文丨彭紅（自貢市第一人民醫(yī)院兒科）

導讀

小兒燙傷屬于兒童期比較常見危險事件，資料統(tǒng)計顯示由于熱液 ( 熱/沸水、 熱湯、 熱油及其他熱液）所致占大多數(shù)。因為患兒發(fā)育尚未成熟，且動作缺少協(xié)調性，加上孩子具有較強好奇心，缺少較強回避反應，極易發(fā)生燙傷或燒傷等，尤其是在1-5 歲孩子中，常因家屬監(jiān)護不力或看護失敗所致，嚴重者損傷肌肉骨骼，甚至內臟，因此家長必須高度重視，避免出現(xiàn)意外傷害，要求掌握小兒燙傷急救處理和家庭護理方法，以及時正確處理。

小兒燙傷程度與特點

燙傷程度快速評估。結合小兒燙傷情況，其主要表現(xiàn)為：Ⅰ度，患兒燙傷部位局部干燥和疼痛，呈微腫、發(fā)紅，不會出現(xiàn)水泡；Ⅱ度，可以具體表現(xiàn)為淺Ⅱ度與深Ⅱ度，其中淺Ⅱ度呈局部紅腫癥狀，水泡形成各不相同，含有淡黃色的液體狀，如果發(fā)生水泡破裂會出現(xiàn)潮紅創(chuàng)面與質地柔軟，存在劇烈疼痛癥狀，往往會存在敏感痛覺，在受傷后的1-2 天癥狀尤為顯著，看水泡底部如由紅色變成白色則是深Ⅱ度；Ⅲ度，則更可深達皮下組織，甚至肌肉和骨骼，表面焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，痛覺消失，無彈力，堅硬如皮革樣，蠟白焦黃或炭化。常以潮紅、起皰、燒焦樣來快速區(qū)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燙傷。需注意嬰幼兒皮膚薄，易將三度誤診為二度，初略估計范圍時應是孩子自己五指并攏時的手掌面積，相當于全身體表面積的1%。

燙傷特點。對于不同年齡兒童，受傷原因、發(fā)生率存在較大差異，5 歲以下較多，特別在1-4 歲兒童，因為好動與動作缺少協(xié)調性等，使其呈現(xiàn)較高燙傷率；對于4-12 歲，由于兒童智力和發(fā)育漸成熟，生活能力加強，使其發(fā)生燙傷幾率明顯下降。通常男孩較女孩多。由于小兒發(fā)育尚未成熟，皮膚很薄，小兒發(fā)生燙傷幾率較高于成年人，也容易發(fā)展為深度燙傷甚至致毀容、疤痕攣縮、殘疾；2 歲以下嬰兒免疫力低下，對休克的代償能力和感染的抵抗力較差，同等面積燒燙傷在小兒休克、菌血癥的發(fā)病率均較高，多器官衰竭等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率也較高；如果燙傷面積達到體表面積10%左右，極易出現(xiàn)休克或高熱及感染等。所以對小兒燙傷的嚴重程度應有足夠的認識。

小兒燙傷急救處理

遠離現(xiàn)場。首先需要患兒及時遠離現(xiàn)場，做好相關處理；若小兒燙傷病情比較嚴重，需要及時撥打急救電話告知注意事項，盡量提供搶救時機，可以有效提升其治療效果。

避免窒息。確定傷害源與燙傷患兒情況，判斷是否存在呼吸道窒息與阻塞情況，若小兒頭部、面部出現(xiàn)熱粥（或熱湯）燙傷時，極易因為米粒、菜葉等發(fā)生呼吸道阻塞，最終造成呼吸不暢與窒息等。與傷害源保持一定距離后，需要面部朝下，選擇清潔水進行沖洗，對口鼻異物進行及時清除，通過拍打頸背部方式，促進小兒呼吸。

冷水療法。如果燙傷面積較淺，可以選擇清潔冷水重復沖洗、浸泡30 分鐘，如果不適合浸入水中部位，需要持續(xù)進行冷水濕敷。

脫掉衣服。針對燙傷/燒傷衣物需要及時去除，可以選擇剪刀、刀片方式進行剪開處理，盡量保證動作輕柔，小心脫掉衣褲，嚴禁用力剝脫，避免受傷部位發(fā)生皮膚撕脫。

避免創(chuàng)面污染。對于燙傷皮膚產(chǎn)生水皰嚴禁揉搓與擠壓等，如果小兒燙傷面積偏大，暫時不能送至醫(yī)院進行治療，應該特別注意小兒創(chuàng)面的保護，用肥皂和清水洗凈創(chuàng)面周圍臟污、用鹽水輕輕清洗創(chuàng)面后用保鮮膜或干凈紗布遮蓋，將受傷患兒隔離在干凈房間，對外面灰塵予以遮擋，避免發(fā)生創(chuàng)面污染，以便于為將小兒送至醫(yī)院治療提供保障。

小兒燙傷預防

在日常生活中，浴室與廚房屬于經(jīng)常發(fā)生熱液燙傷場所，嚴禁將孩子單獨放在這些地方，家長需看護好孩子，不要有意或無意的危險行為致燙傷。（1）滾燙開水和牛奶、米粥等，應該將其放于孩子不能觸摸地方，特別是一人看護時，倒開水、調奶或煮飯時更要警惕；（2）家中的飲水機平時注意關掉電源, 教給孩子哪個顏色的接口流出的水是熱水, 是不能碰的；（3）不要給孩子玩裝開水的杯子哪怕是有開關的保溫杯；（4）冬天取暖，不要讓孩子碰觸到煤爐或電暖氣；熱水袋水溫不宜過高，裹層毛巾后使用，充電式熱水袋應遠離兒童充電，以保證其安全性；（5）給寶寶洗澡時，熱水器需調節(jié)好水溫后再沖；盆浴時警惕家長在先放熱水時孩子就跳到盆里或擔心孩子受涼直接往盆里到開水，自認為不會碰到孩子；（6）不要用吹風機吹身上穿起的濕衣褲或睡起的床單；（7）注意孩子和餐桌保持距離，避免拽扯桌布打翻熱湯發(fā)生燙傷；（8）提前教給孩子什么是“熱”,或在被保護的環(huán)境下讓其親身體驗被燙的感覺,記住不碰觸“熱”的物品。所以，家長重視，加強小兒燙傷預防對減少兒童意外傷害至關重要。