王重陽

(陜西省友誼醫(yī)院, 陜西 西安, 710068)

終末期腎臟疾病目前已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的重要疾病，腹膜透析是治療終末期腎臟疾病的主要方法，該治療方法能夠有效清除患者體內(nèi)水分及毒素，有效保護(hù)殘存腎臟功能，且對心血管系統(tǒng)影響較小，臨床操作較為簡便，且價格低廉[1], 因此患者接受性高。腹膜透析治療過程中患者易發(fā)生感染性腹膜炎，可導(dǎo)致患者腎功能下降[2], 尤其是頻發(fā)感染性腹膜炎會進(jìn)一步加重患者病情，影響臨床治療效果及生活質(zhì)量[3]。本研究分析腹膜透析患者頻發(fā)感染性腹膜炎的影響因素，并為臨床預(yù)防和治療感染性腹膜炎提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月—2019年10月本院收治的87例腹膜透析治療過程中發(fā)生感染性腹膜炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合感染性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 患者均有顯著感染癥狀及體征，透出液中白細(xì)胞總數(shù)大于100個/μL(透出液留腹時間需大于2 h), 多形核中性粒細(xì)胞至少占50%, 透出液病原菌培養(yǎng)呈陽性。排除無法隨訪、隨訪期內(nèi)死亡、因化學(xué)和物理等因素等引發(fā)的腹膜炎患者。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)1年內(nèi)感染性腹膜炎發(fā)生次數(shù)將患者分為頻發(fā)組(n=45)和單發(fā)組(n=42)。頻發(fā)組男21例，女24例，年齡32～79歲，平均(53.7±2.6)歲，慢性腎炎23例，糖尿病腎病18例，梗阻性腎病4例; 單發(fā)組男19例，女23例，年齡28～78歲，平均(52.9±2.3)歲，慢性腎炎15例，糖尿病腎病11例，梗阻性腎病6例。

1.2 治療方法

患者就診時留取腹膜透析液，并做腹膜透析液培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)國際腹膜透析協(xié)會(ISPD)方案進(jìn)行治療。采用頭孢菌素進(jìn)行經(jīng)驗性腹腔灌注治療，對感染嚴(yán)重患者給予靜脈滴注頭孢菌素治療，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選擇敏感的抗生素，并按照指南進(jìn)行規(guī)范化抗菌治療，并盡早拔除腹膜透析導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2組患者性別、年齡、文化程度等資料，同時對2組患者的原發(fā)性疾病、合并癥、透析時間、血紅蛋白、尿素氮水平以及病原菌種類等進(jìn)行比較、分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

頻發(fā)組慢性腎炎和糖尿病腎病患者比率顯著高于單發(fā)組，合并糖尿病和慢性胃炎比率顯著高于單發(fā)組(P<0.05)。頻發(fā)組血紅蛋白及尿素氮水平均顯著低于單發(fā)組，多重耐藥菌及葡萄球菌的檢出率均顯著高于單發(fā)組(P<0.05)。2組患者性別、年齡、文化程度、是否合并高血壓、血肌酐水平以及病原菌種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者單因素分析

3 討 論

腹膜透析患者治療過程中，發(fā)生感染性腹膜炎的問題越來越受到臨床關(guān)注。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹膜透析過程中感染性腹膜炎的發(fā)生率有顯著下降趨勢，但仍然無法避免[5-6]。頻發(fā)感染性腹膜炎會導(dǎo)致腹膜功能喪失、腎功能惡化、增加患者住院頻次及醫(yī)療費用，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量。

對腹膜透析患者發(fā)生感染性腹膜炎的影響因素進(jìn)行分析對于指導(dǎo)臨床防治感染性腹膜炎、降低感染性腹膜炎的發(fā)生率有重要意義。本研究結(jié)果表明，原發(fā)病為慢性腎炎和糖尿病腎病、合并糖尿病和慢性胃炎及血紅蛋白及尿素氮水平較低患者腹膜透析過程中，頻發(fā)感染性腹膜炎的風(fēng)險均較高。此外，在頻發(fā)感染性腹膜炎患者中多重耐藥菌及葡萄球菌的檢出率較高，這與賴瑋婧等[7]研究結(jié)果基本一致，也進(jìn)一步說明了腹膜透析患者頻發(fā)感染性腹膜炎的臨床特點。

糖尿病腎病和糖尿病患者易發(fā)生感染性腹膜炎的原因可能與長期患病機體免疫力下降，易引發(fā)病原菌感染有關(guān)。此外，糖尿病對心血管系統(tǒng)有顯著損傷，易導(dǎo)致機體免疫力下降。此外，糖尿病患者在使用胰島素治療時相關(guān)操作會提高感染概率，是腹膜透析過程中感染性腹膜炎的獨立危險因素[8]。因此，臨床治療過程中應(yīng)積極對原發(fā)性疾病及合并疾病進(jìn)行有效治療，以消除其危害。

研究[9]表明，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致感染性腹膜炎發(fā)生的獨立危險因素，其中血清白蛋白和血紅蛋白水平是評估感染性腹膜炎患者營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，被認(rèn)為是影響腹膜炎預(yù)后的重要危險因素。感染性腹膜炎的發(fā)生率隨血清白蛋白和血紅蛋白水平的降低而升高，這進(jìn)一步提示應(yīng)及時糾正腹膜透析患者營養(yǎng)不良狀態(tài)[10]。長期腹膜透析患者在病情允許的情況下，應(yīng)適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，以提高血清白蛋白水平，降低感染性腹膜炎的發(fā)生率。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，尿素氮水平偏低的患者發(fā)生感染性腹膜炎的概率較高，但目前尿素氮水平和感染性腹膜炎發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系尚未明確。

隨著抗生素和免疫抑制劑在臨床方面的廣泛應(yīng)用，病原體對抗生素的耐藥率也逐漸上升，進(jìn)一步導(dǎo)致感染性腹膜炎的發(fā)病率呈上升趨勢[11]。革蘭氏陰性菌多在腹膜炎條件下致病，常發(fā)生于高齡、糖尿病、低蛋白血癥患者[12]。本研究中感染性腹膜炎頻發(fā)組患者革蘭氏陰性菌的檢出率略高于單發(fā)組(P>0.05)。因此，合并革蘭氏陰性菌感染時應(yīng)合理選擇抗菌藥物，及時控制患者病情[13]。此外，感染性腹膜炎頻發(fā)組患者多重耐藥菌的檢出率顯著高于單發(fā)組(P<0.05)。這可能是由于患者機體免疫力低下，易反復(fù)感染，抗生素使用頻率增加，病菌耐藥的風(fēng)險也隨之增加導(dǎo)致。感染性腹膜炎頻發(fā)組患者葡萄球菌的檢出率顯著高于單發(fā)組(P<0.05)。葡萄球菌是存在于皮膚表面的一種正常菌群，當(dāng)機體免疫力低下、操作不當(dāng)時容易形成菌膜并定植于透析導(dǎo)管，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入腹腔。因此應(yīng)加強對腹膜透析患者的健康教育，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員腹膜透析操作[14], 以有效預(yù)防感染性腹膜炎的發(fā)生。

綜上所述，腹膜透析患者頻發(fā)感染性腹膜炎的影響因素較多，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期分析腹膜炎的病原菌、抗菌譜特性[15], 合理使用抗生素，并加強對患者的健康教育，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為，以消除或降低感染性腹膜炎的發(fā)生風(fēng)險。