楊嬌 楊秀梅（通訊作者） 安妮 向旭東 胡珊

（云南省腫瘤醫(yī)院< 昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院> 胸外二科 云南 昆明 650118）

近年來(lái)，在我國(guó)肺癌的死亡率和發(fā)病率快速增長(zhǎng)，目前在惡性腫瘤的死亡率和發(fā)病率中已經(jīng)位于首位。作為我國(guó)肺癌的高發(fā)區(qū)，云南省的肺癌發(fā)病率是全國(guó)的2 倍[1]。手術(shù)雖然是治療肺癌的主要方法，但是由于手術(shù)造成肺部組織的缺失，引起患者肺功能下降，從而降低患者生活質(zhì)量[2]。肺康復(fù)是一套全面的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，目的是增加呼吸系統(tǒng)疾病患者喪失的運(yùn)動(dòng)耐力、改善其癥狀和肺功能[3]。我科收集肺癌患者在實(shí)施常規(guī)常規(guī)的基礎(chǔ)上由專人指導(dǎo)患者進(jìn)行六段康復(fù)操訓(xùn)練，對(duì)其效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2018 年6 月在我108 例肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前未接受化療和（或）化療，病理學(xué)診斷為肺癌；術(shù)前評(píng)估進(jìn)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；自愿參加本項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎器官衰竭；合并其他重要器官疾病，合并其他腫瘤、二次開(kāi)胸、中轉(zhuǎn)開(kāi)胸、非肺癌根治術(shù)、姑息手術(shù)、全肺切除術(shù)的患者。按患者入院順序隨機(jī)分為觀察組54 例和對(duì)照組54例。觀察組男30 例、女24 例，年齡43 ～72(62.3±4.5)歲；對(duì)照組男31 例、女23 例，年齡42 ～75(63.2±4.6)歲。兩組一般資料之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行六段康復(fù)操干預(yù)，術(shù)后第8 天進(jìn)行肺功能和生活質(zhì)量量表測(cè)定。

（1）常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)胸腔鏡下圍術(shù)期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)完成，包括術(shù)前健康教育，包括視頻播放飲食、戒煙，縮唇呼吸，腹式呼吸，咳嗽訓(xùn)練，深呼吸訓(xùn)練儀的使用。生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸道管理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等。

（2）六段康復(fù)操：六段肺康復(fù)操是結(jié)合氣功和普拉提的呼吸調(diào)節(jié)方法，同時(shí)結(jié)合健身肌肉訓(xùn)練的特點(diǎn)，進(jìn)行融合后編制的六段動(dòng)作，簡(jiǎn)單容易掌握。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，從入院開(kāi)始至術(shù)后第1 天至出院由專人帶領(lǐng)做肺康復(fù)操。每天兩次，每次15 分鐘。

第一節(jié)、呼吸運(yùn)動(dòng)：雙腿分開(kāi)與肩同寬，雙手叉腰，吸氣抬頭挺胸，呼氣含胸弓背曲膝。第二節(jié)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：雙腿分開(kāi)與肩同寬，吸氣雙臂胸前伸直握拳并攏，呼氣雙臂胸前打開(kāi)。第三節(jié)、伸展運(yùn)動(dòng)：雙腿分開(kāi)與肩同寬，吸氣抬頭雙臂伸直上舉頭頂雙手十指交叉，呼氣低頭雙手腹前交叉。第四節(jié)、抬臂運(yùn)動(dòng)： 雙腿分開(kāi)與肩同寬，左臂胸前伸直，右臂胸前彎曲九十度托住左臂，吸氣頭轉(zhuǎn)向左后，手臂向右后轉(zhuǎn)動(dòng)，呼氣還原，對(duì)側(cè)同前。第五節(jié)、足泵運(yùn)動(dòng)：雙腿分開(kāi)與肩同寬，雙手叉腰，轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝，分別用足尖和足跟點(diǎn)地。第六節(jié)、梳頭運(yùn)動(dòng)：雙腿分開(kāi)與肩同寬，雙手十指分開(kāi)，由前向后梳理頭皮。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：于術(shù)前1 天和術(shù)后8 天進(jìn)行肺功能測(cè)定，包括 FEV 1、FEV 1%、用力肺活量（FVC）。選用流量-容積曲線測(cè)定具體結(jié)果，測(cè)試時(shí)間均為9：00 ～11：00，由同一組測(cè)試人員為患者測(cè)試。

（2）生命質(zhì)量：在患者術(shù)后第8 天進(jìn)行量表測(cè)定生命質(zhì)量，量表采用歐洲癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)[4]。該量表涵蓋了3 個(gè)領(lǐng)域：功能、總體健康和癥狀指標(biāo)領(lǐng)域，其中癥狀領(lǐng)域評(píng)分越低、身體和總體健康領(lǐng)域評(píng)分越高說(shuō)明患者的生命質(zhì)量越好。每項(xiàng)按比例設(shè)為0 ～100 分，

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后肺功能比較

兩組術(shù)前及術(shù)后肺功能均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后第8 天的FEV 1、FVC、FVE 1%大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病人術(shù)前及術(shù)后肺功能比較（±s）

