張巍

【摘 要】目的探究肺表面活性物質(zhì)、高頻振蕩通氣及西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床療效。方法回顧性分析2018年1月-2019年12月我院收治的68例持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓新生兒，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，將使用高頻振蕩通氣、西地那非治療的患者納入對(duì)照組（n=34例）、將使用表面活性物質(zhì)、高頻振蕩通氣、西地那非治療的患者納入觀察組（n=34例）。比較兩組臨床療效。結(jié)果治療后，較對(duì)照組，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓給予肺表面活性物質(zhì)、高頻振蕩通氣及西地那非治療，可以改善臨床癥狀，降低肺動(dòng)脈收縮壓。

【關(guān)鍵詞】新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓;高頻振蕩通氣;西地那非;肺表面活性物質(zhì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R173【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓多發(fā)于足月兒、過(guò)期產(chǎn)兒，死亡率高，臨床主要治療措施包括原發(fā)病治療及人工呼吸機(jī)、糾正酸中毒等對(duì)癥治療，雖有較理想治療效果，但仍未達(dá)到預(yù)期效果[1]。豬肺磷脂注射液是天然提取物，具有肺表面活性物質(zhì)作用，可以降低肺泡表面張力、肺通氣阻力?；诖?，本研究探討新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻振蕩通氣及西地那非治療的臨床療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2019年12月我院收治的68例持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓新生兒，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，將使用高頻振蕩通氣、西地那非治療的患者納入對(duì)照組（n=34例）、將使用表面活性物質(zhì)、高頻振蕩通氣、西地那非治療的患者納入觀察組（n=34例）。對(duì)照組男15例，女19例;胎齡37-42周，平均（40.34±0.25）周;出生時(shí)間6-10h，平均（7.81±1.54）h。觀察組男16例，女18例;胎齡37-42周，平均（40.41±0.17）周;出生時(shí)間6-10h，平均（7.67±1.43）h。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①有呼吸困難、皮膚黏膜紫紺等持續(xù)性表現(xiàn);②經(jīng)超聲檢查確診卵圓孔或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，有右向左分流;③合并嚴(yán)重胎糞吸入綜合征及新生兒重度窒息等原發(fā)疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肺、心臟發(fā)育不正常患兒;②合并嚴(yán)重的遺傳代謝性疾病;③對(duì)本次研究藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征，糾正酸中毒和貧血，抗感染，采用斯蒂芬SOPHIE呼吸機(jī)HFO模式治療：吸入氧濃度60%，振蕩頻率8-10Hz，振幅為36，呼氣末正壓通氣（PEEP）為14cmH2O;鼻飼西地那非（常山生化藥業(yè)（江蘇）有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20171004，規(guī)格：50mg（按西地那非計(jì)）），0.5mg/kg/次，6h/次，連續(xù)72h。

1.3.2 觀察組 在上述療法基礎(chǔ)上給予豬肺磷脂注射液（ChiesiFarmaceuticiS.p.A.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140849，規(guī)格：1.5mL：120mg），劑量200mg/kg，在氣管插管后經(jīng)氣管導(dǎo)管一次性滴入肺內(nèi)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組臨床療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀消失，肺動(dòng)脈收縮壓<30mmHg;有效：皮膚黏膜紫紺等癥狀緩解，肺動(dòng)脈收縮壓有所下降，但未<30mmHg;無(wú)效：臨床癥狀未緩解甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是一種多因素導(dǎo)致的新生兒危重癥綜合征，發(fā)病機(jī)制是新生兒出生前肺小動(dòng)脈肌層已過(guò)度發(fā)育，當(dāng)遇到宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)及出生后等導(dǎo)致缺氧因素時(shí)，肺小動(dòng)脈痙攣升高肺動(dòng)脈壓，使患兒出現(xiàn)持續(xù)性缺氧癥狀，嚴(yán)重者威脅生命，故尋求可靠治療方案，緩解患兒呼吸困難癥狀，增加血氧含量尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，表明肺表面活性物質(zhì)、高頻振蕩通氣、西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓效果佳，可以改善癥狀，緩解肺動(dòng)脈痙攣狀態(tài)。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓核心問(wèn)題是患兒肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的血氧含量不足，臨床常采用西地那非舒張肺動(dòng)脈及高頻通氣治療。高頻振蕩通氣可以改善新生兒肺通氣、換氣功能，提高肺氧和功能，具有小潮氣量、減少氣壓傷、強(qiáng)化主動(dòng)呼氣特點(diǎn)[2]。西地那非進(jìn)入機(jī)體后釋放一氧化氮，導(dǎo)致環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）水平升高，從而擴(kuò)張肺動(dòng)脈，進(jìn)而降低其壓力。豬肺磷脂注射液是天然提取物，主要成分磷脂，可以降低肺泡表面張力，改善肺不張及肺順應(yīng)，同時(shí)穩(wěn)定肺泡，有利于肺通通氣和肺換氣[3]。

綜上所述，新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓給予豬肺磷脂注射液、高頻振蕩通氣及西地那非治療，可以改善癥狀，緩解肺動(dòng)脈痙攣狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

王和生，李娟.不同劑量西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的療效及安全性分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（04）：356-360.

李婷.高頻振蕩通氣輔助西地那非治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（01）：112-114.

潘益匆，林振浪，王大化.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合西地那非與持續(xù)性正壓通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（19）：4721-4723.