潘 瑞,呼亞玲

(1.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原030001;2.山西白求恩醫(yī)院,山西 太原030032)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇越Y(jié)締組織炎癥,為非器官特異性自身免疫性疾病,發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)[1]。該病好發(fā)于女性,發(fā)病率為男性的2～3倍。早期癥狀為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)疼痛,治療不及時會發(fā)生多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀,表現(xiàn)為手指僵硬、不能站立,甚至生活不能自理,嚴(yán)重者還可引起全身多臟器、多系統(tǒng)的損傷[2]。因此,減輕炎癥反應(yīng)是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要目的,抑制疾病發(fā)展及軟骨破損,保護(hù)關(guān)節(jié)功能,改善肢體功能,最終達(dá)到緩解病情或降低疾病活動度的目標(biāo)[3]。中醫(yī)認(rèn)為,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由于風(fēng)寒濕邪侵入關(guān)節(jié)部位,導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位血?dú)獗宰?不通則痛,陰雨天氣時疼痛加劇[4]。穴位貼敷是常見的中醫(yī)外治方法,本研究旨在探討穴位貼敷干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度及晨僵時間的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2018年7月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男18例,女22例;年齡35～65歲,平均(43.35±3.21)歲;病程4～12年,平均(8.12±2.35)年;關(guān)節(jié)功能：Ⅰ級12例,Ⅱ級17例,Ⅲ級11例;學(xué)歷：大專以上20例,高中12例,初中以下8例。觀察組男17例,女23例;年齡36～65歲,平均(43.41±3.15)歲;病程4～11年,平均(8.22±2.38)年;關(guān)節(jié)功能：Ⅰ級11例,Ⅱ級17例,Ⅲ級12例;學(xué)歷：大專以上19例,高中13例,初中以下8例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：≥3個關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)腫,關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍晨僵時間＞1 h,掌、腕關(guān)節(jié)至少發(fā)生1個關(guān)節(jié)腫,X線顯示手、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵襲,對稱性關(guān)節(jié)炎,符合以上3條即可確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;家屬或患者自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他合并癥者;過敏體質(zhì)者;表達(dá)障礙或精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)。入院后給予健康宣教,包括讓患者熟悉并了解疾病的病變特點(diǎn);注意飲食,多食用新鮮蔬菜、水果及豆制品,禁止食用辛辣、油膩食物;適當(dāng)運(yùn)動,鼓勵患者積極采取康復(fù)訓(xùn)練,如慢走、游泳等,以增加關(guān)節(jié)力量,維持關(guān)節(jié)活動,根據(jù)患者情況確定鍛煉時間及強(qiáng)度,避免過度鍛煉;積極配合治療,建立治療信心,減輕心理負(fù)擔(dān);按摩局部,改善其血液循環(huán),避免肌肉萎縮。干預(yù)6個月。

2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷。①飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者科學(xué)飲食,合理搭配,營養(yǎng)均衡。選擇高營養(yǎng)、高蛋白、易消化、高維生素、高鈣鐵鋅的食物,如雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品、黑木耳、蘑菇、綠色蔬菜、深色水果等;肥胖者注意減輕體質(zhì)量;避免辛辣刺激性食物的攝入。②情志護(hù)理：A.詳細(xì)講解中藥貼敷的藥理機(jī)制及可能發(fā)生的不良反應(yīng),分享成功病例,使患者建立治療信心,增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任。B.經(jīng)常和患者談心,加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知,鼓勵其正確看待疾病,減輕心理負(fù)擔(dān),使其積極主動配合治療;告知家屬給予患者更多的關(guān)心和耐心,使其保持樂觀的心情。C.指導(dǎo)患者適當(dāng)活動關(guān)節(jié),防止肌肉萎縮。D.建議患者多傾聽舒緩音樂分散注意力,以減輕疼痛。③穴位貼敷：藥物組成為艾葉、伸筋草、獨(dú)活、延胡索、威靈仙、莪術(shù)、當(dāng)歸、牛膝各50 g,沒藥、生草烏頭、乳香各30 g。將上述藥物研磨成粉,用陳醋、姜汁和麻油各10 mL調(diào)至膏狀,敷于環(huán)跳、腎俞(兩側(cè))、氣海、陽陵泉、委中、承扶。貼敷后皮膚輕微瘙癢、發(fā)熱,并伴有色素沉著,屬于正常反應(yīng)。敷藥期間防止浸濕,避免感染;觀察有無水腫、過敏等反應(yīng)。如果貼敷部位發(fā)紅,隔日貼敷時避開此位置;如果已出現(xiàn)過敏現(xiàn)象,應(yīng)立即涂抹抗過敏藥物。隔日貼敷1次,每次8 h,3次為1個療程,每個月貼敷1個療程,治療6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 干預(yù)6個月后,評價兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵時間及滿意度。①關(guān)節(jié)疼痛程度：取一把10 cm的尺子,根據(jù)疼痛程度標(biāo)記為0～10分。劇烈疼痛,影響睡眠為10分;疼痛尚可忍受,不影響睡眠為5～8分;無疼痛或輕度疼痛為0～5分;得分越高,疼痛感越強(qiáng)。②關(guān)節(jié)腫脹：無腫脹為0級;軟組織腫脹為1級;軟組織腫脹且伴有關(guān)節(jié)腔積液為2級。③晨僵時間：每日起床后記錄。④滿意度情況：采用自制滿意度調(diào)查表(Cronbach′sα系數(shù)為0.86,重測效度為0.88)評估,分為滿意、比較滿意、不滿意,總分100分。評分≥95分為滿意,80～94分為比較滿意,＜80分為不滿意,總滿意度＝(滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)關(guān)節(jié)疼痛評分及晨僵時間比較 干預(yù)前,兩組患者關(guān)節(jié)疼痛評分及晨僵時間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)6個月后,兩組患者關(guān)節(jié)疼痛評分及晨僵時間均改善,且觀察組關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組(P＜0.05),晨僵時間短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)疼痛評分及晨僵時間比較(±s)

