劉婷婷，張麗麗，楊鎣萍，楊凱偉，陳僑彬，陳少宗

（1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學針灸研究所，山東 濟南 250355）

術后腸梗阻（postoperative ileus，POI）是以手術后胃腸運動功能障礙為主要特征的腹部手術并發(fā)癥，術后臨床表現(xiàn)癥狀主要為惡心嘔吐、排便缺知、腹脹腹痛等[1]。POI的發(fā)生多是因為患者在接受腹部手術或術后因感染炎癥，進而導致腸壁水腫、粘連等情況[2]。一般而言，術后腸梗阻多發(fā)于術后2周時間段內，雖然在這一時期，患者已經(jīng)能夠正常飲水、進食，或者排氣、排便，但是也容易出現(xiàn)腸瘺、腸管損傷以及腹膜炎等并發(fā)癥[3]。據(jù)相關調查[4]，臨床上大概有20%的患者術后存在不同程度的腸梗阻。目前對于術后腸梗阻的病患，現(xiàn)代醫(yī)學雖然選用新型的治療方法，如迷走神經(jīng)電刺激、新型胃動力藥等，但考慮到技術手段和治療費用的局限，這些新型療法在較短時間內沒辦法完全走出實驗室[5]。針灸作為一種多靶點的療法，在臨床上療效可靠，治療費用相對較少。但因臨床選穴方案較多，腧穴配伍多且雜。通過挖掘現(xiàn)在文獻中針刺治療術后腸梗阻的臨床報道相關數(shù)據(jù)并對此進行了統(tǒng)計分析，旨在為臨床研究與治療提供幫助與新的啟示。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 采用計算機檢索，檢索范圍為萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)（1999年5月至2020年10月）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI，1900年1月至2020年10月）、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP，1996年1月至2020年10月）收錄的針刺治療術后腸梗阻的臨床文獻。檢索關鍵詞為“針灸”“針刺”“電針”“毫針”“腹針”“術后腸梗阻”。

1.2 納入標準 ①一般臨床總結≥30例，設有隨機對照研究者≥20例；②文獻以針灸治療為主，含單獨或結合其他方法的臨床文獻。

1.3 排除標準 ①個案報道、綜述、理論探討；②動物實驗類文獻；③重復發(fā)表的文章，僅取1篇；④一般臨床總結＜30例，設有隨機對照研究者＜20例。

2 研究方法

采用Microsoft Excel對腧穴使用頻次、歸經(jīng)、腧穴組方進行統(tǒng)計整理、歸納；使用SPSS Clementine軟件Apriori算法對腧穴間關聯(lián)規(guī)則進行處理并對相關數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計分析。

3 研究結果

3.1 針刺治療術后腸梗阻的腧穴、歸經(jīng)及組方規(guī)律本次研究共篩選出有效文獻60篇，共涉及50個腧穴，12條經(jīng)脈，其中有47個經(jīng)穴，3個經(jīng)外經(jīng)驗穴（下風濕點、降結腸區(qū)、第2掌骨側腰穴），腧穴應用頻次共計344次，其中使用頻次超過20次的有6個（足三里、天樞、上巨虛、下巨虛、中脘、氣海），超過10次的有3個（關元、內關、三陰交）。

3.1.1 腧穴的頻數(shù)與頻率、經(jīng)脈與神經(jīng)來源 治療術后腸梗阻使用頻次排在前10位的腧穴由高到低依次為足三里、天樞、上巨虛、下巨虛、中脘、氣海、關元、內關、三陰交、合谷。其中足三里穴的使用頻次57次，占比16.57%；天樞穴的使用頻次為37次，占比10.76%；上巨虛穴的使用頻次為34次，占比9.88%，位居前三。見表1。

表1 針刺治療POI穴位使用頻次與頻率、經(jīng)脈與神經(jīng)來源分布

3.1.2 腧穴的經(jīng)脈分布 本次研究中出現(xiàn)的50個腧穴共涉及十二正經(jīng)、任督二脈和經(jīng)外穴。其中使用腧穴分布在足陽明胃經(jīng)頻次為163次，占比47.38%；任脈頻次為72次，占比20.93%；足太陰脾經(jīng)頻次為29次，占比8.43%；足太陽膀胱經(jīng)頻次為19次，占5.52%。此4條經(jīng)絡位居前4，累積總占比為82.26%。見表2。

