張業(yè)光 張華 李春林

【摘 要】：目的：探討經(jīng)直腸超聲（TRUS）對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值。方法：總結(jié)分析98例臨床懷疑前列腺癌患者的TRUS聲像圖表現(xiàn)，并將TRUS診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照，據(jù)此分析經(jīng)直腸超聲對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值。結(jié)果：前列腺癌的經(jīng)直腸超聲診斷敏感性82.8%，特異性74%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89%，陰性預(yù)測(cè)值76%。結(jié)論：TRUS對(duì)前列腺癌的診斷很有價(jià)值，準(zhǔn)確性較高，相對(duì)來(lái)說(shuō)特異性和陰性預(yù)測(cè)值較低，前列腺多點(diǎn)穿刺加靶向穿刺活檢是必要的。

【關(guān)鍵詞】：經(jīng)直腸超聲 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢 前列腺癌 診斷

【中圖分類號(hào)】R730.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--02

隨著生活水平的提高，國(guó)民平均壽命的延長(zhǎng)，近年來(lái)前列腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高。隨著科技的進(jìn)步，檢測(cè)方法及水平的提高，特別是經(jīng)直腸超聲診斷前列腺疾病的普遍開(kāi)展及在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的普遍開(kāi)展，使得前列腺癌的診斷水平顯著提高。本文就我院近年來(lái)經(jīng)直腸超聲結(jié)合經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)前列腺癌做了一些研究和探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月—2019年9月在我院經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢98例，均有穿刺適應(yīng)癥【1】：① 前列腺特異抗原升高（>10ng/ml）91例，②直腸指檢懷疑前列腺有占位病變41例，③超聲或其他影像技術(shù)檢查提示前列腺有占位病變72例，④身體其他部位發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌，且懷疑原發(fā)灶來(lái)自前列腺5例。年齡56歲～87歲，平均年齡72歲。穿刺針數(shù)采用6+X，X代表TRUS可疑病灶（靶向），可疑病灶無(wú)表示不用增加穿刺針數(shù)或TRUS未發(fā)現(xiàn)異?；芈暎窘M病例可疑病灶無(wú)69例，可疑病灶1針的14例，可疑病灶2針的11例，可疑病灶3針的4例。所有患者均有前列腺增生癥狀，5例有排大便困難。

1.2 儀器

使用PHLIPS iu-Elite及GE LOGIQ S8及GE vivid-7pro，探頭為端射式單平面探頭，探頭頻率7-10MHz。

1.3 方法

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，TRUS對(duì)前列腺進(jìn)行全面檢查，觀察前列腺的外形是否規(guī)則，包膜有無(wú)中斷，內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無(wú)改變，內(nèi)部有無(wú)異常回聲結(jié)節(jié)，精囊腺有無(wú)腫大及占位，膀胱壁三角區(qū)有無(wú)浸潤(rùn)增厚，前列腺內(nèi)異常回聲結(jié)節(jié)描述其部位，定點(diǎn)引導(dǎo)穿刺活檢，并對(duì)其周圍的不同回聲結(jié)節(jié)對(duì)比穿刺活檢?；仡櫺苑治隹偨Y(jié)TRUS的超聲圖像特征，評(píng)估TRUS對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

98例穿刺病人中病理確診為前列腺癌62例，2例1針組織查見(jiàn)癌組織，6例2針組織查見(jiàn)癌組織，14例3針組織查見(jiàn)癌組織，16例6針均查見(jiàn)癌組織，15例5針組織查見(jiàn)癌組織，9例4針組織查見(jiàn)癌組織，穿刺可疑病灶47例，確診為癌組織的29例，增生組織6例，增生伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)12例。

98例患者TRUS診斷前列腺癌51例，前列腺癌病灶TRUS表現(xiàn)如下：1、外緣帶低回聲結(jié)節(jié)33例;3，較大片狀低回聲區(qū)，跨越內(nèi)外腺18例;4，內(nèi)外腺分界不清28例;5、前列腺內(nèi)部結(jié)枸改變15例;6，前列腺輪廓不規(guī)則變形6例;7，臨近組織浸潤(rùn)4例;8，大片低回聲區(qū)內(nèi)彌散沙粒樣鈣化8例。

列腺癌的超聲診斷敏感性82%，特異性74%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89%，陰性預(yù)測(cè)值76%。

3 討論

本組研究經(jīng)直腸超聲對(duì)前列腺癌診斷的敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高，特異性和陰性預(yù)測(cè)值相對(duì)較低。經(jīng)仔細(xì)分析經(jīng)直腸超聲前列腺病灶的特征，鑒別診斷前列腺疾病，預(yù)期在以后的工作中提高前列腺癌診斷的特異性和陰性預(yù)測(cè)值。

