譚芳利

（柳江區(qū)婦幼保健院，廣西 柳州，545100）

消毒供應(yīng)室為集中處理醫(yī)院一次性醫(yī)療用品及可重復(fù)使用診療器械、器具及物品的地方，消毒供應(yīng)室物品清洗消毒質(zhì)量與醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量關(guān)系緊密，并與醫(yī)院感染密切相關(guān)。研究指出[1]，消毒供應(yīng)室工作人員感染防控知識(shí)及意識(shí)高低與消毒供應(yīng)室物品清洗消毒效果關(guān)系緊密，可降低醫(yī)院感染發(fā)生率。既往消毒供應(yīng)室管理中，缺乏系統(tǒng)化、流程化管理，加之護(hù)理人員醫(yī)院感染防控意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致消毒供應(yīng)室物品清洗消毒管理欠佳，影響醫(yī)院感染防控效果。為進(jìn)一步保障及提高消毒供應(yīng)室物品管理效果，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生[2]。文章就醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理中存在問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理存在問題

①隊(duì)伍質(zhì)量問題：消毒供應(yīng)室管理中，工作人員多為老弱病殘不能勝任臨床護(hù)理工作、臨時(shí)聘用或低年資的工作人員，對(duì)供應(yīng)室內(nèi)工作職責(zé)及業(yè)務(wù)能力、理論實(shí)踐上認(rèn)識(shí)不足，相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)認(rèn)知欠缺，專業(yè)知識(shí)不熟練，能力不足。對(duì)基本操作、基本技能掌握不規(guī)范。同時(shí)缺乏一定溝通能力、服務(wù)技巧。整體工作開展中質(zhì)量偏差，缺乏主動(dòng)性、積極性，工作開展中態(tài)度不認(rèn)真，存在惰性不思進(jìn)取[3]。同時(shí)，對(duì)人員晉升及學(xué)習(xí)管理上，培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，引進(jìn)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)及新技術(shù)項(xiàng)目較少，甚至出現(xiàn)閉鎖，整體素質(zhì)欠佳。②管理制度問題：醫(yī)院內(nèi)消毒供應(yīng)室管理上，對(duì)整體管理制度不完善，對(duì)質(zhì)量控制管理上標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，多數(shù)質(zhì)量控制管理僅存在形式，未從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，多數(shù)工作人員對(duì)自身工作職責(zé)不清楚，造成護(hù)理工作難以全面實(shí)施，為患者造成較多完全隱患。同時(shí)，院內(nèi)核心制度落實(shí)不具體，缺乏有效質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)，對(duì)器械清點(diǎn)、清洗不認(rèn)真，無責(zé)任心，為臨床一線工作提供的服務(wù)不夠細(xì)心、熱情，科室管理中存在風(fēng)險(xiǎn)、安全隱患。③職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素：消毒供應(yīng)室工作開展中，工作人員清理污物過程中與化學(xué)消毒劑緊密相關(guān)，如甲醛、過氧乙酸及含氯消毒劑。上述化學(xué)消毒劑應(yīng)用過程中，刺激性和腐蝕性較強(qiáng)，化學(xué)消毒劑應(yīng)用過程中需采取安全的防范措施，避免引起機(jī)體損害，造成職業(yè)疾病發(fā)生。消毒供應(yīng)室工作人員回收污染器械會(huì)存在血跡、體液及其他污染物，使用科室未進(jìn)行預(yù)處理，且供應(yīng)室所收集污物品種類多、復(fù)雜，自我防護(hù)措施不嚴(yán)密會(huì)引起交叉感染，引起職業(yè)暴露。

2.醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理應(yīng)對(duì)措施

2.1 ?？婆嘤?xùn)管理 提高消毒供應(yīng)室內(nèi)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)核心制度制作成小冊(cè)子，人手一本，利于工作人員遵循標(biāo)準(zhǔn)開展各項(xiàng)工作。加強(qiáng)對(duì)器械、物品的回收培訓(xùn)及管理，規(guī)定所應(yīng)用專用器械及物品，回收后，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)器具做好分類、清洗、消毒及滅菌處理。對(duì)特殊感染的器具，放置在特殊感染器具盒中回收，并做好標(biāo)識(shí)，由供應(yīng)室進(jìn)行特殊處理[4]。對(duì)新近人員崗前培訓(xùn)開展中，遵循層級(jí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，不定期抽查核心制度及知識(shí)知曉率，每月對(duì)供應(yīng)室人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核。加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高工作、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性額積極性。

