崔琳琳,武 杰,王小梅,楊紅芳

(山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院,山西 太原030003)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的皮膚疾病。該病常突然發(fā)作,疼痛明顯,入夜尤甚,皰疹多為集簇性水皰,排列成帶狀,多沿一側(cè)神經(jīng)分布,不超過(guò)正中線,好發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)及腰神經(jīng)分布區(qū)域,伴有刺痛,痛如火燎,皰疹串聯(lián)成帶狀,故稱為帶狀皰疹。該病疼痛劇烈,嚴(yán)重影響人們的正常工作和生活。若急性期皰疹治療不及時(shí)、不徹底,將引發(fā)后遺神經(jīng)痛。本研究采用中醫(yī)綜合療法治療帶狀皰疹,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院中醫(yī)科收治的帶狀皰疹患者42例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組21例。對(duì)照組男10例,女11例;平均年齡(56.97±7.86)歲;平均病程(4.32±1.32)d。治療組男9例,女12例;平均年齡(59.63±9.20)歲;平均病程(5.37±1.24)d。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊(cè)》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀;患處有神經(jīng)痛、皮膚感覺(jué)過(guò)敏;皮疹為紅斑基礎(chǔ)上有簇集性粟粒至綠豆大小水皰,皰液澄清;皮疹常單側(cè)分布,一般不超過(guò)軀體正中線;病程常自限,約2～3周,愈后常遺留色素,發(fā)生壞死潰瘍者可遺留瘢痕;頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部,引起皰疹性角膜炎或面癱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡34～86歲;無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病及傳染病等;自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期女性;患有心、腦、肺、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤、精神疾病者;接受其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療者;不能按照本方案完成研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療。阿昔洛韋片(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059927)口服,每次0.2 g,每日5次;甲鈷胺膠囊(涿州東樂(lè)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060253)口服,每次0.5 mg,每日3次。治療10 d。

2.2 治療組 給予中醫(yī)綜合療法治療。治療方法包括火針、火罐、小針刀、毫針圍刺及中藥,治療10 d。①火針。操作者右手持細(xì)火針,將針頭前1/3在酒精燈外焰處燒紅,迅速點(diǎn)刺皰疹密集區(qū)域,針距間隔1 cm,不留針。隔日治療1次,逐漸減量,并避開前次火針眼。②小針刀。操作者根據(jù)皰疹分布區(qū)尋找相應(yīng)神經(jīng)根節(jié)段對(duì)應(yīng)的夾脊穴,定位、消毒,醫(yī)者手持針刀(4＃0.6,樂(lè)灸牌)以“縱疏橫撥法”進(jìn)行切割松解,出針后拔火罐。每周1次。③火罐。選擇與皰疹區(qū)相應(yīng)大小的火罐,吸附于火針點(diǎn)刺及針刀松解部位,留罐10 min?；鸸拗委煰煶掏疳樇靶♂樀动煼ǒ煶?。④毫針圍刺。操作者持華佗牌0.35 mm×40 mm毫針圍刺皰疹區(qū),針刺點(diǎn)沿皰疹區(qū)外周分布,同時(shí)配合TDP照射,留針30 min。每日1次。⑤口服中藥。藥物組成：黃芩片15 g,板藍(lán)根30 g,連翹15 g,大青葉15 g,土茯苓30 g,赤芍10 g,生地黃10 g,澤瀉10 g,牡丹皮10 g,甘草片6 g。每日1劑,水煎煮,早晚分服。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛分級(jí)：采用疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)評(píng)估[2]。PRI包含11個(gè)感覺(jué)性詞、4個(gè)情緒性詞,按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。②疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,分?jǐn)?shù)低表明疼痛輕,分?jǐn)?shù)高表明疼痛強(qiáng)烈。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[3]。痊愈：皮膚恢復(fù)面積為90%以上,疼痛基本消失;顯效：皮膚恢復(fù)面積為70%～90%,疼痛較前明顯減輕;好轉(zhuǎn)：皮膚恢復(fù)面積為30%～69%,疼痛稍減輕;無(wú)效：皮膚恢復(fù)面積小于30%,疼痛緩解情況不明顯甚至加劇?？傆行蕿槿省@效率及好轉(zhuǎn)率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)PRI、VAS評(píng)分比較 治療后,兩組患者PRI、VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05),且治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組帶狀皰疹患者治療前后疼痛分級(jí)評(píng)分和疼痛程度比較(分,±s)

表1 兩組帶狀皰疹患者治療前后疼痛分級(jí)評(píng)分和疼痛程度比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) PRI評(píng)分VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 21 27.46±3.54 4.15±1.69△▲ 6.97±1.93 0.72±0.34△▲對(duì)照組 21 27.53±2.35 9.58±3.66△ 6.98±0.83 1.89±0.67△

(2)臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組帶狀皰疹患者臨床療效比較(例)