表1 兩組病人術(shù)前及術(shù)后肺功能比較（±s）

注：FEV1：第一秒用力呼氣容積,FVC：用力肺活量；FVE1%，第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比。

組別 例數(shù) FEV 1（L） FVC（L） FEV 1%術(shù)前 術(shù)后8 天 術(shù)前 術(shù)后8 天 術(shù)前 術(shù)后8 天觀察組 54 2.32±0.32 2.01±0.34 3.54±0.57 2.98±0.80 51.38±4.22 48.36±0.37對(duì)照組 54 2.23±0.31 1.83±0.28 3.41±0.59 2.31±0.66 52.23±3.57 45.38±1.23 0.76 2.23 0.81 4.17 1.05 7.22＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t P

2.2 兩組病人術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)比較：

觀察組術(shù)后肺炎1 例、肺不張2 例、低氧血癥1 例，總發(fā)生率為7.40%；對(duì)照組術(shù)后低氧氧血癥7 例、肺不張6 例，總發(fā)生24.07%。觀察組的肺部并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2= 4.166，P＜0.05),術(shù)后胸管留置時(shí)間觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組胸管引流量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組病人術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)（±s）

表2 兩組病人術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 并發(fā)癥發(fā)生率（%） 胸管留置時(shí)間（d） 胸管引流量（ml）觀察組 54 4（7.40） 4.86±1.07 161.61±22.13對(duì)照組 54 13（24.07） 5.37±2.11 154.57±25.31 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 EORTC QLQ - C30 功能、健康領(lǐng)域評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組(P ＜0.05)，而癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者 EORTC QLQ-C30 評(píng)分比較（±s，分)

表3 兩組患者 EORTC QLQ-C30 評(píng)分比較（±s，分)

組別 例數(shù) 功能領(lǐng)域 總體健康領(lǐng)域 癥狀評(píng)分觀察組 54 89.63±9.68 78.74±7.28 15.78±6.26對(duì)照組 54 72.35±9.38 64.52±6.61 28.55±6.74

3.討論

肺癌手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者呼吸肌、肺擴(kuò)張和彈性減弱，從而表現(xiàn)出肺活量降低[4]。本研究中的六段康復(fù)操，通過(guò)結(jié)合普拉提的呼吸調(diào)節(jié)方法，進(jìn)行上下肢的全身有氧運(yùn)動(dòng)，能有利于胸廓肌肉的恢復(fù)和肺部擴(kuò)張，增加呼吸肌肌力和儲(chǔ)備能力，促進(jìn)患者咳痰和引流液的排除,從而縮短引流管留置時(shí)間，提高肺活量。固研究結(jié)果顯示，手術(shù)后兩組患者肺功能均下降，術(shù)后觀察組肺活量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與國(guó)內(nèi)大部分研究結(jié)果相同[6-9]；同時(shí)術(shù)后觀察組引流管留置時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），但是兩組引流液量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能因?yàn)榱慰祻?fù)操促進(jìn)胸腔內(nèi)術(shù)后積血積液早期充分地排出，所以即使能提早拔管，但由于引流充分，胸管留置時(shí)間較短的觀察組引流量與留置時(shí)間較長(zhǎng)的對(duì)照組無(wú)差別（P＞0.05）。而六段康復(fù)操是將術(shù)后康復(fù)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作編制為6 個(gè)步驟，簡(jiǎn)潔便于記憶，運(yùn)動(dòng)量適中易于堅(jiān)持，并且由責(zé)任護(hù)士和家屬進(jìn)行每日次數(shù)和質(zhì)量的監(jiān)督，所以保證了患者的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)格督促了患者早期下床，有利于肺部擴(kuò)張同時(shí)易于體能恢復(fù)，從而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，研究提示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）,這與大部分研究學(xué)者觀點(diǎn)一致[10-12]。

手術(shù)不僅導(dǎo)致肺癌患者肺功能下降，也會(huì)嚴(yán)重影響患者軀體功能，從而造成患者社會(huì)角色及心理情緒障礙，阻礙患者康復(fù)，最終降低患者生活質(zhì)量[13,14]。研究表明呼吸訓(xùn)練可減輕患者心理壓力，通過(guò)放松肌肉保持心肌的規(guī)律性收縮及丘腦、大腦皮層相關(guān)功能的抑制，改善患者焦慮、抑郁等情緒[15，16]。所以結(jié)合了普拉提呼吸方法的六段康復(fù)操，有效改善患者疲乏和心理情況，同時(shí)該康復(fù)操也是是全身有氧運(yùn)動(dòng)，不僅能恢復(fù)肺功能，還能恢復(fù)軀體功能，最終達(dá)到身心的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，而本研究顯示觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。但是本研究未涉及延續(xù)性六段康復(fù)操訓(xùn)練實(shí)施和跟蹤，所以對(duì)于患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量、肺功能功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，這也將成為我們下一步研究?jī)?nèi)容。

綜上，六段康復(fù)操能夠有效改善患者肺功能，縮短胸管留置時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。有利于患者的康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。