表2 針刺治療POI腧穴的經(jīng)脈頻次統(tǒng)計

3.1.3 針刺治療術后腸梗阻的腧穴組方規(guī)律 對針刺治療術后腸梗阻所涉及的50個腧穴采用SPSS Clementine制作關聯(lián)圖并對穴位組合關聯(lián)規(guī)則進行分析，本研究設置前項≤5，支持度≥35%，置信度 ≥80%，得出11條穴對與穴組的關聯(lián)規(guī)則。腧穴組方中，兩穴配伍使用頻次排在第一位的是天樞、足三里，其支持度 61.67%，置信度91.89%，在支持度前3位的腧穴組方中，出現(xiàn)的穴位組合的腧穴均在穴位使用頻次前5位的腧穴之中。見表3、圖1。

表3 針刺治療POI處方中腧穴配伍關聯(lián)分析統(tǒng)計表

圖1 腧穴配伍關聯(lián)規(guī)則圖

3.2 有關處方的穴位數(shù)量構成分布 在60篇文獻中，多數(shù)組方的取穴為3～4個，其中使用3個腧穴組方的占比13.3%；使用4個腧穴組方的文獻最多，占比18.3%。見表4。

表4 文獻組方中穴位數(shù)量構成

4 討論

術后腸梗阻如果早期處理不當，有可能進一步發(fā)展為腸瘺、絞榨性腸梗阻，嚴重者甚至有可能會出現(xiàn)重癥腹腔感染等連鎖癥狀[6]。西醫(yī)主要通過早期術中預防、術后抗感染治療等干預方式[7-8]，但臨床治療效果一般并且治療方式有其局限性。術后腸梗阻是外科常見的術后并發(fā)癥之一[9]，也是針灸治療的適宜病種之一。通過數(shù)據(jù)挖掘統(tǒng)計得出，針灸治療術后腸梗阻有以下取穴、腧穴歸經(jīng)及腧穴組方規(guī)律。

4.1 關于取穴規(guī)律 通過整理分析不難看出，臨床治療術后腸梗阻取穴頻次前5位的腧穴為：足三里、天樞、上巨虛、下巨虛、中脘。足三里、天樞、上巨虛、下巨虛、中脘等之所以常用，除了在經(jīng)驗角度對這幾個腧穴的有效性和安全性的肯定之外，也有傳統(tǒng)中醫(yī)學理論和現(xiàn)代神經(jīng)生物學證據(jù)的支持。

根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學理論，術后腸梗阻屬于“腸結”“關格”范疇。腸為傳化之腑，其特點傳化而不藏，實而不滿。腸腑氣機運行降而不升，以通為用。如若在腹部手術中損傷腸腑，就會引起腸腑的氣機失調，從而出現(xiàn)腹脹腹痛、便秘等癥狀[10]。足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也?！闭f明足三里能夠調節(jié)腸道氣機，治療腹脹、飲食不下等胃腸道相關疾病[6]。天樞作為大腸經(jīng)之募穴，是臟腑經(jīng)氣聚集所在，而天樞穴又居肚臍旁2寸，如天地交合之際、升降清濁之樞紐[11]。在《靈樞·四時氣篇》中“飲食不下，隔塞不通，邪在胃脘，腹中腸鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”也指出腸梗阻出現(xiàn)的部位在大腸[12]?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中“合治內腑”和《素問·咳論》載“治腑者，治其合”，都是指下合穴而言，說明下合穴是治療六腑病證的主要穴位[13]。而上、下巨虛為大小腸的下合穴，因此，針刺上、下巨虛能調和腸胃，行氣導滯。中脘穴為胃之募穴、八會穴之腑會，又是胃經(jīng)與三焦經(jīng)、任脈的交會穴，針刺之可通調胃腸和三焦氣機[14]。

