翟 虹, 嚴(yán)華杰, 曾春云, 浦燕艷, 錢 丹, 董 蔚

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院 兒科, 上海, 201802)

呼吸道感染是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于兒童，具有發(fā)病率高、病情易反復(fù)等特點(diǎn)。研究[1]表明，反復(fù)呼吸道感染可對患兒的正常發(fā)育造成嚴(yán)重影響，應(yīng)采用及時(shí)、有效的治療，緩解患兒病情。既往臨床上多采用抗生素治療呼吸道感染，但抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥菌株不斷增多，抗感染治療效果不斷下降[2-3]。細(xì)菌溶解產(chǎn)物是一種新型的免疫調(diào)節(jié)制劑，對防止兒童呼吸道感染具有一定的療效[4]。本研究應(yīng)用細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療反復(fù)下呼吸道感染患兒，探討細(xì)菌溶解產(chǎn)物在調(diào)節(jié)患兒免疫力、預(yù)防再發(fā)呼吸道感染的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年7月本院收治的反復(fù)下呼吸道感染患兒140例，隨機(jī)分為2組各70例。研究組男39例，女31例，年齡2～6歲，平均(2.91±1.24)歲; 對照組男37例，女33例，年齡2～6歲，平均(2.78±1.19)歲。2組患兒性別分布、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者; 年齡2～6歲者; 患兒家屬對研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并相關(guān)基礎(chǔ)疾病如先天性心臟病、先天性呼吸道畸形等患兒; 存在免疫缺陷性疾病或入組前已使用免疫制劑者; 過敏體質(zhì)者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予常規(guī)對癥治療。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用細(xì)菌溶解產(chǎn)物(生產(chǎn)廠家: 瑞士OM Pharma SA; 注冊證號: S20150042; 規(guī)格: 7.0 mg/粒)治療，口服1粒/次, 1次/d, 連續(xù)服用10 d, 間隔20 d后再次服用10 d。2組患兒均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 療效評價(jià)[6]分為顯效、有效、無效。顯效: 臨床癥狀、體征完全消失，隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā); 有效: 臨床癥狀、體征明顯改善，偶有復(fù)發(fā)，但持續(xù)時(shí)間縮短; 無效: 癥狀、體征無明顯改善，甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 采用電話隨訪的方式統(tǒng)計(jì)2組患兒治療3、6、12個(gè)月時(shí)再發(fā)呼吸道感染次數(shù)。③ 采集2組患兒治療前、治療3個(gè)月后的空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白[免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)]水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組總有效率為94.29%, 顯著高于對照組的82.86%(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

研究組患兒治療3、6、12個(gè)月時(shí)再發(fā)呼吸道感染次數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒再發(fā)呼吸道感染次數(shù)比較 次

治療前，2組患兒血清免疫球蛋白指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療3個(gè)月后，研究組IgG、IgA水平顯著高于本組治療前及同期對照組(P<0.05), 而2組IgM水平無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后血清免疫球蛋白指標(biāo)比較 g/L

3 討 論

小兒呼吸道感染是兒科常見病，兒童免疫力相對較差是呼吸道感染反復(fù)發(fā)生的重要病因[7-8]。因此，在常規(guī)抗感染及對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療對減少患兒疾病復(fù)發(fā)、增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力有積極的作用[9]。

細(xì)菌溶解產(chǎn)物由多種細(xì)菌凍干溶解物組成，可增強(qiáng)外周血單核細(xì)胞和肺泡中巨噬細(xì)胞的活性，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟，提高唾液分泌型IgA和支氣管肺泡灌洗中的IgA水平，臨床上多用于治療慢性支氣管炎、扁桃體炎、鼻炎、咽炎、中耳炎以及對常規(guī)抗生素耐藥的感染等[10-13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 表明細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療小兒反復(fù)上呼吸道感染的效果確切，可有效改善患兒臨床癥狀。分析原因?yàn)? 細(xì)菌溶解產(chǎn)物可刺激機(jī)體的主動(dòng)免疫系統(tǒng)，激活獲得性免疫及固有免疫，其中獲得性免疫可刺激T淋巴細(xì)胞參與機(jī)體的細(xì)胞免疫過程，調(diào)整CD4/CD8[14]; B細(xì)胞參與體液免疫，產(chǎn)生IgG等抗體，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[15]; 固有免疫對自然殺傷細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞可發(fā)揮保護(hù)作用，快速緩解患兒的相關(guān)臨床癥狀[16]。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[17]顯示，細(xì)菌溶解產(chǎn)物對感染具有預(yù)防作用，可刺激巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞，增加細(xì)胞因子的合成，并促進(jìn)呼吸道黏膜免疫蛋白的分泌。研究[18]還表明，細(xì)菌溶解產(chǎn)物可有效緩解反復(fù)呼吸道感染患兒的癥狀、體征(發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音)，縮短患兒病程及住院時(shí)間，降低抗生素的應(yīng)用強(qiáng)度，減少醫(yī)療費(fèi)用。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，研究組IgA、IgG水平顯著高于對照組(P<0.05), 治療3、6、12個(gè)月時(shí)再發(fā)呼吸道感染次數(shù)顯著少于對照組(P<0.05), 提示細(xì)菌溶解產(chǎn)物可通過調(diào)節(jié)兒童免疫能力來預(yù)防并減少呼吸道反復(fù)感染的發(fā)生。

綜上所述，細(xì)菌溶解產(chǎn)物治療反復(fù)下呼吸道感染患兒的效果顯著，可有效增強(qiáng)患兒機(jī)體的免疫功能，減少呼吸道反復(fù)感染的發(fā)生次數(shù)。