蕭艷梅

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

什么是膽結(jié)石？

膽結(jié)石，又稱膽石癥，是膽道系統(tǒng)常見的疾病之一，主要是由于膽囊或者膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，引起的疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀。一般來(lái)說(shuō)，膽道感染是常見的病因之一。隨著人們生活水平的提高，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，對(duì)較小的結(jié)石，無(wú)明顯的臨床癥狀時(shí)，臨床上采用保守治療，當(dāng)結(jié)石的性質(zhì)和大小達(dá)到手術(shù)指征時(shí)，要及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行治療。目前臨床上，常見的膽囊術(shù)式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，此術(shù)式具有對(duì)患者機(jī)體傷害小、術(shù)后容易恢復(fù)等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。根據(jù)結(jié)石的發(fā)病部位可分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石會(huì)不斷刺激膽囊粘膜，引起反復(fù)的膽囊慢性炎癥，當(dāng)一些結(jié)石掉落膽管后會(huì)導(dǎo)致膽管的阻塞，隨后繼發(fā)感染，引起膽管、膽囊的急性炎癥。造成膽石癥的病因有很多，主要病因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)、體質(zhì)肥胖、經(jīng)常性不吃早餐、餐后體位改變等。長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的患者，會(huì)引起膽汁排空延遲，膽固醇的累積為膽石癥創(chuàng)造了有利的條件，而肥胖則是膽石癥的重要危險(xiǎn)因素。不吃早餐者，膽囊并未及時(shí)排空，膽汁變得濃稠，從而促使細(xì)菌的繁殖，促進(jìn)膽結(jié)石的形成。膽結(jié)石一經(jīng)形成，常會(huì)引起劇烈的疼痛，結(jié)石滑落容易引起嵌頓，導(dǎo)致膽汁淤滯、膽道系統(tǒng)的炎癥。因此對(duì)于患者的早期治療以及護(hù)理十分重要。有研究表明，在患者住院期間，與患者以及家屬進(jìn)行密切的溝通以及全面的護(hù)理，可以提高治療的效果并且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)前護(hù)理

（1）做好心理護(hù)理：術(shù)前與患者進(jìn)行全面的溝通，回答患者對(duì)手術(shù)方面和病情方面的疑問，增加患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。針對(duì)不同情況對(duì)患者及家屬介紹手術(shù)的過(guò)程與操作步驟等，取得患者及家屬的理解和配合。

（2）飲食護(hù)理：囑咐病人低脂飲食，防止膽結(jié)石急性發(fā)作耽誤手術(shù)時(shí)間。盡量食用高纖維素食，在術(shù)前避免患者出現(xiàn)便秘等癥狀，多進(jìn)食易消化的食物。

（3）做好術(shù)前檢查：在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，排除其他系統(tǒng)性疾病的干擾，如若具有其他系統(tǒng)性疾病，在術(shù)前要控制患者的血壓、血糖等以適應(yīng)手術(shù)指征，對(duì)高血壓患者應(yīng)及時(shí)給予降壓藥，血糖高者則要按時(shí)服用藥物控制血糖。

（4）影像學(xué)檢查：通過(guò)影像學(xué)檢查，如X線、B超等，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，判定結(jié)石的數(shù)量以及大小，判斷結(jié)石出現(xiàn)的部位。

（5）評(píng)估患者的身體狀態(tài)：根據(jù)患者的臨床檢查，對(duì)患者的機(jī)體進(jìn)行全面的評(píng)估，通過(guò)患者的疾病進(jìn)程、并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，檢查并排除其他疾病的干擾。根據(jù)不同的個(gè)體，給予不同的護(hù)理方案，可以有效預(yù)防術(shù)后的肺部感染以及長(zhǎng)期臥床引起的壓瘡等。

（6）術(shù)前手術(shù)區(qū)的護(hù)理：對(duì)要進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域進(jìn)行清潔，應(yīng)對(duì)上腹部手術(shù)區(qū)的毛發(fā)進(jìn)行處理，以及肚臍的清潔，避免手術(shù)區(qū)域內(nèi)的皮膚損傷以及炎癥和化膿等情況。手術(shù)之前確?；颊呶改c道的清理，排盡大小便。

（7）術(shù)前教育：術(shù)前需要醫(yī)護(hù)人員向患者講解有關(guān)膽結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解膽道疾病的發(fā)生情況、常見病因以及手術(shù)操作方法和術(shù)前術(shù)后的自身護(hù)理等，消除患者及其家屬的顧慮，增加患者的配合度，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