從神經(jīng)生理學和神經(jīng)解剖學角度分析，足三里、天樞、上巨虛、下巨虛、中脘等使用頻次居前5位的穴位集中分布在第九胸髓節(jié)段到第二骶髓節(jié)段支配區(qū)內（見表1），胃腸系統(tǒng)主要接受T11-L2節(jié)段的神經(jīng)支配[15]，而這一區(qū)域與術后腸梗阻的易發(fā)生部位具有密切的關聯(lián)，這些關聯(lián)從生物學角度肯定了這些穴位可以治療術后腸梗阻[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實[17]，針刺足三里穴，可以改善胃腸內部微循環(huán)，促進胃腸蠕動，提高多種消化酶的活力。從解剖生理學看，胃的募穴中脘正好是處于胃部的體表投射區(qū)，所以在針刺此部位可加速胃腸道血液循環(huán)，促進胃黏膜炎癥和水腫的消散[18]，從而可加速局部代謝，有利于術后損傷的腸道快速修復[19]。以上結果均進一步支持了現(xiàn)代針灸學關于穴位作用規(guī)律的總結，即針刺穴位與調節(jié)對象處于相同或相關的神經(jīng)支配區(qū)時能夠獲得更好的療效[20-22]。

4.2 關于腧穴的經(jīng)脈規(guī)律 對所用穴位的歸經(jīng)分析顯示，針刺治療術后腸梗阻時選取經(jīng)脈前3名的經(jīng)脈分別是：足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陰脾經(jīng)，足陽明胃經(jīng)的穴位使用頻次最高，涉及8個穴位，共使用163次。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽明之脈……下膈，屬胃”，《靈樞·經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈……上循膝骨內前廉，入腹，屬脾，絡胃?！睆慕?jīng)絡循行來說，脾經(jīng)與胃經(jīng)相表里，任脈通過中脘及下脘等腧穴與胃氣相通，而任脈又循行于胸腹正中[6]，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，其經(jīng)脈上的腧穴能治療相關的胸腹疾病[14]。足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈皆能治療經(jīng)脈循行所致的各種胃腸疾病。

4.3 關于腧穴組方規(guī)律 首先從腧穴關聯(lián)規(guī)則表中（見表3），支持度前3位的腧穴配伍中，出現(xiàn)的穴位組合的腧穴均在穴位頻次前5位的腧穴之中（足三里、天樞、上巨虛、下巨虛、中脘），從側面也反映了這幾個穴位在臨床上治療術后腸梗阻的有效性。首先，從穴位在人體的分布而言，針刺治療術后腸梗阻的腧穴主要集中在下肢部和腹部，《靈樞·終始》言“病在上者，下取之”，針刺下肢的腧穴，可以對上部的疾病起到治療作用。四肢的下部腧穴為“根”與“本”，胸腹部腧穴為“結”與“標”，四肢下部腧穴和胸腹部腧穴配合取穴，既調和氣血，又調和陰陽[14]。使用頻次前5位的腧穴均是胃、大腸、小腸相對應的募穴和下合穴，所以在臨床治療疾病時要特別重視特定穴的運用，尤其是相應臟腑募穴、下合穴等特定穴。其次從針刺治療術后腸梗阻腧穴組方的文獻中可以看出，含有4個腧穴的組方的文獻占比較高，運用頻次為11次，運用頻率為11.67%（見表4）。以上結果均說明了針灸治療術后腸梗阻在腧穴組方中有少而精、遠近結合、合治內腑的基本原則。

5 小結

本文基于數(shù)據(jù)挖掘對針刺治療術后腸梗阻取穴組方規(guī)律進行了分析，雖然針灸治療本病涉及眾多腧穴和處方，但仍然具有一定的規(guī)律可循。無論雙穴配伍還是三穴、四穴配伍，出現(xiàn)的穴位組合的腧穴均在針刺術后腸梗阻穴位頻次前5位的腧穴之中，而術后腸梗阻使用頻次較高穴位均分布在與胃腸系統(tǒng)密切相關的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內。本研究可為臨床針刺治療術后腸梗阻取穴、配伍規(guī)律提供一定的數(shù)據(jù)支持。