梁穎玲

（柳鐵中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣西 柳州 545007）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，STEMI）是臨床上比較常見(jiàn)的一種急重癥，尤其多發(fā)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)過(guò)度勞累、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘等極易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂?；颊咧饕憩F(xiàn)為劇烈持久的胸后骨或者心前區(qū)壓榨性疼痛癥狀，對(duì)患者的生命健康造成了極大的威脅。因此，及時(shí)給予患者有效的治療是緩解其臨床癥狀的關(guān)鍵。由于病癥比較急，發(fā)病后急診治療人員一般給其行心臟介入手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)達(dá)到擴(kuò)張動(dòng)脈血管，改善心肌供血的目的[1]。但是由于大部分STEMI 患者的年齡比較高，患者恢復(fù)比較緩慢，因此，在治療的過(guò)程中給其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有非常重要的意義。循證護(hù)理是護(hù)理人員在遵循臨床醫(yī)學(xué)的同時(shí)，在全新科技手段以及科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本次研究選取了60 例2017 年1 月—2019年12 月期間在我院治療的STEMI 患者，詳細(xì)的探討了循證護(hù)理在STEMI 患者急診心臟介入手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例2017 年1 月—2019 年12 月期間在我院治療的STEMI患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合WHO中對(duì)STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（劇烈、持續(xù)胸痛時(shí)間超過(guò)20min，硝酸甘油無(wú)法緩解血清學(xué)的異常變化，心電圖出現(xiàn)特征性的改變，心肌蛋白標(biāo)志物持續(xù)異常）[2]；（2）患者均順利完成心臟介入手術(shù)治療，且術(shù)后意識(shí)清楚；（3）患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病；（2）合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官損傷的患者。將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組中男16 例，女14 例，年齡48 ～67 歲，平均年齡（53.52±6.21）歲，發(fā)病至入院治療時(shí)間2 ～7h，平均（4.2±0.4）h；觀察組中男17 例，女13 例，年齡47 ～66 歲，平均年齡（54.01±6.59）歲，發(fā)病至入院治療時(shí)間3 ～7h，平均（4.1±0.5）h。本次研究上報(bào)了本院倫理委員會(huì)，并經(jīng)過(guò)了批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者均行急心臟介入手術(shù)治療。

對(duì)照組給對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)本組患者行基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、健康教育以及心理護(hù)理等。

