌舒縮功能鍛煉計劃。

        治療效果。經(jīng)過治療,發(fā)現(xiàn)有19 例病人治療效果優(yōu)越,有1 例病人治療效果一般,有1 例病人治療效果差,治療優(yōu)良率為90.4%。

        引起治療失敗的原因。據(jù)有關(guān)資料顯示,采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折,存在一定的治療失敗率,治療失敗的可能性將會在2%至10%之間,本次研究也在這一范圍內(nèi)。從治療失敗原因來看,主要有兩個方面,一方面是患者因素,另一方面是醫(yī)生因素。

        病人方面,病人的病情狀況將會極大的影響治療難度,對治療效果產(chǎn)生很大的影響,例如病人是否伴有心血管疾病,病人骨折粉碎程度等,若病人患有心血管疾病,將會影響病人的后期恢復(fù),而病人骨折粉碎程度則影響治療效果,在本次治療過程中,有1 例病人伴有心血管疾病,引起髖部感染,進(jìn)而導(dǎo)致治療失敗。

        醫(yī)生方面,主要是指醫(yī)生自身的專業(yè)技能,對關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把控程度等,例如導(dǎo)針開口有無偏移現(xiàn)象,骨髓直接選擇狀況等,另外,病人骨折復(fù)位是否達(dá)到最佳位置等,這會影響支撐力。

        避免治療失敗的措施。(1)重視基礎(chǔ)疾病的治療。病人入院后,給予全面檢查,了解病人身體具體狀況,并對其進(jìn)行綜合評估,重視基礎(chǔ)疾病的治療,盡量降低其他疾病對手術(shù)治療的影響。(2)對骨質(zhì)疏松進(jìn)行控制。就現(xiàn)階段來看,骨質(zhì)疏松是可以通過一些藥物來進(jìn)行干預(yù)的,減少骨質(zhì)的流失,增強(qiáng)骨質(zhì)的韌性,增強(qiáng)支撐力,為手術(shù)治療打下良好基礎(chǔ)。(3)科學(xué)操作。對于醫(yī)生來說,應(yīng)當(dāng)提高其手術(shù)專業(yè)技能,提高其熟練度,把握好各個關(guān)鍵環(huán)節(jié),科學(xué)的進(jìn)行手術(shù)操作。主治醫(yī)生要正確處理導(dǎo)針開口位置,要求開口位置位于大粗隆前方光滑的斜坡區(qū)前中1/3 交界處。術(shù)中正、軸位透視過程中,導(dǎo)針要位于患者股骨骨干中央。醫(yī)生要以正確速度推進(jìn)電鉆,高轉(zhuǎn)速、慢推進(jìn),防止對患者骨折處造成擠壓。

        總體來說,對于股骨粗隆間骨折病人,給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療,其效果明顯,并且有較大的優(yōu)勢,當(dāng)然,在治療過程中,存在一些不確定情況,如病人自身身體情況、骨折情況,醫(yī)生的個人技能水平等,這些方面在一定程度上,會影響治療效果。在臨床治療過程中,需要重視病人自身疾病情況,對其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療,重視骨質(zhì)疏松的控制,重視醫(yī)生的專業(yè)技能,進(jìn)而盡可能地降低手術(shù)治療失敗率。

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