馬莉芬

（百色市靖西市人民醫(yī)院，廣西 百色，533899）

產(chǎn)婦在經(jīng)陰道自然分娩時(shí)可對盆底肌組織支持結(jié)構(gòu)及功能造成影響，出現(xiàn)支持結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙，臨床將其稱為盆底功能障礙性疾病[1]。盆底功能障礙性疾病主要指包括壓力性鳥是經(jīng)、盆腔器官脫垂、女性性功能障礙、糞失禁、便秘及慢性盆腔疼痛為主要癥狀的癥候群，可對患者生活質(zhì)量及婚姻質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響，因此產(chǎn)后及時(shí)給予盆底康復(fù)治療具有重要意義[2]。凱格爾運(yùn)動(dòng)盆底肌鍛煉法是目前臨床常見的一種盆底康復(fù)治療，主要指對盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，從而起到增加盆底支持張力、尿道阻力、加強(qiáng)控尿能力的作用，同時(shí)還可對盆底?、耦惱w維及Ⅱ類纖維進(jìn)行鍛煉，但需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，治療周期較長[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院100例產(chǎn)后盆底功能障礙患者隨機(jī)分為單一組及聯(lián)合組，各50例，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過［批號：2020年審（22）號］。單一組納入患者最小20歲，最大38歲，均值（29.35±3.78）歲，其中尿失禁25例，性生活下降15例，子宮脫垂10例；聯(lián)合組納入患者最小21歲，最大38歲，均值（29.56±3.46）歲，其中尿失禁27例，性生活下降14例，子宮脫垂9例。所有患者臨床資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法 單一組：治療方法為凱格爾運(yùn)動(dòng)盆底肌鍛煉法，指導(dǎo)患者采取舒適的體位進(jìn)行訓(xùn)練，如平臥位、站立位、坐位等，緩慢收縮會(huì)陰及肛門附近肌肉，直至患者感覺無法再收縮后持續(xù)3～5s，再緩慢放松肌肉，約3～5s，一次收縮結(jié)束后快速收縮會(huì)陰及肛門并立即放松，連續(xù)進(jìn)行3～5次后放松6～10s，每次15～30min，2次/d，收縮會(huì)陰及肛門附近肌肉時(shí)，避免腿部及臀部肌肉參與。聯(lián)合組：在單一組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道康復(fù)器進(jìn)行治療，陰道康復(fù)器選擇由佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的陰道啞鈴，指導(dǎo)患者取站立位，將陰道啞鈴置于陰道內(nèi)距離陰道口約2～2.5cm左右的位置，持續(xù)收縮、放松陰道肌肉各5s，進(jìn)行約60次；結(jié)束后快速完成收縮、放松陰道肌肉，時(shí)間約為2～3s，結(jié)束后休息6s，進(jìn)行約60次；并在陰道夾住陰道啞鈴的情況下模擬咳嗽、打噴嚏、上下樓梯等工作，15～30min/次，2次/d，進(jìn)行陰道康復(fù)器治療時(shí)需注意遵守循序漸進(jìn)的原則，從最輕的陰道啞鈴逐漸訓(xùn)練至最重的陰道啞鈴。兩組治療周期均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分別于治療前及治療2個(gè)月后采用PHENIX盆底治療儀檢測盆底肌功能，主要包括Ⅰ類纖維及Ⅱ類纖維肌電位值、疲勞度、肌力，電位值正常值為30uV，疲勞度正常值為0-%/s，肌力正常值為5級。（2）分別與治療前及治療2個(gè)月后采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估患者生活質(zhì)量[4]，總分為100分，70～100分為良好，50～69分為一般，0～49分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前盆底肌功能比較 治療前兩組Ⅰ類纖維及Ⅱ類纖維電位值、疲勞度、肌力比較無差異，P＞0.05，見表1。

表1 治療前盆底肌功能比較（n=50）

2.2 治療后盆底肌功能比較 治療后聯(lián)合組相較于單一組Ⅰ類纖維及Ⅱ類纖維電位值、肌力較高，疲勞度較低，P＜0.05，見表2。

表2 治療后盆底肌功能比較（n=50）

2.3 組間SF-36評分比較 治療后聯(lián)合組相較于單一組SF-36評分較高，P＜0.05，見表3。

表3 組間SF-36評分比較（n=50，分）

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙是分娩常見并發(fā)癥之一，當(dāng)患者盆底肌支持結(jié)構(gòu)及功能受到損傷，出現(xiàn)功能障礙時(shí)可造成性功能障礙、尿失禁及子宮脫出等疾病，對患者的健康及日常生活造成較為嚴(yán)重的影響，因此需在產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療，改善或重建盆底肌功能[5]。

凱格爾運(yùn)動(dòng)盆底肌鍛煉法是臨床較為常見的一種產(chǎn)后盆底康復(fù)治療方法，通過收縮、放松盆底肌肉的方式來提高肌力，改善功能，但動(dòng)作較為枯燥，患者無法正確識(shí)別盆底肌肌群，因此在采取該方法時(shí)需由專業(yè)人員指導(dǎo)，導(dǎo)致患者自行鍛煉難度較大，效果欠佳[6]。陰道啞鈴是較為常見的一種陰道康復(fù)器，通過將其置入患者陰道內(nèi)，進(jìn)行收縮、放松等運(yùn)動(dòng)，可很好地辨別盆底肌肌群，且具有操作簡便、安全性高、受限度較低等優(yōu)點(diǎn)，可由患者自行在家庭等環(huán)境進(jìn)行盆底肌鍛煉[7]。本文通過比較兩組盆底肌功能發(fā)現(xiàn)，治療前單一組、聯(lián)合組Ⅰ類纖維及Ⅱ類纖維電位值、疲勞度、肌力比較無差異，P＞0.05；治療后聯(lián)合組相較于單一組Ⅰ類纖維及Ⅱ類纖維電位值、肌力較高，疲勞度較低，P＜0.05。凱格爾運(yùn)動(dòng)能夠?qū)ε璧准、耦惱w維及Ⅱ類纖維進(jìn)行鍛煉，聯(lián)合陰道康復(fù)器后可進(jìn)一步提高效果，通過將陰道啞鈴置于陰道內(nèi)的方式使患者能夠直觀感受陰道啞鈴內(nèi)鋼珠滾動(dòng)的不同方向力，從而使患者正確分辨盆底肌肌群，快速掌握正確訓(xùn)練方式，通過收縮盆底肌，不使陰道啞鈴脫落來鍛煉盆底肌群功能，同時(shí)采取循序漸進(jìn)的方式，逐漸增加陰道啞鈴重量，提升盆底肌群肌力。同時(shí)比較兩組患者生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，治療前單一組及聯(lián)合組SF-36評分無差異，P＞0.05，治療后聯(lián)合組相較于單一組SF-36評分較高，P＜0.05。表明采用陰道康復(fù)器聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)能夠改善患者生活質(zhì)量，受到患者盆底肌群肌力提升、盆底肌功能的改善，降低了患者尿失禁、性功能障礙及子宮脫垂等疾病的發(fā)生率，并起到緩解病情的作用，從而減輕疾病對患者日常生活造成的影響，起到改善生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，陰道康復(fù)器聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)盆底肌鍛煉法能夠提高盆底肌電位值、肌力，降低疲勞度，改善生活質(zhì)量，在女性產(chǎn)后盆底功能障礙中具有較高治療價(jià)值。