王莉 李翠英

【中圖分類號】R472.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

血液透析是當(dāng)前治療腎功能衰竭的重要手段，動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的血管通路，患者借助這條血管通路能進(jìn)行有效的血液透析，維持生命。為提升血液透析效果，在血液透析之后需要患者做好動靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理。

1 動靜脈內(nèi)瘺建設(shè)的重要性

從臨床醫(yī)學(xué)角度來看， 慢性腎衰竭尿毒癥患者晚期很可能引起全身臟器損害。因此，為提升血液透析患者的生存率和生活質(zhì)量，需增強(qiáng)血液透析規(guī)律性管理。打造和維護(hù)一條能讓患者長期、重復(fù)使用的血液透析通路是提升血液透析成效的重要關(guān)鍵，有效的血液透析通路是確保血液透析工作順利進(jìn)展的前提。動靜脈內(nèi)瘺（將病人肢體臨近動、靜脈通過外科手術(shù)吻合，之后發(fā)展成為血流通道）是進(jìn)行血液透析的血管通路，該通路在維持血液透析患者生命力方面意義重大。

2 自我護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺的重要性和影響因素

血流通道是血液透析的關(guān)鍵，但在血液透析后，受外界多種因素影響還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。為減少這些并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員需要充分關(guān)注血液透析患者的血管通路情況，通過學(xué)習(xí)掌握正確的自我護(hù)理方式，有效提升血液透析患者自我護(hù)理的依從性。

影響血液透析患者自我護(hù)理行為的因素有以下幾種：第一，人口學(xué)資料。血液透析患者的基本資料對自我護(hù)理行為造成一定影響，具體的影響因素包括患者的年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、文化、透析次數(shù)、透析時間等。其中，患者文化程度、性別、年齡和血液透析行為呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系。第二，自我效能、知識水平。血液透析患者自我護(hù)理過程中的知識水平也會影響人體血管通路的護(hù)理。在動靜內(nèi)瘺認(rèn)知不足的情況下，患者無法掌握正確的自我護(hù)理知識。第三，社會支持和心理情況?；颊咴趯?shí)施血液透析過程往往會存在負(fù)面心理情緒，表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁等，這些不良心理情緒對血液透析患者預(yù)后帶來不利影響，嚴(yán)重的甚至造成患者死亡。而在患者血液透析的過程中，如果予以足夠的社會支持和心理輔導(dǎo)能減少心理因素對血液透析的干擾，更好確保每名患者的健康。

3 血透患者動靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理的優(yōu)化對策

3.1 手術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理?；颊呤中g(shù)前向患者及其家屬介紹手術(shù)方法和注意事項(xiàng)，幫助患者全面了解手術(shù)。第二， 血管護(hù)理。手術(shù)前需采取必要的措施，避免在術(shù)肢進(jìn)行穿刺、采血、輸液等操作，確?；颊呤中g(shù)過程中的皮膚清潔。

3.2 手術(shù)后護(hù)理

手術(shù)24h后的護(hù)理。術(shù)后患者可適當(dāng)做握拳動作及關(guān)節(jié)運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。第二，手術(shù)后一天到三天的護(hù)理。在手術(shù)后的一天到三天對皮膚切口嚴(yán)格消毒處理，定期更換敷料，出現(xiàn)滲血或者敷料液體較多的情況需要及時更換敷料，術(shù)后14天拆線，敷料不加壓包扎。第三，手術(shù)一周后的護(hù)理。手術(shù)后的一周如果患者傷口沒有出現(xiàn)滲血和感染的問題，可每天在手術(shù)側(cè)手捏握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3―5分鐘。第四，手術(shù)兩周后護(hù)理。手術(shù)后的兩周可在吻合口上方10cm的位置上捆扎止血帶、彈力繃帶，在綁好之后行加壓處理，并在術(shù)側(cè)手做握拳與松拳交替鍛煉，止血帶加壓時間為60秒左右，松開止血帶片刻之后進(jìn)行加壓操作，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日重復(fù)3―4次。

3.3 內(nèi)瘺使用護(hù)理

第一次使用護(hù)理。第一次穿刺前需要由穿刺技術(shù)熟練的護(hù)士操作，在操作過程中動作輕盈，不能出現(xiàn)反復(fù)穿刺的現(xiàn)象。第二， 內(nèi)瘺穿刺護(hù)理。在內(nèi)瘺穿刺護(hù)理時需實(shí)現(xiàn)無菌操作，避免出現(xiàn)感染。且在穿刺前還需觀察內(nèi)瘺皮膚是否出現(xiàn)破損和紅腫現(xiàn)象。

3.4 透析后的護(hù)理

透析結(jié)束后要密切觀察內(nèi)瘺是否順暢，特別是透析后血壓低、有腹瀉等脫水情況更要嚴(yán)密監(jiān)測，如果內(nèi)瘺處理不恰當(dāng)會引起血腫或者血栓問題。透析后采用壓迫止血方式來護(hù)理，拔針后將創(chuàng)可貼貼在穿刺點(diǎn)上方，在上面覆蓋一個大小適中的無菌紗布，并應(yīng)用透析專用的綁帶纏繞護(hù)理，持續(xù)20分鐘到30分鐘。這個過程對凝血功能較差的患者可適當(dāng)延長壓迫時間。

3.5 內(nèi)瘺肢體的保護(hù)護(hù)理

透析間期內(nèi)瘺的保護(hù)非常重要。內(nèi)瘺側(cè)肢體不能提重物、戴手表、持續(xù)用力，睡覺避免壓迫內(nèi)瘺肢體，且嚴(yán)禁用于輸液、測血壓。冬天注意保暖，有脫水等變化嚴(yán)密監(jiān)測內(nèi)瘺是否通暢。