翟 夏, 董 靜, 康 啟

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 陜西 咸陽, 712000)

在臨床常見心血管疾病中，慢性心力衰竭具有較高的發(fā)病率，也是導(dǎo)致中老年人死亡的重要因素之一[1]。目前，慢性心力衰竭臨床以常規(guī)治療為主，但治療效果不顯著。因此，需要尋求更為安全有效的藥物，從而達(dá)到提高臨床治愈率、改善預(yù)后的目的[2-3]。本研究分析芪參益氣滴丸治療的優(yōu)勢及效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月收治的200例慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬均簽訂知情同意書；紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級; 患者依從性較高，能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能異常、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟??；存在嚴(yán)重感染性疾病以及內(nèi)分泌疾??；哺乳期或妊娠期女性；伴有造血系統(tǒng)疾??；由心肌肥厚、重癥瓣膜性疾病所致的慢性心力衰竭。根據(jù)入院順序分為2組，觀察組100例接受芪參益氣滴丸治療，對照組100例接受常規(guī)治療。觀察組男60例，女40例; 年齡40～83歲，平均(61.54±1.97)歲; 病程1～22年，平均(11.56±1.32)年; NYHA分級: Ⅱ級15例, Ⅲ級70例, Ⅳ級15例。對照組男61例，女39例; 年齡41～83歲，平均(62.22±1.12)歲; 病程1～23年，平均(12.12±1.71)年; NYHA分級: Ⅱ級16例, Ⅲ級70例, Ⅳ級14例。2組各項資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予左西孟旦治療，初始劑量以12 μg/kg進(jìn)行靜脈推注，推注10 min后以微量泵持續(xù)泵入，泵入速度為0.1 μg/(kg·min)，持續(xù)泵入24 h。觀察組接受芪參益氣滴丸治療(國藥準(zhǔn)字Z20044445; 河南省新誼藥業(yè)有限公司)，每日3次，每次0.5 g, 于餐后半小時服用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、血清促生長因子1(IGF-1)、肌鈣蛋白T(cTnT)水平及心功能指標(biāo)。治療前和治療后7 d檢測患者NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定NT-proBNP水平，采用全自動酶聯(lián)免疫吸附法測定IGF-1、cTnT水平，檢測過程中嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。采用心臟超聲測定心功能指標(biāo)，主要包括每搏輸出量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

治療效果判定：治療后，患者自覺心臟癥狀完全消失，且心功能分級改善1級及以上，視為顯效; 治療后，患者自覺心臟癥狀與治療前無顯著改善，心功能分級改善1級以下，視為有效；治療后，患者各項臨床癥狀無改善或加重，且心功能分級無變化，視為無效。中醫(yī)證候積分主要包括下肢浮腫、脅下痞塊、胸脅作痛、心悸氣短、頸部青筋暴露等項目的評分, 0分表示癥狀消失, 2分表示癥狀明顯減輕, 4分表示癥狀明顯緩解, 6分表示癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平比較

觀察組治療后NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組NT-proBNP、IGF-1、cTnT水平比較

2.2 2組心功能指標(biāo)比較

2組治療后心功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2。

表2 2組心功能指標(biāo)比較

2.3 2組治療效果比較

觀察組顯效76例，有效20例，無效4例; 對照組60例，有效10例，無效30例。觀察組總有效率為96.00%, 顯著高于對照組的76.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組中醫(yī)證候積分比較

觀察組治療前中醫(yī)證候積分為(5.98±1.54)分，對照組為(5.99±1.57)分, 2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后中醫(yī)證候積分為(1.21±1.03)分，顯著低于對照組的(3.98±1.65)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

心力衰竭是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要因素之一。研究[4]顯示，多數(shù)慢性心力衰竭患者通常是因為心排血量不足而導(dǎo)致重要臟器灌注減少，進(jìn)而引發(fā)人體重要臟器缺氧、缺血和各項功能逐漸下降，最終導(dǎo)致患者死亡。目前，臨床上慢性心力衰竭以藥物治療為主，目的是增加患者心排血量，改善臨床癥狀。臨床常用藥物包括洋地黃、β受體阻滯劑等正性肌力藥物，上述藥物能夠使人體心肌細(xì)胞鈣離子(Ca2+)水平增加，提高人體心肌收縮能力，最終達(dá)到提高臟器灌注水平、增加心排血量的目的。雖然上述藥物能夠改善患者各項臨床癥狀，但易導(dǎo)致心律失常等不良事件發(fā)生，同時增加心肌耗氧量[5-6]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭的發(fā)病原因為本虛標(biāo)實，初發(fā)時常伴有心氣虧虛癥狀，久之則出現(xiàn)心氣日漸衰虛，導(dǎo)致脾、肺、腎等臟器功能受累，從而引發(fā)臟器疾病。因此，活血、補(bǔ)益心氣為治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵[7-8]。芪參益氣滴丸由多種中藥組方而成，方中黃芪活血祛瘀、大補(bǔ)元?dú)猓瑸榫? 三七、丹參通絡(luò)止痛、活血化瘀，二者共為臣藥；降香為佐藥，具有行滯溫通、活血止痛的作用。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛、利水消腫、益氣活血之功，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[9-10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]顯示，黃芪能夠提高人體心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，對線粒體和溶酶體起到保護(hù)作用，可減輕心肌損傷程度; 丹參素、三七總皂苷能夠?qū)a2+產(chǎn)生拮抗作用，對交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，緩解心律失常，減少人體心肌耗氧量，從而達(dá)到抑制心室重塑、擴(kuò)張血管的目的。NT-proBNP為N端片段，主要由B型尿鈉肽激素原分裂而成，該指標(biāo)水平能夠充分反映人體心臟生理功能; IGF-1為心源性激素，主要通過增強(qiáng)心肌收縮達(dá)到提高心排血量的目的，維持人體心臟射血功能; cTnT主要存在于人體心肌細(xì)胞內(nèi)，有利于人體心肌的收縮[12-14]。一旦發(fā)生心肌損傷，人體血清cTnT水平在短時間內(nèi)可顯著升高，且該指標(biāo)變化水平與心肌損傷程度呈正相關(guān)[15]。

本研究顯示，觀察組治療后NT-proBNP、IGF-1、cTnT與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后心功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率為96.00%, 顯著高于對照組的76.00%(P<0.05)。觀察組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡螀⒁鏆獾瓮鑼Ω纳坡孕牧λソ呋颊叩男墓δ芫哂兄匾饬x，且安全性高。