4 討論

水痘-帶狀皰疹病毒長(zhǎng)期潛伏于感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中,當(dāng)機(jī)體免疫力低下或受到某些致病因素刺激后出現(xiàn)皮膚損傷和神經(jīng)痛,稱為帶狀皰疹。中醫(yī)稱其為“蛇串瘡”“纏腰火丹”,病因病機(jī)總屬肝膽濕熱火毒之邪,淤滯肝經(jīng),肝絡(luò)失和,氣滯血瘀,壅遏機(jī)體,火毒郁發(fā)于肌膚則為帶狀皰疹。或因肝氣郁滯,化火妄動(dòng),蘊(yùn)積肌膚而發(fā);或因脾失健運(yùn),氣滯濕瘀,化火成毒,外溢皮膚而發(fā);或因熱毒蘊(yùn)于血分,熱邪外越,則發(fā)為紅疹,濕熱蘊(yùn)于肌膚,則發(fā)為水皰;或年老體弱,氣血虛弱,而致疼痛劇烈,病程遷延。李元文教授認(rèn)為此病辨證歸于心、肝、脾三經(jīng),濕、熱、火、毒、瘀是其發(fā)病主因,肝郁化火,或脾經(jīng)濕熱,感毒邪而發(fā),郁熱火毒侵襲肌表發(fā)為皰疹,治則以疏肝涼血止痛、清熱利濕解毒為主[4]。

中醫(yī)和西醫(yī)治療該病各有所長(zhǎng),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病方法主要包括抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素類藥物、激光及神經(jīng)阻滯等。本研究中,對(duì)照組予以常規(guī)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療,采用阿昔洛韋片及甲鈷胺膠囊治療。中醫(yī)治療該病療法眾多,主要包括內(nèi)治法和外治法,內(nèi)治法包括口服中藥和中成藥等,外治法包括中藥外敷、中藥熏洗及針灸、小針刀、火針、拔罐、放血等。本研究選用中醫(yī)綜合療法,火針通過(guò)高溫灼刺皰疹密集區(qū),使皰疹皮損局部完全開放,腠理開泄,達(dá)到引邪外出的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,火針療法可減弱痛覺(jué)向中樞傳導(dǎo),火針點(diǎn)刺皰疹局部時(shí)能加速水皰的破潰,促進(jìn)皮損區(qū)愈合,具有較強(qiáng)的止痛作用[5-6]。朱潤(rùn)佳等[7]采用毫火針和毫針針刺分別治療帶狀皰疹,兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療,毫針與火針均點(diǎn)刺皰疹區(qū),結(jié)果顯示,毫火針療效明顯優(yōu)于普通針刺,且有一定預(yù)防后遺神經(jīng)痛的作用。聯(lián)合火罐治療可排出皰疹局部毒邪與惡血,達(dá)到祛瘀生新的目的,使局部得新血充分濡養(yǎng),體現(xiàn)“火郁發(fā)之”之意。中醫(yī)認(rèn)為該病多由肝膽濕熱火毒之邪淤滯肝經(jīng),肝絡(luò)失和,氣滯血瘀所致,故在皮損區(qū)行拔罐治療,具有清瀉肝膽火熱邪毒、行氣活血化瘀之效。夾脊穴為經(jīng)外奇穴,位于第1～5腰椎棘突下兩側(cè),內(nèi)聯(lián)臟腑,外與膀胱經(jīng)相連?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究表明,脊神經(jīng)出椎間孔后分為前支和后支,脊神經(jīng)后支分叉處與夾脊穴相對(duì)應(yīng),故在針刺夾脊穴時(shí),可直接或間接刺激脊神經(jīng)前支、后支,從而達(dá)到刺激交感神經(jīng)干,影響內(nèi)臟功能的作用[8]。根據(jù)皰疹在項(xiàng)、胸、背部等部位的分布尋找相應(yīng)神經(jīng)根節(jié)段所對(duì)應(yīng)的夾脊穴,并用針刀松解相應(yīng)夾脊穴,意在改善局部微循環(huán)和相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根的血供,從而降低神經(jīng)興奮性,緩解疼痛。吳昊等[9]認(rèn)為應(yīng)用針刀松解華佗夾脊穴和阿是穴可有效減輕帶狀皰疹患者的疼痛程度,降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)作頻率。

在上述療法基礎(chǔ)上聯(lián)合毫針圍刺和口服中藥,以期達(dá)到“針?biāo)幉⒂?、?biāo)本兼治”的目的。中藥治療以清熱利濕、涼血止痛為基本治則。方中黃芩、澤瀉清瀉火熱,板藍(lán)根、連翹、大青葉、土茯苓清熱解毒,赤芍、生地黃、牡丹皮涼血止痛,甘草調(diào)和諸藥。同時(shí)根據(jù)兼癥進(jìn)行加減,皰壁緊張,灼熱刺痛屬火毒熱盛,合龍膽瀉肝湯加減治療;皰壁松弛,糜爛滲出,腹脹、便溏,加豬苓、茯苓、厚樸等。發(fā)于顏面部加菊花,侵犯眼部加谷精草,發(fā)于腰部加桑寄生、杜仲,發(fā)于上肢加姜黃,發(fā)于下肢加牛膝,發(fā)于胸脅部加柴胡、龍膽草。氣血虧虛、陰虛血瘀見(jiàn)皰疹消退而疼痛不消者,予以益氣活血法,采用八珍湯加珍珠母、天花粉、牡蠣、乳香、沒(méi)藥等治療。

本研究采用中醫(yī)綜合療法治療帶狀皰疹效果顯著,較單純對(duì)癥治療具有療程短、止痛效果明顯、后遺神經(jīng)痛發(fā)病率低等優(yōu)勢(shì),可在臨床推廣應(yīng)用。