權(quán)雪瓶

【中圖分類號】R737【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

膽結(jié)石俗稱膽石癥，指的是膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病;膽道感染就像胃部感染、腸道感染一樣，屬于我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷募膊?，膽結(jié)石會很容易引起反復(fù)的腹部絞痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、肋痛、膽脹等不同的臨床癥狀，同時還有可能會導(dǎo)致其他的疾病，比如說肝膿腫、胰腺炎、膽癌、膽石性腸梗阻等。醫(yī)學(xué)上按照膽結(jié)石的發(fā)病部位不同，將膽結(jié)石分為膽囊炎和膽管炎兩種。如果一旦在膽囊內(nèi)有結(jié)石形成，結(jié)石就會刺激到膽囊上的膽囊黏膜，逐漸引起膽囊慢性發(fā)炎;同樣，當(dāng)結(jié)石被卡在膽囊頸部或膽囊管后，將會有可能引發(fā)膽結(jié)石的繼發(fā)性感染，從而導(dǎo)致患者患上膽囊急性炎癥，膽囊的慢性炎癥和急性炎癥都有可能會導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，國家衛(wèi)生健康委員會就曾經(jīng)有報(bào)告稱，我國膽囊癌的發(fā)生率可高達(dá)1.5%～2.5%。

現(xiàn)在臨床上膽結(jié)石的有很多的治療方法，比如說;手術(shù)療法中的腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)，另外還有非手術(shù)療法中的內(nèi)鏡治療和藥物溶石治療。這兩種療法各有利弊，但是現(xiàn)在臨床上95%以上的膽結(jié)石都會采用手術(shù)方法治療，常用的治療手段就是腹腔鏡搭配喉罩通氣全身麻醉來完成。

一 喉罩通氣全身麻醉與腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)

1 什么是喉罩通氣全身麻醉

喉罩通氣（LMA）是由20世紀(jì)80年代英國麻醉科醫(yī)師Brain提出的一種新型呼吸管理方式。喉罩通氣全身麻醉，即經(jīng)喉罩吸入麻醉劑來達(dá)到全身麻醉的效果。目前這種方式已被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉、院外救治和ICU。

喉罩是一種介于面罩和氣管插管之間的通氣工具，（如圖）喉罩的前端有一個硅橡膠制成的扁長狀的凹形罩囊，大小正好蓋住喉頭。置入咽喉部后，套囊充氣后，在喉的周圍形成一個密封圈，喉罩后面堵住食道口，前面對聲門，既可讓病人自主呼吸，又可接氣源，行人工或機(jī)械通氣。

2 什么是腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是以一種特制的導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約2～5升，達(dá)到一定壓力后再在腹部開4個0.5～1.5cm的小洞，用于解剖膽囊，然后使用鑷子夾閉膽囊管、膽囊動脈，再切除有結(jié)石的膽囊部分。

二 喉罩通氣與氣管插管的麻醉效果對比

氣管插管全麻是臨床上最常用的一種全麻方式，這種方式是通過給患者服用麻醉劑來進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在患者插入氣管插管后將其與麻醉呼吸機(jī)連接，再給患者輸入麻醉藥物，用以使患者保持深度麻醉的狀態(tài)，在臨床上這種方式有非常明顯的麻醉效果。同樣，作為外科臨床常見的一種麻醉方式，腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)的應(yīng)用不僅具有疼痛輕、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，還能加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，降低各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但在實(shí)際手術(shù)過程中，為了減少不適反應(yīng)，提升舒適度，保證患者能在術(shù)后快速蘇醒，還需要謹(jǐn)慎選擇麻醉方式。下面就讓我們通過氣管插管全麻與喉罩通氣全麻的比較，來看看喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)中效果如何。

1 喉罩通氣全身麻醉與氣管插管全身麻醉對腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)中血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。

