徐 蓉

(江西省新鋼中心醫(yī)院 兒科, 江西 新余, 338000)

手足口病(HFMD)好發(fā)于5歲以下兒童，多由腸道病毒誘發(fā)，患兒常伴有口痛、厭食、低熱，同時手、足、口腔等部位會出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，若不及時治療，會增高患兒心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等發(fā)生風(fēng)險，甚至還會導(dǎo)致患兒死亡[1]。目前, HFMD尚無特效的治療藥物，臨床多采取對癥治療，但對病情較重的HFMD患兒療效欠佳[2]。重組人干擾素α-2b注射液具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖等作用[3]。本研究探討重組人干擾素α-2b注射液霧化吸入治療HFMD患兒的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年12月本院收治的HFMD患兒80例，采用隨機數(shù)字表法分為2組各40例。治療組男28例，女12例；年齡1～4歲，平均(2.08±0.85)歲；病程1～4 d, 平均(2.10±0.70)d; 體溫35.8～40.0 ℃, 平均(38.5±1.24)℃。對照組男25例，女15例；年齡1～3歲，平均(2.00±0.77)歲；病程1～4 d, 平均(2.20±0.80)d; 體溫35.7～39.8 ℃, 平均(38.4±1.86)℃。2組患兒性別、年齡、病程及體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)臨床檢查證實為HFMD患兒; 精神、認(rèn)知功能正常者; 凝血功能正常者; 參與本研究前未接受HFMD相關(guān)治療者; 年齡小于5歲者。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并心肌炎、腦炎、肺炎等疾病者; 既往有血液、消化道、代謝異常、遺傳疾病等病史者; 對重組人干擾素α-2b注射液過敏者; 心、肺、腎等重要臟器功能異常者。

1.2 方法

對照組給予HFMD常規(guī)治療措施。對于有并發(fā)癥的患兒，要對其接觸者進(jìn)行消毒隔離，患兒的衣服、被褥要確保清潔、柔軟，并定期更換; 將患兒的指甲剪短，避免患兒抓破皮疹; 患兒臀部有皮疹時，應(yīng)隨時清理患兒的大小便，并保持臀部干燥清潔。做好患兒的口腔護(hù)理，并給予患兒熱毒寧注射液(江蘇康緣美域生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050217)治療。將熱毒寧注射液加入50～100 mL的生理鹽水或5%的葡糖糖溶液中稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，滴速為30～40滴/min, 1次/d。最高劑量不得超過10 mL。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α-2b注射液(長春海伯爾生物技術(shù)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S20060089)治療，將重組人干擾素α-2b注射液加入2 mL的生理鹽水中進(jìn)行稀釋，空氣壓縮霧化吸入，體積流量4 L/min, 1次/d, 觀察期為7 d, 3 d為1個療程。2組均于治療7 d后評估效果。

1.3 評價指標(biāo)

① 比較2組治療3、6 d后體溫、進(jìn)食及皰疹改善情況。進(jìn)食情況分為好(正常進(jìn)食)、可(少量進(jìn)食)、差(不愿進(jìn)食)，皰疹改善情況分為好(皰疹數(shù)量<5個)、可(皰疹數(shù)量5～10個)、差(皰疹數(shù)量>10個)。② 比較2組治療前及治療3、6 d后的血清學(xué)指標(biāo)。抽取2組患兒空腹時肘靜脈血3 mL, 離心處理后采用全自動生化分析儀(廣東東唐電子科技有限公司，型號DP-280)測定患兒的白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療3、6 d后，治療組患兒體溫分別為(37.20±0.37)、(36.80±0.31)℃, 低于對照組的(37.50±0.46)、(37.10±0.29)℃, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療3、6 d后，治療組進(jìn)食情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。治療3、6 d后，觀察組皰疹改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。治療前, 2組WBC、CRP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療3、6 d后，治療組WBC、CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組進(jìn)食情況比較[n(%)]

表2 2組皰疹改善情況比較[n(%)]

表3 2組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

HFMD是臨床上較為常見的一種由腸道病毒誘發(fā)的傳染性疾病，其中最為常見的病毒類型為柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。HFMD具有自限性，多數(shù)患兒在患病后1周左右即可自愈，少部分存在心肌炎、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥的患兒病情發(fā)展較為迅速[4]。目前，臨床上治療HFMD仍缺乏有效的治療藥物，常采用對癥治療，如物理降溫、口腔護(hù)理及采用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療等。

研究[5]表明, HFMD患兒體內(nèi)的WBC水平較正常兒童呈上升趨勢。HFMD多由機體免疫功能低下誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂, CRP水平越高表明患兒的炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重[6]。HFMD好發(fā)于5歲以下兒童，原因為5歲以下兒童的各項器官組織功能尚未發(fā)育成熟，機體抗病毒能力較弱[7]。熱毒寧注射液具有解毒疏風(fēng)、清熱的功效，它的活性成分為梔子、金銀花、青蒿。藥理研究[8]表明，梔子具有退熱、抗感染、抗病毒的作用，青蒿對免疫系統(tǒng)功能具有一定的調(diào)節(jié)性，而金銀花可以有效抑制細(xì)菌、病毒的合成及釋放，因而熱毒寧注射液可以有效改善患兒的發(fā)熱癥狀，對HFMD具有一定的治療效果。但有研究[9]表明在應(yīng)用熱毒寧注射液后，患兒存在腹瀉、惡心嘔吐、口干等不良反應(yīng)，療效欠佳。

重組人干擾素α-2b注射液可以改變某些酶的活性，具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖等作用。重組人干擾素α-2b可通過與細(xì)胞表面受體結(jié)合，刺激細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，進(jìn)而可以有效抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)繁殖。重組人干擾素α-2b可以有效增強巨噬細(xì)胞的吞噬功能，進(jìn)而可以在一定程度上抑制機體內(nèi)炎性因子的表達(dá)與釋放[10]。將重組人干擾素α-2b注射液霧化吸入后，藥物可直接作用于口腔皰疹處，并滯留在上呼吸道，提高其對病毒的殺傷效果[11]。本研究結(jié)果顯示，治療3、6 d后，治療組體溫顯著低于對照組，進(jìn)食情況、皰疹改善情況顯著優(yōu)于對照組, WBC、CRP水平顯著低于對照組，表明重組人干擾素α-2b注射液霧化吸入治療HFMD患兒的效果較好，可以有效改善患兒的臨床癥狀和血清學(xué)指標(biāo)。