蔡艷芳

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州，545001）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是常見的心血管急癥，主要由于冠狀動脈閉塞所致，并可累及多器官組織而危及患者生命[1]。臨床多以吸氧、抗休克、溶栓、介入等治療為主，但仍存在部分患者并發(fā)主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE），故在治療的同時需采取積極的護(hù)理[2]。預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)在護(hù)理期間評估并預(yù)測患者可能出現(xiàn)的癥狀及異常情況，提前采取預(yù)防性的護(hù)理措施，從而達(dá)到減少并發(fā)癥的目的[3]。為進(jìn)一步探究預(yù)見性護(hù)理對AMI患者M(jìn)ACE、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響，本文將2019.01～2020.08本院收治的102例患者納入研究，為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將102例AMI患者根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括參照組51例，實驗組51例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合我國2019年版指南中關(guān)于AMI診斷[4]；年齡≥18周歲；病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重的并發(fā)癥；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性疾??；急慢性感染者；嚴(yán)重的器官功能損害者；合并傳染性疾病。參照組：男29例，女22例；年齡41～73歲，平均（60.23±4.16）歲；病程1～23h，平均（12.54±3.51）h；梗死部位：前壁、下壁、側(cè)壁、后壁分別為20、17、9、5例。實驗組：男26例，女25例；年齡41～73歲，平均（60.11±4.07）歲；病程1～23h，平均（12.39±3.42）h；梗死部位：前壁、下壁、側(cè)壁、后壁分別為19、19、10、3例。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法 參照組：常規(guī)護(hù)理。包括密切監(jiān)測病情變化、知識宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。實驗組：基于上述護(hù)理實施預(yù)見性護(hù)理。（1）成立小組：護(hù)士長帶領(lǐng)科室臨床經(jīng)驗豐富的責(zé)任護(hù)士共同成立預(yù)見性護(hù)理小組，學(xué)習(xí)該護(hù)理模式的相關(guān)知識并參與培訓(xùn)與考核，結(jié)合科室疾病特點開展預(yù)見性護(hù)理方案。對患者的病情進(jìn)行全方位評估，完善護(hù)理記錄，結(jié)合其具體情況制定個性化的預(yù)見性護(hù)理方案。加強(qiáng)對科室護(hù)士預(yù)見性護(hù)理的培訓(xùn)與考核。（2）護(hù)理實施：①強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：發(fā)病后3～5d囑患者絕對臥床休息，保持病房的清潔、安靜，調(diào)節(jié)適宜的光線及溫濕度，可適當(dāng)擺放綠植。囑患者保持清淡流質(zhì)飲食，保持大便通暢，根據(jù)氣候適當(dāng)添減衣物，保持良好的生活行為習(xí)慣，避免失眠、便秘、寒冷、勞累、飽餐等不良誘因。②急救護(hù)理：在床頭準(zhǔn)備一次性壓舌板、氣管插管、氣管切開物品，每次交接班需確認(rèn)急救車中的急救物品充足有效，并確認(rèn)急救儀器設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)等）性能完好。③并發(fā)癥護(hù)理：密切監(jiān)測患者心電圖的變化，尤其是每日上午9至12時期間，觀察有無心律失常的發(fā)生；觀察患者血常規(guī)、電解質(zhì)、血流動力、心肌酶譜等實驗室指標(biāo)的變化；出現(xiàn)新的癥狀或體征時，應(yīng)提高警惕，及時報告醫(yī)師，出現(xiàn)頻發(fā)、連發(fā)時，需配合醫(yī)師采取相應(yīng)的處理措施。④心理護(hù)理：每日問候患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)；在護(hù)理操作中，使用“你真棒”“今天狀況不錯”“有進(jìn)步，繼續(xù)努力”等鼓勵性及暗示性語言；囑患者多將內(nèi)心的想法與他人訴說，學(xué)會通過看書、上網(wǎng)等方式調(diào)節(jié)自身的心態(tài)。（3）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：小組成員定期開展會議，分析護(hù)理過程中存在的問題，并提出改進(jìn)措施，落實到臨床護(hù)理中。

1.3 觀察指標(biāo) 以主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生情況、護(hù)理前后心理狀態(tài)變化及護(hù)理滿意度完成對護(hù)理效果的評價。（1）MACE：觀察再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心絞痛發(fā)生情況；（2）心理狀態(tài)：于護(hù)理前（就診時）、護(hù)理后（出院時）采用焦慮（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，兩量表均包含20個條目，每個條目1～4分，其中SAS評分≥50分代表存在焦慮情緒，SDS評分≥53分代表存在抑郁情緒[5]。（3）護(hù)理滿意度：采用科室自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量等，共20個條目，重測效度為0.822，滿分100分，分為非常滿意（總分90～100分）、一般滿意（總分60～89分）、不滿意（總分＜60分）3個等級，滿意度為非常滿意、一般滿意之和。