觀察組給觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。具體如下：（1）制定循證問(wèn)題。從患者術(shù)前隨訪開(kāi)始，即針對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，然后結(jié)合手術(shù)類型、評(píng)估結(jié)果，針對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的細(xì)節(jié)、程序進(jìn)行明確，提出循證問(wèn)題：如何做好急診心臟介入術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理。通過(guò)對(duì)權(quán)威護(hù)理資料進(jìn)行查詢，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合患者的病情、心理狀態(tài)等實(shí)際情況，由循證護(hù)理小組進(jìn)行討論，確定護(hù)理方案的可行性。（2）術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并及時(shí)為患者建立靜脈通道，根據(jù)患者的情況給予患者吸氧治療，并對(duì)其進(jìn)行心電圖、心肌標(biāo)志物等指標(biāo)的檢測(cè)。護(hù)理人員對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行健康教育，向患者講解一些與疾病相關(guān)的知識(shí)，密切觀察患者內(nèi)心心理情緒的變化情況，與患者進(jìn)行有效的溝通，多鼓勵(lì)患者，了解患者對(duì)護(hù)理的需求，緩解患者內(nèi)心負(fù)性情緒，有針對(duì)性的指導(dǎo)患者及家屬給予配合，減少時(shí)間上的浪費(fèi)。（3）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，密切檢測(cè)患者的生命體征。對(duì)患者在手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果給其實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，保證手術(shù)的順利完成。對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和冠狀動(dòng)脈壓力指標(biāo)等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，避免術(shù)中出現(xiàn)心律失常。對(duì)患者行抗凝藥物使用情況的監(jiān)測(cè)，避免抗凝時(shí)間的不適引發(fā)術(shù)后滲血或者血管堵塞等情況[3]。（4）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。靜脈血栓，根據(jù)患者的具體情況，在遵醫(yī)囑的情況下給其行抗凝藥物注射治療，對(duì)活化部分凝血酶時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，1 次/6h，術(shù)后12h 指導(dǎo)患者家屬對(duì)其下肢進(jìn)行適度的按摩，叮囑患者可行床上足踝運(yùn)動(dòng)。心律失常，術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，如患者胸痛頻繁，則可給其行18 導(dǎo)聯(lián)心電圖變化監(jiān)測(cè)。出血，穿刺成功后，可適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)按壓時(shí)間，一般情況下，對(duì)橈動(dòng)脈穿刺成功后采用加壓器包扎6h，但是注意每2h 放松1 次，還要對(duì)其右橈動(dòng)脈制動(dòng)24h，對(duì)股動(dòng)脈穿刺的患者，可采用沙袋加壓12h，對(duì)其右下肢行24h 制動(dòng)，指導(dǎo)患者術(shù)后盡量臥床休息，并對(duì)按壓處的滲血情況進(jìn)行密切的觀察[4]。迷走神經(jīng)反射，護(hù)理人員要告知患者緊張、焦慮等情緒對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，使其保持良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在生活質(zhì)量評(píng)分方面，采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）對(duì)所有患者護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、心理情緒、社會(huì)功能、物質(zhì)需求、家庭功能等幾個(gè)方面，總分100 分，評(píng)分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好；在護(hù)理滿意度方面，采用本院自制的滿意度調(diào)查表在手術(shù)結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員對(duì)患者的態(tài)度，對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，與患者溝通的情況，解決問(wèn)題的方式及能力等，分為非常滿意、滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/患者總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 軀體功能 心理情緒 社會(huì)功能 物質(zhì)需求 家庭功能 總分觀察組 30 80.23±5.26 90.11±2.22 86.59±6.19 87.87±6.84 82.94±6.35 86.81±6.97對(duì)照組 30 67.37±5.17 77.31±5.07 70.38±5.06 72.31±6.26 64.28±6.52 68.26±5.84 7.364 7.004 8.026 7.334 8.627 9.021 0.016 0.017 0.008 0.016 0.003 0.001 t P

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（30.00%），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.3 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

在對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面，觀察組（96.67%），對(duì)照組（73.33%），前者高于后者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較（n）

3.討論

急性心肌梗塞是一種發(fā)病迅速、病情進(jìn)展較快的危急重癥，嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全。急診治療時(shí)，需盡早以血管再通為主，及時(shí)行心臟介入手術(shù)治療，利用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或者阻塞的冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)心臟供血功能的恢復(fù)[5]。但是由于PIC 手術(shù)治療存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后極易發(fā)生靜脈血栓、心律失常、出血、迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥，并且由于患者本身及家屬對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，這些都明顯增加了治療及護(hù)理的難度[6]。因此，給予患者及時(shí)有效的護(hù)理極其重要。循證護(hù)理指的是護(hù)理人員通過(guò)臨床護(hù)理中所面臨的實(shí)際問(wèn)題，結(jié)合在相關(guān)文獻(xiàn)資料上收集到的信息，在以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[7]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），梁鐘琴[8]等人在研究中，給觀察組130 例STEMI 患者實(shí)施循證護(hù)理，給對(duì)照組130 例STEMI 患者實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。本次研究結(jié)果與其一致，進(jìn)一步證實(shí)了循證護(hù)理對(duì)提高STEMI 患者生活質(zhì)量起到了積極的作用。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（30.00%），差異顯著（P＜0.05），權(quán)文杰[9]在研究中也發(fā)現(xiàn)，行循證護(hù)理的STEMI 患者其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（13.75%）低于對(duì)照組（36.25%），且差異顯著（P＜0.05），本次研究結(jié)果與其一致，進(jìn)一步提示，循證護(hù)理的實(shí)施有效的減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面，觀察組（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異顯著（P＜0.05），何艷梅[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（95.56%）高于對(duì)照組（80.00%），本次研究結(jié)果與其一致，進(jìn)一步說(shuō)明循證護(hù)理在急診接受心臟介入手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。這些都證實(shí)了循證護(hù)理在急診接受心臟介入手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，STEMI 患者在急診接受心臟介入手術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理中，給其行循證護(hù)理，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，且還能減少術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理治療較高，建議臨床應(yīng)用。