氣管插管全麻雖然能確保麻醉效果，但經(jīng)過長期的實(shí)踐論證，該方式不僅會誘發(fā)麻醉并發(fā)癥，而且還會造成血流動力不穩(wěn)定。隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在的麻醉技術(shù)多種多樣，在麻醉中，喉罩與氣管插管相比操作更加簡便，不僅可以解放麻醉醫(yī)師的雙手，還可以使氣道保持著可靠、穩(wěn)定的麻醉效果的作用，而且對氣管及支氣管無刺激作用，在插入和拔出時，心血管系統(tǒng)反應(yīng)也更小。氣管插管在麻醉中則有可能產(chǎn)生“插管應(yīng)激反應(yīng)”。所謂的“插管應(yīng)激反應(yīng)”是指因?yàn)樵诨颊呖谥蟹湃牒礴R以及顯露聲門，同時還有插管和套囊充氣等一系列操作而引起患者出現(xiàn)反射性的血壓升高和心率增快的現(xiàn)象。臨床上為了減輕這種應(yīng)激反應(yīng)，會讓患者在較深的麻醉狀態(tài)下完成氣管插管，而深度麻醉和插管，又會增加患者感染并發(fā)癥和不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是心血管疾病患者以及老年患者。

2 氣管插管全麻雖然是臨床上最常用的一種全麻方式，但是這種方法需要醫(yī)生具備較高的操作水平，否則會容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧加重的現(xiàn)象，從而造成患者的咽喉部的軟組織受損，而喉罩通氣全麻操作則更簡單，只要患者無張口困難，便能置入喉罩，且容易固定不易脫出。故相較于氣管插管全麻，喉罩全麻更適合初學(xué)者使用，且具有較高安全性。

3 氣管插管全麻所需的麻醉深度會比喉罩通氣全麻更深，所以麻醉藥用量更大，而麻醉藥物使用量大又往往會對患者機(jī)體的刺激較大，導(dǎo)致患者術(shù)后意識恢復(fù)時間往往會比預(yù)期的蘇醒時間延遲不少，但相比較而言，喉罩通氣全麻則會使患者在術(shù)后蘇醒更早，對其認(rèn)知功能的影響也更加輕微。

4 與氣管插管全麻相比，喉罩通氣全麻應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果更快，并且增加了患者的阻滯時間，能夠延長患者的鎮(zhèn)痛時間，進(jìn)一步緩解患者的術(shù)后疼痛感，有利于患者身體康復(fù)。

5 與氣管插管全麻相比，喉罩通氣全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中使用，不僅能夠獲得確切的麻醉效果，而且喉罩通氣全麻還會讓患者的分泌物減少，不會影響氣管的纖毛活動，有利于患者排痰，也因此能維持患者氣道中的潔凈，故喉罩通氣全麻在術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、肺脹、肺炎等肺部并發(fā)癥的情況相較氣管插管全麻少許多，同時它還能降低聲嘶、咽痛、口腔黏膜損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

三 喉罩對腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)的必要性

1 在膽結(jié)石治療中，腹腔鏡的微創(chuàng)治療方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕小以及恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。也因此臨床上多以這種方法來治療膽結(jié)石。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，傳統(tǒng)氣管插管的麻醉方法會造成患者血流動力不穩(wěn)定，血流動力學(xué)波動明顯，以致于患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率增加，并且還會有可能導(dǎo)致患者蘇醒時間延長、拔管時嗆咳、術(shù)后咳嗽、聲嘶、咽喉痛、口腔黏膜損傷等不良反應(yīng)。相對來說，喉罩通氣全麻的不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生概率比氣管插管全麻的麻醉方法小很多。

2 在腹腔鏡手術(shù)過程中，保持呼吸道通暢是確保患者安全至關(guān)重要的一個任務(wù)，百余年來，延長氣管插管長度，一直是保持患者呼吸道通暢的唯一選擇。直到1988年，喉罩通氣道的出現(xiàn)，保持患者呼吸道通暢才有了其他方法。喉罩通氣全麻具有操作簡便，安全性高的特點(diǎn)，在替患者起到通氣作用的同時還能夠插入胃管、吸痰管，替患者進(jìn)行胃液、痰液的引流，從而降低患者發(fā)生嗆咳的概率，再加上能保持咽喉部的潔凈，故由于細(xì)菌而感染的肺炎發(fā)生率也極低。

從上述兩點(diǎn)看，無論是從操作，還是手術(shù)安全性哪一方面看，喉罩通氣麻醉在腹腔鏡手術(shù)中都早已經(jīng)成為腹腔鏡手術(shù)中不可或缺的一環(huán)了。