岳怡寧,戴云飛,楊 潔,李繼安,王洪彬

(華北理工大學(xué),河北 唐山063210)

2020年3月1日,中國針灸學(xué)會發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第2版)》[1],結(jié)合針灸防治疫病的文獻(xiàn)記載、臨床研究報道,新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)病因病位、病機演變規(guī)律等提出“取穴少而精”“簡單易行,安全有效”的針灸干預(yù)具體方案。本文主要分析《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第2版)》中針對COVID-19醫(yī)學(xué)觀察期(疑似病例)、臨床治療期(確診病例)、恢復(fù)期提出的針灸干預(yù)方法的選穴規(guī)律及功效,為針灸防治COVID-19提供理論基礎(chǔ)。

1 主穴選用規(guī)律

《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第2版)》主穴選用情況見表1。

1.1 重用特定穴 共選用主穴22個,應(yīng)用32次,其中特定穴21個,占95.45%[包括五輸穴及原穴6個,募穴5個(包含八會穴2個),八會穴2個,背俞穴3個,交會穴3個,郄穴1個,八脈交會穴1個]。選用的任脈穴為相關(guān)臟腑募穴,膀胱經(jīng)穴多為相關(guān)臟腑背俞穴,其余各經(jīng)的穴位多屬于本經(jīng)五輸穴,同時也有八會穴之四會：氣會膻中、血會膈俞、腑會中脘、骨會大杼。

1.2 以膀胱經(jīng)、任脈穴位為主 膀胱經(jīng)(6穴,8次)、任脈(5穴,8次)應(yīng)用頻次最高(多為背俞穴和募穴),其次為肺經(jīng)(4穴,5次)、胃經(jīng)(2穴,4次)?！缎滦凸跔畈《痉窝揍樉母深A(yù)的指導(dǎo)意見(第2版)》將位于軀干的穴位(13穴,18次)與位于四肢的穴位(9穴,14次)有機結(jié)合,近端取穴與遠(yuǎn)端取穴相配合,共同發(fā)揮防治COVID-19的作用。

表1 《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第2版)》主穴選用規(guī)律

2 主穴功效分析

2.1 強壯保健 足三里、氣海、關(guān)元、三陰交等強壯保健穴能扶助正氣,增強機體保護性免疫反應(yīng),強身健體[2]。足三里有理脾胃、調(diào)氣血、補虛弱、宣暢氣機之效;氣海能益氣助陽補虛,為保健要穴;關(guān)元為三焦元氣所發(fā)之處,能培腎固本、補益元氣、回陽固脫;三陰交為足太陰、厥陰、少陰之交會穴,能健脾和胃、調(diào)補肝腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)。研究表明,直接灸足三里和氣?？缮咄庵苎忻庖逿細(xì)胞表達(dá)水平,增強免疫功能[3];針刺足三里和關(guān)元可增強免疫反應(yīng),減少炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)膿毒癥發(fā)病時的機體反應(yīng)[4-5];電針雙側(cè)足三里和三陰交能增加血清中免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(Ig M)的含量,增強機體免疫功能[6];電針刺激足三里、三陰交可減輕癌癥患者術(shù)后免疫功能抑制,減輕術(shù)后炎性反應(yīng)[7]。因此,這些強壯保健穴可用于COVID-19的醫(yī)學(xué)觀察期、臨床治療期、恢復(fù)期等各階段,對于預(yù)防及治療COVID-19有積極意義。

2.2 調(diào)氣益肺 肺俞、中府、膻中、天突等穴位能調(diào)暢氣機、益肺固衛(wèi),常用于治療慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病[8]。肺俞能解表宣肺、肅降肺氣;中府配肺俞,俞募配穴有疏風(fēng)解表、宣肺止咳、降氣寬胸的作用;膻中為人體之氣會,為理氣降逆要穴;天突有宣降肺氣之效。研究表明,穴位貼敷肺俞,可增加肺通氣量,有效改善肺通氣功能[9];微波照射肺俞能顯著加速肺部血液循環(huán),緩解支氣管痙攣,消炎脫敏,改善肺功能[10];艾炷灸肺俞和中府可通過調(diào)控磷酸酰肌醇激酶(PI3 K)信號通路,影響特異性上游轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá),干預(yù)輔助性T細(xì)胞(Th17)和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Tregs)的分泌,從而糾正Th17/Tregs失衡,提高機體免疫功能,顯著抑制氣道炎癥,防止哮喘發(fā)生,有效治療肺功能失常的相關(guān)病證[11]。COVID-19的病位主要在肺,彌漫膜原、三焦,以肺功能受損為主要癥狀,在療法中選取以上穴位,能增加肺通氣量,提高肺功能,有效改善臨床癥狀。