術(shù)后護(hù)理

（1）時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征：通過(guò)生命檢測(cè)儀以及呼吸機(jī)等儀器對(duì)患者的血壓、心率、呼吸、尿量、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)，對(duì)合并高血壓、糖尿病和其他全身性疾病的患者，要注意原發(fā)病的治療。腹腔鏡手術(shù)后的患者，由于術(shù)式對(duì)患者傷害小、出血少，術(shù)后很快就會(huì)恢復(fù)。

（2）飲食護(hù)理：在日常生活中，要注意術(shù)后患者的飲食情況，應(yīng)以清淡、低脂飲食為主，盡量不要食用動(dòng)物肝臟等膽固醇含量較高的食物，以及辛辣油膩的油炸食品，多吃富含高纖維素的蔬菜，牛奶最好以脫脂牛奶為主。且不宜食用產(chǎn)氣的食物，如馬鈴薯、豆類、洋蔥、蘿卜等。建議患者多喝水，保證每天的攝水量。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的患者，可在術(shù)后6小時(shí)左右進(jìn)少量流食，如若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延遲進(jìn)食時(shí)間。

（3）傷口護(hù)理：患者傷口應(yīng)保持相對(duì)的干燥，平時(shí)注意清潔，如若出現(xiàn)滲血、滲液等情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)的處理。

（4）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：觀察傷口有無(wú)出血、滲液，術(shù)后有無(wú)膽漏、腸穿孔等，注意高碳酸血癥以及酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。

（5）疼痛護(hù)理：在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，傷口疼痛可能較為劇烈，此時(shí)患者家屬要陪同患者身旁，與患者多溝通，以轉(zhuǎn)移注意力的方法來(lái)緩解患者的疼痛。當(dāng)疼痛無(wú)法忍受時(shí)，根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑可適當(dāng)?shù)慕o予患者鎮(zhèn)痛藥物，但一定要注意劑量的合理，避免出現(xiàn)藥物依賴作用，影響患者的預(yù)后效果。

（6）導(dǎo)管的護(hù)理：膽結(jié)石患者術(shù)后通常會(huì)留置胃管、引流管、尿管等。護(hù)士應(yīng)注意管道的護(hù)理，在術(shù)后要安全的固定導(dǎo)管的位置，避免患者翻身或者活動(dòng)引起管道的劃出，同時(shí)也避免在護(hù)理期間翻身導(dǎo)致管道的擠壓，按時(shí)觀察管道通暢情況，記錄引流液的顏色、流量以及形狀。

（7）術(shù)后并發(fā)癥的防治：肺部感染、膽漏、腸麻痹等是膽結(jié)石術(shù)后常見的并發(fā)癥。術(shù)后肺部感染的通常見于吸煙的患者，針對(duì)此類患者，要在術(shù)前進(jìn)行戒煙處理，至少2周以上。在術(shù)后一定要保持呼吸道的通暢。膽漏的主要癥狀是引流管引出膽汁，且數(shù)量較多。若腹腔內(nèi)流出血性液體，要注意是否有腹腔內(nèi)出血，根據(jù)按壓檢查以及必要的影像學(xué)檢查后，確定是否為腹腔內(nèi)出血，進(jìn)行及時(shí)的處理。

（8）適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)：有研究表明，膽結(jié)石術(shù)后早期下床活動(dòng)有利于患者機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的回復(fù)，下床活動(dòng)不僅可以促進(jìn)心血管循環(huán)系統(tǒng)的更新以及消化系統(tǒng)的提早活動(dòng)，也有利于避免肺部感染以及肺部栓塞等嚴(yán)重情況，也有利于避免下肢深靜脈血栓的形成。

小結(jié)

膽結(jié)石是臨床常見的疾病之一，主要好發(fā)于長(zhǎng)期不吃早餐以及膽道疾病的患者，膽結(jié)石的形成，主要以膽固醇水平的增高為主，因此膽結(jié)石患者通常有體質(zhì)的肥胖。對(duì)于膽結(jié)石患者，應(yīng)根據(jù)手術(shù)指征（膽囊結(jié)石直徑>2～3cm;膽囊息肉>1cm;瓷化膽囊;膽囊鈣化等）判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)。如需進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后均給予合理的護(hù)理措施。目前臨床上主要對(duì)患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，此術(shù)式對(duì)患者的傷害較小，且術(shù)后恢復(fù)較好。在術(shù)前通過(guò)對(duì)患者的飲食、手術(shù)區(qū)域的清潔以及其他全身性疾病的治療等方面進(jìn)行護(hù)理，有利于提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，維持生命體征的基本穩(wěn)定，以及手術(shù)的安全進(jìn)行。在術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，防止術(shù)后并發(fā)癥如出血、膽漏、肺部感染等疾病的發(fā)生;對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡的形成。保持引流管、胃管、尿管等管道的通暢，觀察引流管的通暢固定和引流液的性狀，如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和處理。