2 結(jié)果

2.1 MACE發(fā)生情況的比較 實驗組MACE總發(fā)生率為9.80%，參照組為29.41%，對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 MACE發(fā)生情況的比較［n=51，例（%）］

2.2 心理狀態(tài)的比較 護(hù)理后，實驗組SAS、SDS評分均較護(hù)理前降低（P＜0.05），降低程度大于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 心理狀態(tài)的比較［n=51，（ ±s），分］

表2 心理狀態(tài)的比較［n=51，（ ±s），分］

注：與同組入院時對比，*P＜0.05。

組別 SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 55.63±5.14 48.16±3.46* 56.14±3.89 49.51±4.07*實驗組 55.58±5.07 44.05±3.18* 56.37±3.95 45.03±2.96*t 0.049 6.246 0.296 6.357 P 0.961 0.001 0.768 0.001

2.3 護(hù)理滿意度的比較 實驗組滿意度為96.08%，參照組為82.35%，對比有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度的比較［n=51，例（%）］

3 討論

近年來因多因素的影響，AMI的發(fā)病比例不斷增加，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。由于AMI的發(fā)病急驟、且病情變化快，若未及時采取積極有效的處理措施則會因并發(fā)MACE而對患者的生命安全造成威脅，故需采取積極的護(hù)理措施減少M(fèi)ACE的發(fā)生[6]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，預(yù)見性護(hù)理逐漸在臨床得到良好的應(yīng)用。該護(hù)理模式可在尊重患者個體差異的基礎(chǔ)，根據(jù)護(hù)理流程并結(jié)合患者的具體情況開展護(hù)理工作，對護(hù)理過程中潛在的風(fēng)險進(jìn)行評估，做好預(yù)防措施，幫助患者度過危險期，穩(wěn)定病情[7]。

本研究對部分患者實施預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示該組MACE（再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心絞痛）總發(fā)生率為9.80%，低于常規(guī)組29.41%，提示該種護(hù)理模式能夠有效減少M(fèi)ACE的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。在預(yù)見性護(hù)理中，通過成立小組的形式可在護(hù)理工作開展前準(zhǔn)確掌握MACE的誘發(fā)因素，并建立相應(yīng)的護(hù)理流程，可提升護(hù)理方案的科學(xué)性及可行性；良好的病房環(huán)境及心理疏導(dǎo)能夠緩解患者的不良情緒，進(jìn)而避免情緒波動對病情的影響，降低MACE風(fēng)險；同時強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理能夠動態(tài)掌握患者的病情變化，并第一時間采取干預(yù)措施，杜絕不良因素對治療的影響，有效降低MACE風(fēng)險[8-9]。本研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)預(yù)見性護(hù)理后，患者SAS、SDS評分較護(hù)理前顯著降低，且低于同時期的常規(guī)組，提示該種護(hù)理模式能夠減輕患者的不良情緒，進(jìn)而對疾病的控制產(chǎn)生積極影響。心理護(hù)理中通過心理疏導(dǎo)可實時解決患者的問題，從而避免對情緒形成影響，同時使用鼓勵性語言及暗示性語言提升患者的信心，有利于其配合，并指導(dǎo)其學(xué)會調(diào)節(jié)自身的心態(tài)，從而有效減輕不良情緒，達(dá)到良好的心理狀態(tài)。通過上述護(hù)理能夠從生理、心理等多個方面進(jìn)行干預(yù)，幫助患者更好地調(diào)節(jié)心態(tài)，促進(jìn)其心理健康。通過積極的預(yù)見性護(hù)理后，患者能夠充分感受到來自醫(yī)護(hù)人員的尊重與關(guān)愛，且護(hù)理需求及時得到滿意度，達(dá)到一個良好的身心狀態(tài)，故護(hù)理滿意度得到提升。結(jié)果顯示預(yù)見性護(hù)理組滿意度為96.08%，高于常規(guī)組82.35%，提示前者能夠取得良好的護(hù)理滿意度。孫秋[10]研究結(jié)果顯示預(yù)見性護(hù)理組MACE發(fā)生率為12.5%，低于常規(guī)組22.5%；預(yù)見性護(hù)理組滿意度為95.0%，高于常規(guī)組62.5%，進(jìn)一步證實預(yù)見性護(hù)理在AMI患者中的優(yōu)勢。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠有效識別護(hù)理過程中的風(fēng)險，采取預(yù)防性護(hù)理措施以減少M(fèi)ACE的發(fā)生，同時從多個方面改善患者的身心狀態(tài)，利于其不良情緒的改善其護(hù)理滿意度的提升。