前列腺癌98%為腺癌，起源于腺細(xì)胞，前列腺的外緣帶是癌最常發(fā)生的部位，大多數(shù)為多病灶[2]。1985年Lee等[3]提出前列腺癌病灶結(jié)節(jié)以低回聲為特征的觀點(diǎn)，得到了業(yè)界的認(rèn)同。本研究結(jié)果符合上述兩個(gè)觀點(diǎn)，發(fā)生在外緣帶的低回聲結(jié)節(jié)其穿刺活檢癌變率達(dá)89%，增生結(jié)節(jié)3%，前列腺炎性病灶8%。

李頌、唐杰、董寶瑋等[4]等認(rèn)為前列腺外腺增生結(jié)節(jié)超聲顯示為邊界清楚，表面光滑的卵圓形結(jié)節(jié)，包膜及周圍組織結(jié)構(gòu)無(wú)破壞;與大多數(shù)外腺前列腺癌病灶有明顯差別，后者通常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚的低回聲結(jié)節(jié)，往往引起包膜及周圍脂肪組織和血管神經(jīng)叢等結(jié)構(gòu)的破壞。唐杰等[5]認(rèn)為TRUS顯示的前列腺外腺低回聲結(jié)節(jié)有良性增生的可能性，但須與前列腺癌鑒別。

本研究發(fā)現(xiàn)增生結(jié)節(jié)放大觀察內(nèi)部往往可發(fā)現(xiàn)縫隙樣無(wú)回聲或線樣增強(qiáng)回聲或整個(gè)結(jié)節(jié)呈一個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)表現(xiàn)，分析認(rèn)為前列腺癌正常大腺泡結(jié)構(gòu)消失，代之以致密小腺泡，細(xì)胞增生致密，腺泡間界面反射少，所以前列腺癌結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)為低回聲。而良性前列腺增生腺泡增大，腺泡內(nèi)腺液潴留，故超聲上表現(xiàn)增生結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)縫隙樣無(wú)回聲，增生結(jié)節(jié)的分泌細(xì)胞增大，腺泡擴(kuò)大，腺泡內(nèi)液體增多，超聲界面反射明顯增多，故超聲表現(xiàn)為增強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，這也被穿刺對(duì)比研究所證實(shí)。

田慶波、賀江勇等[6]認(rèn)為把前列腺低回聲結(jié)節(jié)作為前列腺癌的典型超聲表現(xiàn)，其特異性不理想，結(jié)果僅以此來(lái)診斷前列腺癌，容易造成漏診、誤診。本研究前列腺癌的超聲診斷特異性74%，符合這一觀點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)位于前列腺外緣帶，邊界不清，內(nèi)血流豐富時(shí)，癌性病灶可能性明顯提高。

本組病例62例前列腺癌患者中有14例無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，比例高達(dá)22.6%，DahnertWF[7]等認(rèn)為有高達(dá)25%的小前列腺癌為等回聲，因而超聲不能顯示。前列腺增生狀態(tài)下當(dāng)腫瘤較小時(shí)（小于1.0cm）顯示率低，前列腺前部和中央的小病灶容易誤診。故當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)PSA增高，指檢異常等情況時(shí)，前列腺系統(tǒng)穿刺活檢是很必要的，不需要超聲發(fā)現(xiàn)異常病灶才穿刺。

前列腺癌的生長(zhǎng)具有侵蝕性、破壞性，當(dāng)病灶變大時(shí)，往往致內(nèi)外腺分界不清，內(nèi)部區(qū)帶分界不清，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，射精管、尿道僵硬、扭曲的表現(xiàn)，嚴(yán)重者致前列腺輪廓不規(guī)則變形。而前列腺增生致前列腺變胖、變圓，內(nèi)腺擠壓外腺，外腺變薄，內(nèi)外腺間外科包膜處形成弧形排列的小結(jié)石，當(dāng)兩側(cè)增生程度不一時(shí)可致尿道向一側(cè)偏斜，但不是扭曲、僵硬表現(xiàn)。前列腺增生所致的結(jié)石一般位于外科包膜處，而前列腺癌的沙粒樣鈣化，往往彌散在低回聲區(qū)內(nèi)。

經(jīng)直腸超聲因與前列腺接近，探頭頻率高，能清晰顯示前列腺的內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)特征，對(duì)前列腺癌的超聲診斷除應(yīng)重視典型的聲像圖表現(xiàn)外，還應(yīng)充分了解前列腺癌的非典型表現(xiàn)，經(jīng)直腸超聲對(duì)前列腺癌的診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢是必不可少的。

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