2.2 完善科室管理制度 完善管理制度，使得相關(guān)制度可行性得到切實(shí)有效保障，從而有效預(yù)防醫(yī)源性感染。對(duì)重點(diǎn)設(shè)定制度建設(shè)，對(duì)醫(yī)院及衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格制定，并不斷完善院內(nèi)規(guī)章制度。此實(shí)施過程中要求依據(jù)科室內(nèi)實(shí)際情況，詳細(xì)記錄影響無菌物品消毒效果相關(guān)因素，并追蹤調(diào)查無菌物品。對(duì)消毒強(qiáng)化管理，禁止向臨床科室直接發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不符的物品。同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)非消毒供應(yīng)中心人員，嚴(yán)格避免隨意走動(dòng)[5]。強(qiáng)化質(zhì)量改進(jìn)措施，科內(nèi)每半月開展1次質(zhì)量檢查，及時(shí)持續(xù)改進(jìn)。監(jiān)控手術(shù)室、產(chǎn)房等臨床各個(gè)科室無菌物品使用情況，發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求臨床的意見，不斷改進(jìn)以滿足需要，提高工作滿意度。定期開展無菌間空氣及消毒、滅菌物品的細(xì)菌培養(yǎng)，如果培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)問題，應(yīng)查找原因，持續(xù)改進(jìn)。定時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，從源頭上消滅醫(yī)源性感染。

2.3 器械物品管理 ①規(guī)范器械回收：制作器械物品管理表，回收物品時(shí)填寫好回收日期、科室、物品種類及數(shù)量等，做好相應(yīng)備注并核對(duì)，兩方核對(duì)無誤簽字確認(rèn)[6]。②器械清洗管理：依據(jù)每個(gè)器械特點(diǎn)，制作清洗流程圖，按照步驟進(jìn)行清洗，并張貼在器械清洗處，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗。③分類管理：清洗完畢后，檢查器械表面及管腔是否存在污染及污漬殘留，依據(jù)不同科室可采取不同顏色區(qū)分。④器械包裝管理：核對(duì)器械數(shù)量、規(guī)格及是否缺損，確認(rèn)無誤后，管理小組對(duì)同一包器械包采取統(tǒng)一顏色包裝紙包裝，填寫好相關(guān)信息，并在滅菌包上簽署負(fù)責(zé)人信息，將其責(zé)任落實(shí)到人[7]。⑤器械滅菌質(zhì)量管理：對(duì)醫(yī)療器械質(zhì)量管理小組人員加強(qiáng)滅菌、質(zhì)量控制培訓(xùn)，提高工作人員滅菌意識(shí)，設(shè)立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，詳細(xì)記錄每批次器械滅菌情況。⑥器械驗(yàn)收質(zhì)量管理：滅菌完畢，對(duì)滅菌包數(shù)量、干燥情況及閉合性、完整性進(jìn)行觀察，并采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施落實(shí)責(zé)任[8]。

3.小結(jié)

消毒供應(yīng)室作為預(yù)防及控制院內(nèi)感染的部門，器械消毒步驟繁瑣且程序復(fù)雜，因此形成合理工作流程可保障醫(yī)療器械消毒滅菌效果，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。而保障器械消毒滅菌效果的重要措施為科學(xué)系統(tǒng)回收、清洗、消毒及包裝、滅菌。對(duì)消毒供應(yīng)室開展流程化管理下，有助于提高消毒供應(yīng)室器械管理效果，進(jìn)而有助于防范醫(yī)院感染發(fā)生。分析醫(yī)院消毒供應(yīng)室內(nèi)常見問題，并提出相應(yīng)管理制度，完善消毒流程及制度、提高工作人員專業(yè)知識(shí)，通過源頭保障消毒供應(yīng)室器械管理，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。