表1 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)疼痛評分及晨僵時間比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)6個月后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 關(guān)節(jié)疼痛評分(分) 晨僵時間(min)觀察組 40 干預(yù)前 8.63±1.19 37.75±5.20干預(yù)6個月后 1.68±0.39△▲ 16.35±3.56△▲對照組 40 干預(yù)前 8.61±1.21 37.71±5.13干預(yù)6個月后 4.35±0.71△ 28.41±4.73△

(2)關(guān)節(jié)腫脹情況比較 干預(yù)前,兩組患者關(guān)節(jié)腫脹級別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)6個月后,兩組患者關(guān)節(jié)腫脹級別均有改善,觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)腫脹情況比較(例)

(3)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為87.50%,明顯高于對照組的67.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種非特異性、多發(fā)性和對稱性的關(guān)節(jié)炎,屬于慢性全身性自身免疫性綜合征的一種,嚴(yán)重者會引發(fā)關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。該病的特點(diǎn)是病程慢,關(guān)節(jié)疼痛和腫脹反復(fù)發(fā)作,發(fā)病機(jī)制與免疫反應(yīng)有關(guān)。若不及時治療,不但影響運(yùn)動系統(tǒng),還累及心臟、腎臟、呼吸等系統(tǒng),嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[6]。臨床治療該病多以健康教育、聯(lián)合用藥及功能鍛煉為主,能夠在一定程度上緩解患者癥狀,但總體治療效果欠佳。因此類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需采用系統(tǒng)性藥物治療及手術(shù)治療并配合護(hù)理干預(yù),在緩解疼痛的同時,促使炎癥消退,防止疾病復(fù)發(fā)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然可在一定程度上改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀,但因方案較為簡單,沒有較強(qiáng)的針對性,護(hù)理效果不佳。

中醫(yī)認(rèn)為,該病由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié),筋骨失養(yǎng),氣血痹阻所致,治療應(yīng)標(biāo)本兼治。穴位貼敷屬于中醫(yī)常見的外治法之一,藥效由皮膚滲入穴位,由穴入里,由經(jīng)絡(luò)直達(dá)內(nèi)臟,達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效,具有藥物吸收率高、滲透力強(qiáng)的優(yōu)勢[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組關(guān)節(jié)疼痛評分和晨僵時間均低于對照組(P＜0.05),關(guān)節(jié)腫脹改善優(yōu)于對照組(P＜0.05),護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05),與李俊紅[8]研究結(jié)果一致。該結(jié)果表明,在基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷,可有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀,減輕患者疼痛,同時有利于增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系。穴位貼敷藥物中,艾葉溫經(jīng)止血、散寒調(diào)經(jīng),伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò),獨(dú)活、威靈仙祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛、解表,延胡索辛散溫通,莪術(shù)行氣破血、消積止痛,牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng),當(dāng)歸活血。諸藥合用,可消除體內(nèi)虛寒,促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡,達(dá)到散寒止痛的目的。環(huán)跳、腎俞(兩側(cè))、氣海、陽陵泉、委中、承扶等是治療關(guān)節(jié)腫痛的重要穴位,藥物貼敷后藥效能直接到達(dá)經(jīng)脈,直達(dá)病所。同時給予患者心理疏導(dǎo)以減輕其心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)治愈的信念;給予健康指導(dǎo),避免高鹽、肥胖、油炸食品,避免心血管疾病的發(fā)生,從而提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述,穴位貼敷可減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫痛、疼痛等癥狀,縮短晨僵時間,提高滿意度。但本研究納入樣本量較少、隨訪時間較短,研究結(jié)果存在一定局限性,臨床仍需大樣本量、前瞻性及多中心的研究進(jìn)一步隨訪證實(shí)。