趙質(zhì)順，王樂浩

(汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東 汕頭)

0 引言

我國經(jīng)濟(jì)水平與文化水平都在飛速發(fā)展，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也在不斷完善[1]。聚焦我國公共衛(wèi)生管理整體現(xiàn)狀：公民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求在不斷增長，也在不斷變化[2]。然而我國公共衛(wèi)生資源卻相對不足，這二者的矛盾日益突出，逐漸成為需要關(guān)注的社會(huì)公共問題[3]。縱觀社會(huì)公共衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀，由于社會(huì)居民對醫(yī)療資源的需求不斷增長，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足。主要原因是衛(wèi)生資源本質(zhì)屬性的特殊性，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源在調(diào)配過程中需要消耗過多的人力物力及時(shí)間[4]。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生資源在我國沒有得到充分的利用特別是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象較嚴(yán)重，最終進(jìn)一步導(dǎo)致了衛(wèi)生資源的短缺現(xiàn)象[5]。所以，針對此現(xiàn)狀，嘗試從公共衛(wèi)生管理的新視角進(jìn)行探索，優(yōu)化資源管理具有重要的社會(huì)意義。

1 我國公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)狀分析

1.1 政府層面現(xiàn)狀

就目前公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀來看，有關(guān)政府部門主要負(fù)責(zé)規(guī)劃及批準(zhǔn)政府層面的投入，不同政府部門間主要是遵循分級負(fù)責(zé)，然而同級部門之間協(xié)調(diào)性較差[6]。有關(guān)政府部門之間，出現(xiàn)多龍治水現(xiàn)象，包括：發(fā)改管規(guī)劃，民政管救助等現(xiàn)象，各部門在分散管理的過程中，形成了以本部門問題優(yōu)先解決的辦事思路，從而忽略了保障公共衛(wèi)生健康這一核心社會(huì)問題[7]。并且，因?yàn)樯鐣?huì)變革與健康相關(guān)科學(xué)的發(fā)展，公共衛(wèi)生管理需要相關(guān)領(lǐng)域系統(tǒng)的存儲(chǔ)知識(shí)，而傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)性決策通常會(huì)失敗，需要對管理模式進(jìn)行創(chuàng)新[8]。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面現(xiàn)狀

在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，各個(gè)層面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作性行為較少而競爭行為較多，許多常規(guī)的合作項(xiàng)目又大多基于經(jīng)濟(jì)效益[9]。同類的上下級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把科研項(xiàng)目作為開展合作的橋梁，不同類型的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作行為很是少見[10]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及與其他機(jī)構(gòu)之間則更難開展合作[11]。健康管理和疾病防控專家王隴德院士指出，臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的共同目標(biāo)都是維護(hù)社會(huì)居民健康，但是隨著社會(huì)歷史的發(fā)展，公共衛(wèi)生學(xué)科逐漸與臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)割裂現(xiàn)象[12]。在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展中，學(xué)科的劃分越來越多這種分裂也更加明顯[13]。

1.3 社會(huì)組織與社會(huì)居民層面現(xiàn)狀

就社會(huì)組織而言，其主動(dòng)參與社會(huì)公共衛(wèi)生管理的現(xiàn)象比較少見，部分社會(huì)組織參與衛(wèi)生事業(yè)管理也大多是將目光聚焦在舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，且舉辦動(dòng)機(jī)往往是經(jīng)濟(jì)效益[14]。就社會(huì)居民而言，其對公共衛(wèi)生事業(yè)的概念較為薄弱，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在調(diào)配資源時(shí)往往得不到足夠的居民支持[15]。

2 公共衛(wèi)生管理的新視角：協(xié)作性公共管理

2.1 產(chǎn)生背景

2.1.1 社會(huì)發(fā)展的需求

社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化在飛速發(fā)展，原有的單部門解決問題的思路無法應(yīng)對日益增多的“跨部門跨機(jī)構(gòu)的公共問題”，上下級機(jī)構(gòu)之間合作、各部門之間合作、社會(huì)組織與社會(huì)居民廣發(fā)參與，顯得越來越重要[16]。逐漸，跨部門跨機(jī)構(gòu)的協(xié)作成為一種被公共認(rèn)可的可以有效解決復(fù)雜問題的模式。這個(gè)過程是協(xié)作性公共衛(wèi)生管理發(fā)展的重要因素。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)日新月異也為協(xié)作性公共衛(wèi)生管理提供了技術(shù)支持[17]。

2.1.2 部門職能失靈

有學(xué)者指出，協(xié)作是促進(jìn)組織完整化以及優(yōu)化任務(wù)分配的有效方式。比如：科層制可以在現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)發(fā)揮運(yùn)作優(yōu)勢，但在當(dāng)前科層制卻難以解決實(shí)際問題[18]。而跨部門跨機(jī)構(gòu)的協(xié)作模式則可以在當(dāng)代網(wǎng)絡(luò)信息社會(huì)表現(xiàn)出超前的高效率。協(xié)作模式可以成功的解決公共衛(wèi)生問題、世界環(huán)境污染問題、公共災(zāi)難問題等，它甚至可以被稱為被時(shí)代所需要的重要戰(zhàn)略[19]。所以，就未來而言公共衛(wèi)生管理將全面進(jìn)入?yún)f(xié)作模式。

2.2 協(xié)作性公共管理的思路

協(xié)作性公共管理提倡多部門之間互動(dòng)，多主體積極參與，以互聯(lián)網(wǎng)為介質(zhì)的新的協(xié)作方式。主張職能、權(quán)利、資源的優(yōu)化配置，從而創(chuàng)建一個(gè)新型的資源結(jié)構(gòu)(見圖1)。協(xié)作性公共管理的初衷就是在應(yīng)對重大公共衛(wèi)生問題時(shí)不同的部門、不同的組織以及個(gè)人能夠高效率的整合資源，做到無縫銜接的解決問題[20]，從而打造一鐘新型的服務(wù)型政府。具體思路如下：

(1)提倡有效溝通，整合部門資源，打破封閉狀態(tài)，促進(jìn)部門協(xié)作(見表1)。

(2)由政府帶動(dòng)，宣傳互動(dòng)合作的新型理念，促進(jìn)政府部門、私人企業(yè)、社會(huì)組織之間的協(xié)作，在資源優(yōu)化配置的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生管理的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

(3)在價(jià)值觀與文化理念上做到引導(dǎo)作用，打破利益觀念的限制，將不同利益共同體優(yōu)化整合，創(chuàng)造出更有歷史價(jià)值的公共利益[24]。

(4)提高公共服務(wù)的整體性，實(shí)現(xiàn)多類型公共服務(wù)共享，體現(xiàn)服務(wù)的“一站式”。

(5)構(gòu)建新型公共服務(wù)評估體制，通過科學(xué)分析目標(biāo)、指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益來規(guī)避結(jié)局沖突的發(fā)生[25]。

圖1 協(xié)作性公共衛(wèi)生管理思路

綜上所述，進(jìn)行公共衛(wèi)生管理新視角協(xié)作性公共管理思路的研究，有利于促進(jìn)公共衛(wèi)生管理在協(xié)作性公共管理這一新視角與思路模式引導(dǎo)下，克服當(dāng)前管理存在的問題，促進(jìn)管理完善與提升發(fā)展，具有積極作用和意義。