張麗偉

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院, 遼寧 遼陽, 111000)

慢性心力衰竭(CHF)是一種心血管系統(tǒng)疾病，具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)展慢、遠(yuǎn)期生存率低等特點(diǎn)[1-2]。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)是超聲心動(dòng)圖診斷CHF的常用指標(biāo)[3-4]。研究[5-7]表明，血清尿酸(UA)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、血管形成抑制素-2(VS-2)在CHF診斷中具有重要的作用，但其與LVEF的相關(guān)性尚不明確。本研究分析血清UA、NT-proBNP、VS-2水平與LVEF的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月本院收治的慢性心力衰竭患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[8]中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 超聲心動(dòng)圖檢查顯示左室收縮末期容量增加、LVEF下降以及左室容積增大者; ③ 患者及其家屬同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① LVEF正常伴左室舒張功能障礙的心力衰竭者; ② 慢性肺動(dòng)脈栓塞、肺源性心臟病等右心衰竭者; ③以放射性心肌損傷為表現(xiàn)的心功能減退者。

所有患者中，男89例，女71例，平均年齡(69.81±5.14)歲; 合并糖尿病32例，高血壓56例，冠心病42例，肥厚性心肌病14例，擴(kuò)張性心肌病16例。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組，每組40例。Ⅳ級(jí)組男23例，女17例，平均年齡(68.81±5.34)歲; 合并糖尿病7例，高血壓16例，冠心病10例，肥厚性心肌病3例，擴(kuò)張性心肌病4例。Ⅲ級(jí)組男21例，女19例，平均年齡(68.61±5.54)歲; 合并糖尿病9例，高血壓15例，冠心病9例，肥厚性心肌病4例，擴(kuò)張性心肌病3例。Ⅱ級(jí)組男22例，女18例，平均年齡(68.71±5.44)歲; 合并糖尿病8例，高血壓13例，冠心病11例，肥厚性心肌病4例，擴(kuò)張性心肌病4例。Ⅰ級(jí)組男23例，女17例，平均年齡(68.75±5.28)歲; 合并糖尿病8例，高血壓12例，冠心病12例，肥厚性心肌病3例，擴(kuò)張性心肌病5例。4組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

所有患者入院次日清晨采集肘靜脈血4 mL, 3 000轉(zhuǎn)/min離心10 min, 分離血清并妥善保存待檢。采用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫爾特公司AU800型號(hào))及速率法檢測(cè)NT-proBNP、UA水平; 采用ELISA法檢測(cè)VS-2水平，試劑購(gòu)自南京凱基實(shí)驗(yàn)有限公司，并嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。采用彩色超聲診斷儀(飛利浦公司IE33型號(hào))檢查心臟，采用超高頻探頭，頻率設(shè)置為7.5～10.0 MHz, 常規(guī)測(cè)量LVEF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 4組血清UA、NT-proBNP、VS-2及LVEF水平比較

NYHA心功能分級(jí)越高表示心功能受損情況越嚴(yán)重。Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組血清NT-proBNP、UA水平呈上升趨勢(shì), VS-2、LVEF水平呈下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 4組血清UA、NT-proBNP、VS-2及LVEF水平比較

2.2 患者血清UA、NT-proBNP、VS-2水平與LVEF的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，患者血清VS-2與LVEF呈顯著正相關(guān)(r=0.664,P=0.001), 血清NT-proBNP、UA水平與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.645、-0.518,P=0.002、0.005)。

3 討 論

CHF患者病情反復(fù)發(fā)作并呈逐漸加重趨勢(shì)，患者心功能隨著疾病進(jìn)展顯著降低，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[9-10]。研究[11-12]指出，腦鈉肽(BNP)、甲狀腺素、D-二聚體均參與了CHF的發(fā)生、進(jìn)展過程，且與疾病嚴(yán)重程度和患者預(yù)后具有顯著相關(guān)性。

血清UA、NT-proBNP、VS-2作為近年來新發(fā)現(xiàn)的血清生化標(biāo)志物，被認(rèn)為是目前診斷CHF最具前景的標(biāo)志物。NT-proBNP是一種由心室肌細(xì)胞分泌的多肽類激素，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，其水平隨著心臟容量負(fù)荷與壓力的增大而增高，其水平異常升高與心力衰竭疾病進(jìn)展及加重、心功能損害具有顯著相關(guān)性[13]。UA是一種氧化應(yīng)激代謝因子，同時(shí)也是一種體內(nèi)嘌呤代謝物。有學(xué)者[14]發(fā)現(xiàn), CHF患者UA水平顯著升高，且高尿酸血癥能引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，激活體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子，加重機(jī)體組織損傷。血管形成抵制素(VS)是由嗜鉻粒蛋白A的N端水解產(chǎn)生的多肽衍生物，包含VS-2和VS-1。研究[15]顯示, VS具有調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的作用，能通過抑制β腎上腺素受體而舒張冠狀動(dòng)脈血管，降低心肌收縮力，擴(kuò)張血管。

本研究結(jié)果顯示, Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組血清NT-proBNP、UA水平呈上升趨勢(shì), VS-2、LVEF水平呈下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示CHF患者血清UA、NT-proBNP、VS-2、LVEF均與心功能分級(jí)關(guān)系密切。進(jìn)一步行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，患者血清VS-2與LVEF呈顯著正相關(guān)(r=0.664,P=0.001), 血清NT-proBNP、UA水平與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.645、-0.518,P=0.002、0.005), 提示血清UA、NT-proBNP、VS-2與LVEF存在一定的相關(guān)性，可作為CHF的預(yù)后判斷指標(biāo)。研究[16-17]顯示，隨著CHF患者病情進(jìn)展，機(jī)體缺氧導(dǎo)致微炎癥反應(yīng)，黃嘌呤氧化酶活性增強(qiáng), UA水平明顯增高。研究[18]還顯示，隨著疾病進(jìn)展，患者心功能逐漸降低，心腔擴(kuò)大, VS水平降低，考慮與抗感染抑制作用或負(fù)性肌力作用相關(guān)。由此可見，血清UA、NT-proBNP、VS-2可以有效反映CHF患者心功能和疾病進(jìn)展?fàn)顩r，可作為CHF病變的預(yù)測(cè)因子，臨床應(yīng)加強(qiáng)其水平監(jiān)測(cè)，延緩心力衰竭進(jìn)程。

綜上所述，血清UA、NT-proBNP、VS-2水平可有效反映CHF患者心功能和疾病進(jìn)展?fàn)顩r，且與LVEF具有顯著相關(guān)性，可作為CHF病變的預(yù)測(cè)因子。