2.3 健脾助運 天樞、中脘、脾俞、足三里等穴位具有健脾助運的作用,常用于治療功能性消化不良等疾病[12]。天樞主疏調(diào)腸腑、理氣行滯;中脘、脾俞、足三里能健脾和胃、利濕升清,治療功能性消化不良、胃腸炎、胃腸黏膜受損等多種脾胃病證。研究表明,推拿中脘等腹部腧穴能調(diào)暢中焦氣機、健脾和胃,促進(jìn)腸胃蠕動[13];電針天樞通過激活腦腸肽對胃腸平滑肌細(xì)胞動力調(diào)節(jié)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路,調(diào)節(jié)胃腸運動,保護胃腸黏膜[14];針刺中脘、天樞和穴位超聲電導(dǎo)透皮給藥能增加腸蠕動次數(shù),促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)[15-16]。COVID-19部分患者消化系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐等,在治療時可選用調(diào)理脾胃的穴位。

2.4 清熱緩急 風(fēng)門、魚際、曲池、尺澤、合谷等穴位具有清熱、緩解急癥作用。風(fēng)門是督脈、足太陽之會,能疏散風(fēng)寒、清熱調(diào)肺,多用于肺系疾病[17];魚際能清宣肺氣、清熱利咽;曲池有清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)之效;尺澤能清熱和胃、通絡(luò)止痛;合谷能鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表。針刺尺澤可通過調(diào)節(jié)白介素(IL)-2有效緩解哮喘發(fā)作癥狀[18],針刺曲池、合谷能降低下丘腦組織前列腺素E2(PGE2)、環(huán)磷酸腺苷(c AMP)、血漿IL-1β含量從而使體溫下降[19];電針合谷可通過上調(diào)過氧化物酶增殖物激活受體(PPAR-γ)的表達(dá),抑制NF-κB信號通路,降低炎癥因子釋放,對急性肺損傷發(fā)揮保護作用[20];電針足三里、曲池可調(diào)節(jié)血清IL-6、IL-1β、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等炎癥因子的表達(dá),減輕炎癥反應(yīng)[21]。COVID-19病機關(guān)鍵在于濕毒疫邪犯肺、郁而化熱,部分重癥患者可深入營血分、熱陷心包,故治法應(yīng)著眼于祛濕毒、清熱毒、化瘀毒、消炎癥[22],選取具有清熱消炎作用的穴位對于祛除毒邪、截斷病勢,改善COVID-19患者癥狀,幫助恢復(fù)和調(diào)護有重要意義。

2.5 調(diào)節(jié)情緒 心俞、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等穴位能調(diào)節(jié)情緒,緩解抑郁、焦慮等癥狀。心俞有寧心安神、寬胸理氣、通絡(luò)安神之效;內(nèi)關(guān)能寧心安神、理氣止痛;合谷配太沖稱為“四關(guān)穴”,能鎮(zhèn)靜安神、平肝息風(fēng)。研究表明,針刺“四關(guān)穴”、百會、印堂能通過調(diào)控免疫炎癥反應(yīng),抑制海馬及內(nèi)側(cè)前額葉皮層(mPFC)中NF-κB的激活,下調(diào)TNF-α表達(dá),改善束縛應(yīng)激引起的焦慮樣行為,從而發(fā)揮抗焦慮作用[23];太沖行透天涼手法配合常規(guī)針刺百會等穴位治療氣郁化火型抑郁癥療效顯著[24]。通過針刺、艾灸具有調(diào)節(jié)情緒作用的穴位,能改善COVID-19患者焦慮情緒,從而促進(jìn)患者恢復(fù)。

3 穴位的臨床實踐應(yīng)用探討

王銳卿等[25]參照《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見》開展臨床研究,采用上海雷神1號方聯(lián)合針刺列缺、合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、太沖等穴位治療COVID-19,伴有失眠者加申脈、照海,結(jié)果顯示,患者胸悶、胸痛、乏力、心慌、焦慮、緊張、納差、失眠等癥狀均明顯改善,33例患者全部治愈出院,平均住院天數(shù)(9.24±5.57)d,同時針刺治療COVID-19無不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生,無職業(yè)暴露風(fēng)險。王明潔等[26]在抗病毒、抗炎、補液等對癥支持治療和中藥清肺排毒基礎(chǔ)上,選取神闕、足三里、合谷、太沖艾灸治療COVID-19患者7例,其中治愈3例,好轉(zhuǎn)4例,總有效率為100%。張為等[27]研究顯示,采用參苓白術(shù)散加味聯(lián)合中藥穴位貼敷中脘、神闕、天樞、足三里等穴位,能有效改善COVID-19患者腹瀉癥狀。

4 小結(jié)

目前,新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢依然嚴(yán)峻,針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)的治療手段,有扶正祛邪、提高免疫力、改善臟腑功能等作用,且簡便易行,不良反應(yīng)較少。《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第2版)》中主穴選用以特定穴為主,膀胱經(jīng)和任脈穴位應(yīng)用頻次較高,功效以強壯保健、調(diào)氣益肺、健脾助運、清熱緩急、調(diào)節(jié)情緒等為主,可應(yīng)用于各時期的COVID-19患者,并獲得臨床驗證,可向世界推廣和應(yīng)用,為疫情防治做出貢獻(xiàn)。