文丨劉蘭英（成都市婦女兒童中心醫(yī)院）

導(dǎo)讀

兒童多存在好奇心，對(duì)于外界環(huán)境的認(rèn)知多是通過手觸碰為主，若家長照護(hù)不當(dāng)，特別是老年人照護(hù)孫輩時(shí)，極易一時(shí)未關(guān)注孩子，導(dǎo)致兒童碰灑盛放熱湯、熱水、熱菜的容器，極易導(dǎo)致燙傷發(fā)生，一旦兒童因意外事件造成燙傷，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)開展急救處理，減輕兒童燙傷處產(chǎn)生的疼痛感，必要時(shí)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院接受進(jìn)一步治療，以避免遺留嚴(yán)重后遺癥，影響小兒未來的生活質(zhì)量。

小兒燙傷特點(diǎn)及癥狀表現(xiàn)

燙傷特點(diǎn)。小兒由于精力旺盛，對(duì)外界事物保持著好奇心，日?；顒?dòng)范圍較大，喜歡用手腳對(duì)外界進(jìn)行摸索，但是由于小兒的皮膚較為脆弱，一旦接觸溫度較高的物品極易發(fā)生燙傷，例如新出鍋的飯菜、熱水、剛做完飯的鍋，以及煙火爆竹等明火燙傷。小兒燙傷多見于3-6 歲兒童，兒童由于初步具有行走能力，在家中玩耍過程中一旦接觸高溫液體或物體所致燙傷，燙傷部位與正常組織間的邊界清晰。若因爐火、火柴、煙花等造成的接觸性燙傷，燙傷部位與正常組織間的邊界不清晰。目前，臨床因爆炸或電擊造成的燙傷情況相對(duì)較少。

兒童由于皮膚較為薄弱，對(duì)于溫度的敏感性相對(duì)較高，即使是大人接觸感覺溫度適宜，不燙的物體，兒童接觸時(shí)也會(huì)造成燙傷，加之兒童對(duì)熱回避反射相對(duì)較慢，在接觸熱源物體時(shí)，無法快速反應(yīng)快速撤離，導(dǎo)致患兒與熱源的接觸時(shí)間延長，燙傷程度也會(huì)加深。兒童不同于成人，總血量/皮膚面積的比值相對(duì)較低，導(dǎo)致兒童與成人在相同面積的燙傷與液體滲出情況下，兒童的燙傷嚴(yán)重程度會(huì)大幅增加，對(duì)兒童造成的影響也明顯升高，同時(shí)極易造成休克發(fā)生。

燙傷后表現(xiàn)。小兒燙傷后出現(xiàn)局部組織與全身性病理變化，局部表現(xiàn)主要是兒童在受到60℃以上的高熱燙傷后，皮膚組織會(huì)出現(xiàn)蛋白凝固表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞壞死。兒童接觸不同溫度的熱物、接觸時(shí)間不同，加之燙傷部位不同，均會(huì)導(dǎo)致兒童燙傷后局部反應(yīng)存在差異。小兒皮膚接觸溫度超過70℃的物體，接觸時(shí)間超過1 秒以后時(shí)，患兒燙傷處皮膚易出現(xiàn)水泡。小兒燙傷后，可根據(jù)組織壞死程度劃分為3個(gè)程度，但是，由于小兒皮膚較薄，局部組織壞死的難度較大，臨床診斷時(shí)易出現(xiàn)評(píng)估度數(shù)較低情況。小兒燙傷后全身性變化主要是指燙傷后疼痛，精神刺激下患兒多出現(xiàn)休克表現(xiàn)，且多為暫時(shí)性休克。小兒燙傷后，易使毛細(xì)血管滲出，進(jìn)而出現(xiàn)組織水腫、滲液、循環(huán)血量減少等情況，均會(huì)使?fàn)C傷兒童出現(xiàn)組織缺氧、脈搏減低、血壓下降等全身性表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性休克。因此，小兒燙傷后，家長在發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即開展緊急處理，評(píng)估燒傷病情嚴(yán)重程度，并且較輕者，可在家中通過降溫、清創(chuàng)、冷凝等處理，病情嚴(yán)重者則需將患兒立即送往醫(yī)院救治。

急救措施

降溫處理。小兒燙傷發(fā)生后急救的首要措施是降溫，立即用流動(dòng)清水對(duì)燙傷部位進(jìn)行沖洗，沖洗20～30 分鐘后，若為四肢燙傷，可將燙傷部位浸泡在冷開水、干凈涼水中，使?fàn)C傷處的水腫、疼痛癥狀有效減輕；若燙傷部位在胸口、面部等部位時(shí)，不可用涼水沖洗，則可用幾條毛巾進(jìn)行輪流濕敷處理。若小兒燙傷后，燙傷部位出現(xiàn)水泡，則不可直接用冷水沖洗，以免水泡破裂，建議將燙傷部位放置于冷水中浸泡。

清創(chuàng)處理。燙傷后，經(jīng)降溫處理后，應(yīng)輕輕將兒童被熱水浸透的衣服，若無法直接脫去時(shí)，可用剪刀將燙傷處覆蓋的衣物、鞋襪等剪開。若衣物與燙傷處皮膚粘連在一起，則需先將未粘連處的衣物減去，然后粘連處則需要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)處理，不可用力拉扯或撕脫，以免燙傷局部的創(chuàng)傷面積進(jìn)一步加大。

冷療處理。冷療是利用溫度較低的水沖洗燙傷部位，達(dá)到降溫的目的。冷療處理可減輕燙傷處熱力，避免熱氣對(duì)局部皮膚造成二次損傷，同時(shí)對(duì)血管早期炎癥反應(yīng)也具有抑制作用，可使?fàn)C傷局部的疼痛、腫脹癥狀有效減輕，同時(shí)減輕因燙傷腫脹，引起的局部組織繼發(fā)性缺血、缺氧損傷。若患兒在家中燙傷，可直接用自來水進(jìn)行冷療，特別注意，家中若水龍頭是冷熱雙接頭時(shí)，家長應(yīng)先確認(rèn)打開水龍頭出的是冷水，并將冷水開至最大后，用自來水進(jìn)行冷療處理，避免家長因著急打開熱水閥門，加重燙傷。若無自來水或不方便進(jìn)行冷療部位，則可采用濕毛巾進(jìn)行冷敷，時(shí)間控制在30min，以降低燙傷部位溫度。若兒童燙傷部位較大，則需對(duì)燙傷部位較大處進(jìn)行局部冷療后，然后立即向醫(yī)院轉(zhuǎn)移，避免兒童因冷療過度，出現(xiàn)休克，對(duì)兒童的生命安全造成威脅。

轉(zhuǎn)送處理。針對(duì)燙傷后出現(xiàn)水泡等情況，家長在做好降溫、清創(chuàng)與冷凝處理后，應(yīng)用干凈毛巾、保鮮膜或者衣物等覆蓋在燙傷處，盡快將燙傷兒童送至醫(yī)院接受專業(yè)急救處理。針對(duì)嚴(yán)重燙傷患兒，例如燙傷面積大、并且燙傷嚴(yán)重者，則不可按照上述方式處理，應(yīng)立即將嚴(yán)重燙傷兒童送往醫(yī)院進(jìn)行急診救治。小兒燙傷后，家長不可用香油、醬油、牙膏、蛋清等涂抹創(chuàng)面，同時(shí)也不可能用紫藥水、紅汞等有色藥物涂抹創(chuàng)面，以免影響創(chuàng)面引流，對(duì)醫(yī)生觀察診治也存在不良影響。